阜陽市丙型病毒性肝炎流行病學(xué)特點(diǎn)及疾病進(jìn)展影響因素

鄭玲玲, 孟銀梅, 劉南南, 葉小欣, 馬珺珺, 李 銘, 李 衛(wèi)

(安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院 肝病科, 安徽 阜陽, 236000)

丙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱丙肝)是丙型肝炎病毒(HCV)引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅静。瑐鞑ネ緩桨╗1]輸血、針刺、吸毒等，且多數(shù)患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，慢性化程度較高[2]。丙肝感染初期很容易被忽視，感染后80.0%轉(zhuǎn)為慢性肝炎，若病情持續(xù)發(fā)展，將會(huì)引起肝臟慢性炎癥壞死、纖維化，增高肝硬化、肝細(xì)胞癌(HCC)的發(fā)生率[3-4]。HCV主要分為6個(gè)基因型和80個(gè)基因亞型，且不同基因型的致病性、治療方案、用藥劑量存在明顯差異性[5]。因此，對(duì)HCV基因型及基因亞型進(jìn)行研究具有重要的流行病學(xué)及臨床意義，可為丙肝防治提供參考依據(jù)[6]。本研究為了解阜陽市丙肝疫情特點(diǎn)，對(duì)2019—2020年阜陽市丙肝流行病學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病趨勢(shì)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從搜集的病例中選取丙肝患者280例為研究對(duì)象，根據(jù)疾病進(jìn)展情況分為慢性肝炎組、代償期肝硬化組和失代償期肝硬化組。慢性肝炎組158例，男89例，女69例; 年齡1～84歲，平均(53.98±5.48)歲; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為20～27 kg/m2, 平均(23.31±2.69) kg/m2。代償期肝硬化組41例，男26例，女15例，年齡36～78歲，平均(54.12±5.51)歲; BMI為 19～27 kg/m2, 平均(23.38±2.72) kg/m2。失代償期肝硬化組81例，男46例，女35例，年齡35～79歲，平均(54.31±5.56)歲; BMI 為19～26 kg/m2, 平均(23.44±2.76) kg/m2。3組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 流行病學(xué)特點(diǎn): 參考2019年《丙型肝炎防治指南》[7]中丙肝有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。從中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)下載阜陽市丙肝報(bào)告數(shù)據(jù)，采用描述流行病學(xué)方法分析2019—2020年阜陽市丙肝流行病學(xué)特點(diǎn)[8]。

1.2.2 丙肝相關(guān)疾病進(jìn)展及影響因素: 所有患者入院后均完成有關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分為慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化代償期、肝硬化失代償期。收集阜陽市丙肝患者的臨床資料，包括基因分型(采用逆轉(zhuǎn)錄巢式聚合酶鏈反應(yīng)擴(kuò)增)[9]、肝功能(采用全自動(dòng)生化分析儀完成測(cè)定)、病毒定量(采用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法檢測(cè)，檢測(cè)敏感度下限為1 000 copies/mL; 對(duì)于監(jiān)測(cè)的HCV DNA拷貝數(shù)取常用對(duì)數(shù))、治療藥物[包括艾爾巴韋格拉瑞韋片(擇必達(dá))、來迪派韋索磷布韋片(夏帆寧)、索磷布韋維帕他韋片(丙通沙)]、持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答(SVR)率、合并癥(關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎等)等，分析丙肝疾病進(jìn)展相關(guān)因素，并完成單因素及多因素Logistic分析[10-11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 阜陽市丙肝流行病學(xué)特點(diǎn)

2019—2020年阜陽市累計(jì)報(bào)告丙肝病例280例，男性161例，占57.50%, 女性119例，占42.50%; 發(fā)病年齡段主要集中在40～60歲，占50.36%; 62.50%患者分布在農(nóng)村; 61.79%患者具有明確的輸血史；患者職業(yè)以農(nóng)民為主，占50.71%。見表1。

表1 阜陽市丙型肝炎流行病學(xué)特點(diǎn)及構(gòu)成比(n=280)

2.2 阜陽市丙肝相關(guān)疾病進(jìn)展的單因素分析

280例丙肝患者均完成有關(guān)檢查，其中慢性肝炎患者158例，代償期肝硬化41例，失代償期肝硬化81例。單因素分析結(jié)果表明，阜陽市丙肝相關(guān)疾病進(jìn)展與性別、吸煙史、治療藥物類型、丙肝相關(guān)肝癌無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 丙肝相關(guān)疾病進(jìn)展與基因分型為1b型和2a型、肝功能[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)]異常、低病毒定量、低SVR率、有飲酒史、有合并癥相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 阜陽市丙肝相關(guān)疾病進(jìn)展的單因素分析

2.3 阜陽市丙肝相關(guān)疾病進(jìn)展的多因素Logistic分析

對(duì)上述單因素分析中可能的相關(guān)因素完成賦值，設(shè)定賦值水準(zhǔn)α=0.571。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果表明，基因分型中1b型和2a型、ALT、病毒定量、SVR率、合并癥是丙肝疾病進(jìn)展的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 阜陽市丙肝相關(guān)疾病進(jìn)展的多因素Logistic分析

3 討 論

丙肝是HCV感染人體引起的一種以肝臟損害為主的傳染病，是肝硬化、原發(fā)性肝癌發(fā)病的重要原因[11]。盡管丙肝呈世界性分布，但是常受到地區(qū)、種族、居住地及職業(yè)的影響，且流行程度存在明顯差異性。本研究中, 2019—2020年阜陽市累計(jì)報(bào)告丙肝病例280例，男性161例(57.50%), 女性119例(42.50%); 發(fā)病年齡段主要集中在41～60歲(50.36%); 62.50%患者分布在農(nóng)村，且61.79%患者存在輸血史；患者職業(yè)主要為農(nóng)民(50.71%), 提示阜陽市丙肝主要集中于農(nóng)民，大部分患者均有血液制品接觸史，且具有一定的聚集性，提示丙肝篩查應(yīng)以當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)篩查為基礎(chǔ)，制訂防控計(jì)劃。分析發(fā)病年齡主要集中在41～60歲的原因可能如下[12]: 由于丙肝傳播途徑相對(duì)較多，如血液、性和不安全注射等，而41～60歲年齡段社交活動(dòng)相對(duì)活躍，其感染率更高，能獲得較高的檢出率[13]; 農(nóng)民由于長(zhǎng)期居住在農(nóng)村，對(duì)于丙肝疾病認(rèn)識(shí)較少，日常生活中并未引起足夠的重視，某些基層醫(yī)療場(chǎng)所存在注射不規(guī)范等問題，丙肝感染率增高，提示基層農(nóng)民的健康教育和集中篩查更重要，同時(shí)由于丙肝發(fā)病早期癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)演變?yōu)楦卫w維化、肝癌，增加了臨床診療難度[14-15]; 隨著年齡的增長(zhǎng)，累積暴露危險(xiǎn)因素增加，導(dǎo)致報(bào)告發(fā)病率上升，且患者以農(nóng)民為主，這與相關(guān)研究[16]結(jié)果一致。

丙肝相關(guān)疾病進(jìn)展的發(fā)生是一個(gè)多因素過程，且不同因素能相互作用、相互影響[17]。本研究中，單因素及多因素Logistic分析結(jié)果表明，基因分型為1b型和2a型、ALT、病毒定量、SVR率、合并癥是丙肝疾病發(fā)展的影響因素(P<0.05)。而本地區(qū)丙肝患者基因分型以1b型(70.00%)和2a型(22.50%)為主，其他基因分型相對(duì)較少，治愈率高[18]。肝功能能反映丙肝對(duì)于肝臟的損傷程度，丙肝患者ALT升高更加明顯，應(yīng)積極給予護(hù)肝、抗病毒治療干預(yù)，降低丙肝相關(guān)疾病發(fā)生率; 飲酒可加重丙肝發(fā)展，加重肝臟負(fù)擔(dān)，增高肝硬化發(fā)生率[19]; 目前，臨床上對(duì)于丙肝以抗病毒治療為主，常用藥物包括擇必達(dá)(不能用于失代償患者中)、夏帆寧、丙通沙等，不同抗病毒藥物均能獲得良好的效果。抗病毒治療時(shí)，不同患者SVR率不同，尤其失代償患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后較差; 擇必達(dá)不宜用于失代償患者中，對(duì)于其他丙肝患者均能獲得較高的SVR, 患者治療復(fù)發(fā)后給予丙通沙，適當(dāng)延長(zhǎng)療程，可獲得良好效果[20]。同時(shí)，對(duì)于具有合并癥的丙肝患者，不同疾病間可相互影響，可增高丙肝相關(guān)疾病的發(fā)生率。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)丙肝宣傳教育，加強(qiáng)患者病原學(xué)檢測(cè)，做好相應(yīng)的消毒、隔離工作，積極有效控制醫(yī)源性感染; 加強(qiáng)醫(yī)生專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平與疫情報(bào)告意識(shí)，以提高臨床診斷準(zhǔn)確性與報(bào)告及時(shí)性。

綜上所述, 2019—2020年阜陽市男性丙肝發(fā)病率略高于女性，且農(nóng)村患者占比高于城市；阜陽市丙肝患者疾病進(jìn)展影響因素較多，應(yīng)結(jié)合本市流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)可能的影響因素進(jìn)行干預(yù)，降低肝失代償和肝硬化發(fā)生率。