255例結腸帶蒂息肉內鏡下表現與病理分析

張 琦, 張姝翌, 田正剛, 李 文

(天津市人民醫院 消化內科2, 天津, 300000)

結腸息肉是結腸黏膜表面突向腸腔內的息肉樣病變, 臨床上較為常見，依據病理特征分為腺瘤性和非腺瘤性息肉，其中腺瘤性息肉屬于癌前病變，尤其是病理提示高級別上皮內瘤變或中重度不典型增生的高危息肉，需要重點關注，其癌變風險較高，一旦發現，建議內鏡下切除，以降低其進展為結腸癌的風險[1-2]。結腸息肉好發于左半結腸，尤其以乙狀結腸最為常見[3], 直徑越大的息肉往往癌變風險越高[4]。根據內鏡下息肉有無蒂，可將其分為無蒂、亞蒂、短蒂、長蒂等多種類型，不同形態的結腸帶蒂息肉治療方式有所不同[5]。本研究分析結腸帶蒂息肉的內鏡下表現、臨床特征和病理結果，探討結腸帶蒂息肉中高危息肉的危險因素，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2022年1月天津市人民醫院內鏡診療中心收治的255例結腸帶蒂息肉患者(297枚息肉)的臨床特征，記錄患者臨床特征、息肉內鏡下表現(見圖1)與息肉病理檢查結果(圖2)。病理提示高級別上皮內瘤變或中重度不典型增生的息肉為高危息肉。納入標準: ① 術前經結腸鏡檢查診斷為結腸帶蒂息肉者; ② 術前完善相關檢查化驗，簽署知情同意書，接受內鏡下診治者。排除標準: ① 術前檢查化驗提示有內鏡下診治禁忌證者; ② 有家族性腺瘤樣息肉病、黑斑息肉綜合征者; ③ 因腸道準備較差、不能耐受等原因導致未能行全結腸檢查或內鏡下息肉切除者。

A: 結腸短蒂息肉; B: 結腸長蒂息肉; C: 頭端表面完全充血; D: 較大頭端帶蒂息肉尼龍圈預處理后切除。圖1 結腸帶蒂息肉內鏡下表現

A: 高級別上皮內瘤變; B: 低級別上皮內瘤變; C: 增生性息肉; D: 錯構瘤性息肉。圖2 結腸帶蒂息肉病理表現

1.2 方法

術前準備: 規范患者結腸鏡診治術前腸道準備，指導患者飲食及服用瀉藥方式，術前24 h攝入清流食, 20: 00后禁食，診治前分2次口服瀉藥聚乙二醇電解質散，必要時調整服用瀉藥的時間及劑量直至患者腸道準備滿意。

結腸鏡診治及病理診斷: 本研究選用奧林巴斯290型電子結腸鏡進行診治，將納入的患者行全結腸檢查，詳細記錄帶蒂息肉位置、頭端大小、蒂長短及表面有無完全充血等信息。然后采用尼龍圈套扎或鈦夾夾閉近腸壁側蒂部后行圈套器電凝電切，或直接予以圈套器電凝電切，根據術后出血情況予以鈦夾止血等措施，將切下標本放置于盛有10%福爾馬林中性固定液的標本瓶中送檢病理科，詳細記錄術后息肉病理檢查結果。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗; 采用多因素Logistic回歸分析探討危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般臨床資料、內鏡下表現及病理檢查結果

255例患者中(檢出并內鏡下切除結腸帶蒂息肉297枚)，男182例，女73例，年齡21～84歲，平均60.3歲; ≤44歲患者21例, 45～59歲患者84例, ≥60歲患者150例。大多數結腸帶蒂息肉位于左半結腸，蒂長度大多數小于1 cm, 頭端直徑大多數為>1～<2 cm, 病理檢查結果以腺瘤性息肉居多，見表1。病理檢查結果顯示，腺瘤性息肉259枚(87.2%), 增生性息肉25枚(8.4%), 其他類型息肉(錯構瘤性、潴留性、炎性等)13枚4.4%)。

表1 內鏡下結腸帶蒂息肉的特征[n(%)]

2.2 高危息肉的影響因素分析

不同性別及年齡患者的高危息肉占比比較，差異無統計學意義(P>0.05); 是否合并結直腸癌病史、息肉不同位置、息肉蒂不同長度、息肉不同頭端直徑、息肉表面是否完全充血患者的高危息肉占比比較，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01), 見表2。

表2 高危息肉的影響因素分析[n(%)]

2.3 高危息肉的多因素Logistic回歸分析

頭端直徑>1～<2 cm和頭端直徑≥2 cm是高危息肉的獨立危險因素，提示結腸帶蒂息肉頭端越大，高危息肉的風險越大，癌變潛能也越高，須盡早行內鏡切除術并明確病理類型，并制訂后續治療及隨訪方案。同時，合并結直腸癌病史是高危息肉的獨立危險因素，合并結直腸癌病史的結腸帶蒂息肉癌變潛能高，因此結直腸癌術前或術后應盡早安排內鏡下息肉切除，以降低息肉癌變的風險，見表3。

表3 高危息肉的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

結直腸息肉能夠進展為結直腸癌，病理提示高級別上皮內瘤變或中重度不典型增生等類型的高危息肉更應引起臨床醫生警惕，需盡早行內鏡下切除術以降低結直腸癌的發病率[6]。結腸帶蒂息肉形態特殊，出血風險高，內鏡下治療方式也不同，經尼龍圈或金屬夾預處理是常見治療手段，能有效降低術中及術后出血量[7], 同時加強術后護理有利于降低術后并發癥發生率[8]。首次結腸鏡檢查過程中需詳細記錄結腸帶蒂息肉的位置、蒂長短、頭端大小及表面情況等內鏡下特征，有利于評估癌變風險，安排內鏡下切除時間，選擇內鏡下切除方式，針對預估癌變風險較高的結腸帶蒂息肉，內鏡下須完整切除且盡量避免無法獲取病理標本的單純尼龍圈套扎的治療方式。

研究[9-10]顯示，結腸息肉好發于中老年男性患者，且大多位于左半結腸。本研究共納入255例患者，檢出并行內鏡下切除結腸帶蒂息肉297枚，結果顯示，結腸帶蒂息肉好發于男性老年患者，且多位于左半結腸，提示本研究結果與總體結腸息肉特征相符，對此類人群需要重點篩查，盡可能行全結腸檢查，且重點關注左半結腸，以降低漏診率。本研究顯示，結腸帶蒂息肉病理結果多為腺瘤性息肉(87.2%, 259/297), 有較高的癌變風險，因此應盡早行內鏡下切除術。

本研究對結腸帶蒂息肉中的高危息肉影響因素進行分析，結果顯示，是否合并結直腸癌病史、息肉不同位置、息肉蒂不同長度、息肉不同頭端大小、息肉表面是否完全充血患者的高危息肉占比比較，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01), 隨后將上述因素納入多因素Logistic分析，結果顯示，頭端直徑>1～<2 cm、頭端直徑≥2 cm及合并結直腸癌病史是高危息肉的獨立危險因素，提示頭端越大及合并結直腸癌病史的患者的高危息肉患病風險越高，癌變的潛能也越高。本研究顯示，一部分頭端較大的結腸帶蒂息肉病理檢查常提示為增生性息肉或錯構瘤性息肉，但單純內鏡下評估息肉類型存在一定風險，仍需明確病理診斷，以降低息肉癌變的風險。對于合并結直腸癌病史的結腸帶蒂息肉，結直腸癌術前或術后也應盡早安排內鏡下息肉切除，并確定相應隨訪復查時間。研究[11-12]顯示，左半結腸的結腸息肉有更高的癌變潛能。結腸帶蒂位置、蒂長度及表面是否完全充血的影響因素在多因素分析中差異無統計學意義，但這些因素可能也是高危息肉的危險因素，需要臨床醫師重點關注及進一步研究。

本研究為單一中心的回顧性研究，且病例數較少，得出的結論需要進一步評估，但本研究創新性地將結腸帶蒂息肉的鏡下表現、臨床特征和病理檢查結果相結合，分析結腸帶蒂息肉中的高危息肉的危險因素，為結腸帶蒂息肉的研究提供了參考。

綜上所述，結腸帶蒂息肉多位于左半結腸，蒂長度多小于1 cm，頭端直徑多為>1～<2 cm, 病理檢查證實多為腺瘤性息肉。頭端越大的結腸帶蒂息肉癌變風險越高，應盡早行內鏡下切除術并明確病理結果。合并結直腸癌病史患者的結腸帶蒂息肉癌變風險也較高，在結直腸癌術前或術后應盡早安排內鏡下息肉切除，以降低息肉癌變風險。