IKAP健康管理模式對胃黏膜輕度異型增生患者病理形態和臨床經過的影響

蔣田華, 焦秀萍, 於曉平, 廖月霞

(1. 揚州大學附屬醫院 健康管理中心, 江蘇 揚州, 225001;2, 揚州大學 護理學院 公共衛生學院, 江蘇 揚州, 225009)

慢性胃炎是消化系統常見疾病，若患者較長時間未認真治療會出現胃黏膜異常增生，其為一種可發展為胃癌的癌前病變，通常在電子纖維胃鏡下偶然發現，最終依賴病理組織學檢查進行診斷和鑒別診斷[1-4]。近年來，越來越多的醫務人員將IKAP健康管理模式引入臨床醫療服務體系中，醫技人員可以精確掌握患者相關信息，并實行個性化的診療方案，通過IKAP理論使患者接受相關疾病知識教育、參與疾病管理和改變其不良行為及生活方式[5]。目前，IKAP模式在孕產婦管理、慢性病及腫瘤患者管理中均顯示了可行性和有效性[6-8], 但關于其在胃黏膜輕度異型增生(MDGM)患者管理中應用的相關文獻報道較少。故本研究構建MDGM患者的健康管理模式，觀察IKAP管理在胃輕度異型增生患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集揚州大學附屬醫院2019年6月—2020年 6 月診治的100例MDGM患者作為研究對象，男78例，女22例; 年齡36～73歲，平均年齡(54.46±9.43)歲; 吸煙36例，經常飲酒57例; MDGM患者平均體質量指數(BMI)為(24.93±2.93) kg/m2。MDGM患者的治療原則是消炎止酸殺幽門螺桿菌(Hp)。

本研究對象均簽署知情同意書，能配合研究，真實反映患者意愿。調查共發放100 份問卷，收回有效問卷100 份。納入標準: ① 愿意接受消化內鏡檢查者; ② 年齡18～75歲者; ③ 語言表達清晰，有自主行為能力者; ④ 受檢者及家屬知情同意，自愿參加本研究者; ⑤ 簽署知情同意書者。排除標準: ① 重度認知功能受損者; ②無法通過語言或書寫表達自主意愿者; ③ 入組前后有胃部手術史患者; ④ 計劃懷孕、妊娠或處于哺乳期的患者; ⑤ 患有嚴重肝、腎功能不全等影響本試驗的疾病患者; ⑥ 其他原因導致無法或不愿意接受本研究者。本研究經倫理委員會審核通過(倫理學編號: 2020-YKL04-Y016)。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法: 根據隨機分組原則，采用隨機數字表法分為干預組(IKAP健康管理模式)和對照組(常規護理)，每組50例。常規健康管理包括檢查后注意事項、健康教育、用藥方式、生活方式改變、心理干預等; 干預組患者在接受常規健康管理的基礎上，給予基于 IKAP 理論的健康干預，干預時間6個月。

1.2.2 制訂MDGM健康問卷: 采用問卷調查、多因素分析等方法分析MDGM患者的生理、心理、行為以及社會支持等特點，分析其相關危害因素，定義其健康促進行為及危害健康行為，豐富慢病患者生理、心理、行為及社會學相關理論基礎。參考國內外相關文獻，結合揚州大學附屬醫院5名專家咨詢結果，自行設計MDGM健康問卷。

問卷包括7個部分: 第1個部分為一般資料，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、工作性質、睡眠時間、運動情況、飲酒量、吸煙史、家族史、MDGM相關知識等; 第2個部分為消化系統體檢知識調查表，包括體檢項目內容、檢查最佳年齡及頻率、消化系統癥狀觀察、胃癌的有效檢查方法等; 第3個部分為消化系統體檢信念調查表; 第4個部分為消化系統體檢行為調查表; 第5個部分為MDGM健康相關知識調查表; 第6個部分為MDGM健康相關行為調查表; 第7個部分為MDGM健康相關信念調查表。各條目均采用Likert 5級評分法，所有條目得分經過線性轉換后，總分為45～244分，得分越高表示患者健康管理水平越高。

1.2.3 MDGM患者IKAP健康干預方案制訂: 應用IKAP理論建立MDGM健康管理模式，實施綜合健康干預，制訂有效的MDGM綜合干預方案，見表1。

表1 MDGM綜合干預方案

1.3 MDGM病理形態檢查

MDGM患者干預前、干預半年后復查均進行電子胃鏡檢查，并采集活檢標本送病理科進行病理檢查。

1.4 Hp檢測

1.4.1 主要步驟: 采用13C-尿素呼氣試驗檢測Hp。患者屏住呼吸10 s以上，然后呼出前半段氣體，棄去，再把肺部的末段氣體吹進集氣袋內，直至氣袋充滿后，立即蓋緊集氣袋。吞服尿素13C顆粒劑，服藥后應保持靜坐，等待30 min。收集第2次氣體(操作步驟同第1次氣體收集)，將2袋氣體在相關儀器上進行檢測，儀器自動顯示檢測結果。

1.4.2 檢測結果判讀: 臨床上根據測定服藥前后呼氣樣本中13CO2/12CO2濃度比的變化量判斷是否感染Hp。計算公式為超基準值(‰)=[(樣氣13CO2濃度/樣氣12CO2濃度)-(底氣13CO2濃度/底氣12CO2濃度)/(國際標準物質13CO2濃度/國際標準物質12CO2濃度)]×1 000‰, 式中國際標準物質指Pee Dee Belemnite, 代表13C的天然豐度。一般采用超基準值4.0作為分界值, ≥4.0為Hp陽性, <4.0為Hp陰性。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 MDGM患者胃鏡病理檢查結果及抗Hp治療效果

干預前，胃鏡病理報告結果顯示: 病變位于黏膜層和黏膜下層，胃黏膜細胞和腺體廣泛增生，有輕度異型，并有大量炎癥細胞浸潤(見圖1A、B)。IKAP干預半年后，胃鏡病理報告結果顯示: 胃黏膜細胞和腺體無破壞，未見輕度異型，僅見極少量炎癥細胞浸潤(見圖1C、D)。根據上述病理特點，發現MDGM患者在對照組中逆轉7例(14.0%), 干預組逆轉40例(80.0%), 干預組逆轉比率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=43.717,P<0.001), 提示經IKAP管理后MDGM病情明顯好轉。

A: 干預前MDGM(放大100倍); B: 干預前MDGM(放大400倍); C: IKAP干預后逆轉正常(放大100倍); D: IKAP干預后逆轉正常(放大400倍)。圖1 干預前后MDGM病理檢查結果(光鏡)

對照組干預前Hp陽性例數11例，常規管理后Hp陽性例數7例, 2組間差異無統計學意義(χ2=1.084,P=0.298)。IKAP干預組干預前Hp陽性例數12例，干預后Hp陽性例數2例。干預后，干預組Hp陽性例數少于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.038,P=0.004)。該結果提示經IKAP管理后MDGM患者的抗Hp治療效果明顯增強。

2.2 MDGM患者自我健康管理水平

干預前, 2組體檢信念、體檢行為、MDGM健康知識、MDGM健康行為和MDGM健康信念評分和總分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，干預組上述指標評分、總分均高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05); 對照組干預前后評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，干預組上述指標評分、總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同干預模式前后自我健康管理水平比較 分

3 討 論

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，是癌癥相關死亡的常見原因[6-8]。早期對胃黏膜炎癥和輕度異型增生進行防治是預防胃癌發生的有效手段[9]。從異型增生到胃癌的患病過程中，患者對疾病的演化等均有不同程度的認識偏差，會出現對該類疾病恐懼、焦慮、抑郁、就診延誤、心理應激能力差、社交隔離等負性情緒及行為問題，從而不利于身心健康，形成惡性循環[10-12]。胃炎伴輕度異型增生患者因消化道不適癥狀反復發作、反復就醫以及對癌變的恐懼心理，導致患者更容易處于焦慮、抑郁狀態，嚴重影響其生存質量[13]。

健康管理是一種新型的醫療服務體系[14], 能對健康危險因素進行更為全面細致的管理。IKAP模式是以“信息一知識一信念一行為”理論為基礎的健康管理方式，是健康行為轉變理論的重要組成部分。IKAP管理主要是通過醫護人員為患者提供全面、主動、定期的專業管理，使患者獲得疾病預防知識，促進患者主動配合治療，促進疾病愈合康復，提高患者生活質量，降低疾病并發癥的進程及發生率[15-16]。研究[17-19]表明, IKAP模式干預能使患者提升自我醫療知識的掌握程度，對自身疾病癥狀、并發癥、用藥副作用等均有較好的認識，遵醫囑并定期復查，積極向醫護人員尋求幫助和支持，控制了患者疾病的進展，對其康復起到積極作用。

本研究結果顯示，半年后，干預組患者體檢信念、體檢行為、MDGM健康相關知識、MDGM健康相關行為及MDGM健康相關信念5項評分及總分均顯著高于干預前和對照組。該結果提示IKAP健康管理對于MDGM患者效果較佳，能充分發揮患者的主觀能動性，且注重知識、實踐兩者相融合，針對性地制訂醫療管理計劃，給予患者健康、飲食、運動、心理指導等，指導其正確認識MDGM。本研究結果表明，經過6個月IKAP健康管理干預后, MDGM患者逆轉占比高于對照組, Hp的陽性例數也顯著減少，提示對MDGM患者應用IKAP模式健康教育的效果顯著，可提高其對疾病知識的掌握程度，積極配合醫療行為，及時而規律地服藥，從而減少胃癌的不可逆發展。從MDGM到胃癌要經歷一個漫長過程，需要通過積極、科學和有效的綜合健康管理以延緩進展，同時幫助患者減輕其身心負擔、經濟負擔，并提高生存質量。

綜上所述, IKAP健康管理模式能有效改善MDGM患者的體檢信念和體檢行為，幫助其加深對相關知識的理解，增強戰勝疾病的信念; 提高了MDGM患者疾病的病理良性逆轉率以及Hp的治愈率; 減輕患者的身心負擔、經濟負擔，并能進一步提高患者生存質量以及對醫囑的依從性。IKAP綜合干預有望成為探索MDGM癌前病變健康管理的新模式。