中藥外敷方治療腦血管造影介入術后皮下血腫、瘀斑的療效觀察

劉鳳春，宋曉萌，孟 茜，李翠景，高 利，曲 淼

血管造影術[1](digital substraction angiography，DSA)是通過在血管內注入造影劑，利用計算機對影像進行數字化處理以消除骨骼和軟組織圖像，而充盈造影劑的血管圖像保留，產生實時動態的血管圖像，是臨床較為常用的診療技術，具有診療效果優、成像清晰等優勢，對身體各部位的血管血流情況具有重要的診斷意義。神經科病人通過DSA可以明確腦血管梗死程度、血管有無畸形等，具有較高的醫療應用價值。近年來，DSA發展十分迅速，該操作安全有效，具有創傷性小、準確性高的特點[2]，術中僅在腹股溝股動脈處做一切口并進行插管，將導管在透視下送進兩側的頸總動脈-頸內動脈-頸外動脈-椎動脈[3]，并行造影劑注射，但其作為一種有創性檢查和診療手段，仍不可避免地發生各種并發癥，其中腹股溝穿刺部位血腫、瘀斑是臨床上最常見的并發癥。產生血腫、瘀斑后，導致局部腫脹、疼痛，甚至影響術后早期肢體活動，同時血腫還易引起細菌繁殖，導致傷口感染，如不及時處理，還可能導致骨筋膜室綜合征等嚴重并發癥，影響術肢功能和病人的生活質量、延長住院時間、增加病人經濟負擔和心理負擔[4]。與傳統的血腫處理方法相比，中草藥具有通經、活血、化瘀、止痛的功效，具有整體性、多靶點的作用機制及簡便、經濟、安全等特點[5-6]。本研究應用中藥外敷方(專利號：ZL.200710177255.5，成分為丹皮、赤芍、芒硝)治療腦血管造影介入術后局部血腫、瘀斑，取得一定的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月—2020年7月在首都醫科大學宣武醫院行腦血管造影介入術后并發皮下血腫、重度瘀斑的病人43例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組21例，男12例，女9例，年齡49～71(58.67±5.77)歲；觀察組22例，男14例，女8例，年齡48～69(57.73±5.64)歲。兩組病人一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 瘀斑嚴重程度分級 瘀斑長徑>0.5 cm 被認定為有瘀斑，其中長徑>0.5～3.0 cm 為輕度，長徑>3.0～5.0 cm為中度，長徑>5.0 cm為重度，若已形成硬結，則歸入重度[6]。

1.3 納入標準 ①選擇右側股動脈入路，根據需要置入適宜型號的動脈鞘，穿刺均1次成功，術后由介入科醫生按時拔除動脈鞘管，給予人工徒手按壓至松手不出血為止，彈力繃帶交叉固定穿刺點加壓包扎并右側下肢制動8 h，臥床 24 h 后根據病人情況拆除繃帶。②術后 48 h 內發生穿刺點重度淤斑，病人淤斑呈黑紫色，部分呈烏青色，壓痛明顯，長徑>5 cm，或者局部隆起、有波動感的皮下血腫，直徑>1 cm。③雙抗治療，口服阿司匹林(100 mg，每日1 次)+氯吡格雷(75 mg，每日1 次)。

1.4 排除標準 ①合并除血腫外的其他血管并發癥；②合并血液系統疾病及肝臟疾病等明顯影響機體凝血機制的疾病；③對中藥過敏或過敏體質者；④影響淤斑局部用藥，如皮膚病或淤斑局部有破潰者；⑤未按規定用藥，無法判斷療效者；⑥有局部感覺障礙者；⑦部分右側股動脈閉塞病人選擇左側股動脈穿刺者；⑧出血或瘀斑情況嚴重，術后不能常規繼續服用雙抗藥物治療者。

1.5 治療方法 觀察組使用中藥外敷方，將中藥制劑倒入治療盤中，藥液滲透打濕一次性壓縮毛巾，取出后輕輕擠出多余藥液，以提起一次性壓縮毛巾不滴水為宜，將毛巾折疊，4層，若瘀斑面積較大選擇4塊一次性壓縮毛巾疊加使用，有利于保持濕潤，覆蓋于淤斑局部(避開穿刺點，穿刺點予無菌貼膜覆蓋保護)，濕敷毛巾直徑大于淤斑直徑1～2 cm，外層包裹保鮮膜，以防

藥液污染衣服及水分蒸發降低療效。外敷過程中觀察局部皮膚有無紅腫、瘙癢、過敏等情況，每日2次，每次濕敷4 h，干預結束后，用溫水擦拭局部皮膚，保持皮膚清潔干燥。對照組給予50%硫酸鎂溫濕敷。連續干預3 d。

1.6 觀察指標 治療3 d后，觀察對比兩組瘀斑面積、疼痛程度、硬結面積、硬結消散時間4個方面。

1.6.1 瘀斑、硬結面積測定 于干預前及干預3 d后，采用面積1 cm2正方形透明紙卡覆蓋的方法測量瘀斑及硬結面積[7]。

1.6.2 疼痛程度評定 采用VAS進行疼痛程度評定，其中， 0 分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為疼痛劇烈，若疼痛評分<4分即說明干預有效[8]。

1.7 觀察不良反應 觀察用藥局部皮膚有無過敏、水皰等皮膚改變。

2 結 果

2.1 兩組瘀斑面積比較 干預后，觀察組病人瘀斑面積明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2、圖1。

表2 兩組瘀斑面積比較 單位：cm2

圖1 中藥外敷方干預前后瘀斑、硬結變化比較

2.2 兩組出現硬結情況及硬結大小、消散時間比較 干預后，觀察組7例、對照組5例不僅發生瘀斑還可觸及硬結，觀察組病人硬結大小與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組病人硬結消散時間較對照組縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3、圖1。

表3 兩組出現硬結情況及硬結大小、消散時間比較

2.3 兩組VAS評分比較 干預后，兩組病人VAS評分均較干預前下降，且觀察組VAS評分下降更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組VAS評分比較(±s) 單位：分

2.4 兩組不良反應比較 兩組均未發生不良反應。

3 討 論

隨著新技術、新器械及新影像設備的發展應用，介入診療在臨床的應用越來越廣泛，現已成為與內科、外科齊名的第三大支柱性學科。股動脈由于管徑較粗，位置表淺，背側有骨盆支撐便于壓迫止血，很少變異，且周圍無重要的器官、組織，所以是腦血管造影介入術最常用血管，超過85%的血管穿刺為股動脈穿刺，而股動脈穿刺后最常見的并發癥是穿刺部位的血腫形成，發生率為2.1%～8.9%[9-11]。影響這一并發癥的因素較多，如術中對血管的反復穿刺、術后壓迫止血不當、大量抗凝藥物的應用[12]加之病人動脈血管硬化、狹窄、脆性增強等因素影響，易導致穿刺點周圍形成皮下血腫、瘀斑及疼痛刺激，造成病人痛苦及精神緊張。大的血腫、瘀斑不及時處理，嚴重的可導致血栓形成和周圍組織缺血壞死，影響手術效果，引起醫患、護患關系緊張，降低病人對治療、護理的滿意度。因此，加強對穿刺處皮下血腫、瘀斑的護理干預，減輕病人疼痛刺激顯得尤為重要。

傳統方法硫酸鎂外敷根據高滲透壓平衡原理可以使病人腫脹部位的組織水腫液在短期內得以吸出，有抗感染、促進局部血腫消退、擴張血管平滑肌的作用[13-14]。但是硫酸鎂易干燥結晶，外敷時需頻繁更換，增加護士工作量，起效時間長，對瘀斑的療效欠佳，瘀斑是病人及家屬視覺沖擊的首要效應，容易增加病人的焦慮感，導致醫療糾紛[15]。中醫認為若血脈不暢，離經之血溢于皮下不得消散則成瘀斑[6]，治療以活血化瘀為主[7]。現代研究認為，活血化瘀中藥外用通過皮膚黏膜轉運，可被皮膚毛細血管網吸收進入血液循環，大部分直接進入給藥部位發揮擴張血管、保護血小板、改善微循環等作用，對組織細胞的再生修復可產生積極影響[8]。中藥外敷方由丹皮、赤芍、芒硝等中藥配制而成。丹皮的主要活性成分之一丹皮酚，具有抗動脈粥樣硬化、改善微循環等作用，還具有抗菌作用和抑制皮膚色素合成的作用，丹皮酚對局部的微循環有促進作用；赤芍是毛根科植物芍藥的干燥根，赤芍具有行瘀、止血、涼血、消腫的作用，常治療瘀滯閉經、腹痛肋痛、腸風下血、目赤腫痛等，主要活性成分為芍藥苷、芍藥內酯苷、羥基芍藥苷、苯甲酰芍藥苷等化合物，具有抑制血小板和紅細胞聚集、抗凝和抗血栓、抗動脈粥樣硬化、抗腫瘤等藥理活性，保護心臟和肝臟；芒硝是硫酸鹽類礦物族樸硝經加工精制而成的結晶體，為瀉下藥，具有潤燥軟堅、清火消腫、瀉熱通便之功效[16]。

本研究觀察中藥外敷方治療腦血管造影介入術后局部瘀斑的療效。結果顯示，觀察組療效優于對照組(P<0.05)，表明中藥外敷方治療更有利于消腫祛瘀；干預后兩組病人VAS疼痛評分均下降，且觀察組下降更為明顯(P<0.05)，提示中藥外敷方對局部疼痛改善具有良好效果。

綜上所述，中藥外敷方局部瘀斑治療，對于腦血管造影介入術后穿刺點淤斑的吸收具有顯著的促進作用，可以改善病人的局部預后情況，從而提高護理質量，減輕病人痛苦、心理負擔和住院時間，促進病人術后早期恢復運動，提高生活質量。本研究在使用中藥外敷方過程中未發現不良反應，且操作簡單，價格低廉。期待未來將此外敷方進行產品轉化成一次性黏貼膏方，使其更加便于臨床應用。