黑芝麻小磨香油對鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎的影響

李艷玲, 劉 蘭, 趙子暉, 馮翠娜, 陳 熙

(河北大學附屬醫院, 1. 心血管內科一病區, 2. 護理部, 河北 保定, 071000)

鹽酸胺碘酮注射液是臨床上治療心律失常的一線用藥，能有效治療多種類型的心律失常[1-2], 但該藥在靜脈輸注時易引起靜脈炎，患者穿刺局部紅腫疼痛，甚至會發生感染和壞死[3-4]。目前，減少鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎的發生的主要干預措施有硫酸鎂熱敷、喜遼妥外敷、新型敷料等，水膠體敷料使用方便，透氣性好，是目前臨床上比較常用的方法。BAGHERI-NESAMI M等[5]嘗試將香油用于鹽酸胺碘酮注射液所致的靜脈炎的預防，有研究[6-7]嘗試將芝麻香油加如意黃金散外敷用于治療血管活性藥物所致的靜脈炎，取得了良好的效果。芝麻香油中富含維生素E和不飽和脂肪酸，維生素E有利于維持細胞膜的完整性，保護細胞的正常功能，可以改善局部血液循環，促進新陳代謝。本研究探討黑芝麻小磨香油(簡稱香油)及臨床常用的水膠體敷料對鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年3月經外周靜脈滴注鹽酸胺碘酮注射液的住院患者50例為研究對象。對20例符合納入標準的患者進行預實驗，根據兩獨立樣本率比較的樣本含量計算公式算得出應納入42例患者，考慮到失訪和退出等因素，最后將樣本量擴大20%, 最后共納入50例患者。納入標準: ① 年齡≥18歲者; ② 對芝麻及香油無過敏者; ③ 自愿參加本研究者。排除標準: ① 自身免疫性疾病者; ② 長期服用止痛藥、阿片類藥物者; ③ 服用治療靜脈炎的藥物者; ④ 采用中心靜脈給藥的患者。

1.2 方法

采用計算機隨機序列法將50例患者分為試驗組和對照組，每組各25例，并將分組結果裝于不透光的密閉信封中。對照組失訪1例(患者轉院)，最終實際納入49例患者，試驗組25例，對照組24例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者一般資料比較

給藥方法: 將鹽酸胺碘酮注射液首劑負荷量0.15 g加入20 mL 5%的葡萄糖(大連大冢制藥有限公司，國藥準字H21024289), 10～15 min靜推，然后0.3 g鹽酸胺碘酮注射液加入5%葡萄糖注射液12.5 g, 1 mg/min靜點或泵入, 6 h后改成0.5 mg/min。所有患者均使用同一型號一次性微調式精密過濾輸液器，滴速調節及校正時使用同一型號的掛表，每小時校正1次。

穿刺方法: 按照醫院最新版靜脈留置針(24號，威海潔瑞醫用制品有限公司，國械注準20173150907)穿刺方法進行穿刺，由指定護士按照統一標準進行操作。所有入組患者穿刺局部情況由經過統一培訓的研究人員進行評估，每4 h評估1次，一旦出現靜脈炎癥狀立即更換留置針。

試驗組穿刺后用3M透明敷貼無張力固定，給藥前在穿刺部位10 cm范圍內由護士統一均勻涂抹5滴香油(250 mL, 河北省邯鄲市大名縣金府黑芝麻小磨香油有限公司，加工工藝為水代法，產品標準代號GB/T8233, 有效期至2020年10月)至完全吸收，禁止按揉注射部位。連續用藥的患者每6 h涂抹1次，共涂抹4次。對照組穿刺后用水膠體敷料(康惠爾，規格為10 cm×10 cm)固定留置針。

記錄所有入組患者的具體用藥時間，并在給藥即刻至用藥后72 h期間每4小時[5]評估1次，并將結果記錄在評估單上。評估者均經過統一培訓(培訓內容為靜脈炎判斷標準同質化)，且對分組及干預措施不知情。

1.3 評價指標

比較2組患者靜脈炎發生率和靜脈炎嚴重程度，并記錄靜脈炎發生的時間。靜脈炎判斷標準采用美國輸液護理學會2011年修訂的《輸液護理操作指南》[8]進行評價。0級為無癥狀; 1級為穿刺部位出現紅斑，伴隨或不伴隨疼痛; 2級為穿刺部位出現紅斑及疼痛和(或)水腫; 3級為穿刺部位疼痛，出現紅斑，形成條狀痕或紋，可觸及的靜脈索; 4級為穿刺部位疼痛，伴有紅斑和(或)水腫，可觸摸到條索狀的靜脈>2.5 cm, 有膿液滲出。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析，靜脈炎發生率比較采用χ2檢驗，靜脈炎嚴重程度比較采用秩和檢驗，靜脈炎發生時間比較采用Log-rank檢驗。偏態資料的分布采用中位數和四分位數間距M(IQR)表示,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者靜脈炎發生率比較

2組不同時點靜脈炎發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.89,P>0.05)。試驗組用藥后8 h發生靜脈炎10例, 16 h和24 h均發生1例。對照組用藥后8 h發生靜脈炎18例, 16 h和24 h均發生1例。試驗組共發生靜脈炎12例，總發生率為48.00%, 對照組發生靜脈炎20例，總發生率為83.33%, 2組靜脈炎總發生率比較，差異有統計學意義(χ2=6.75,P<0.05)。

2.2 2組患者靜脈炎嚴重程度比較

試驗組靜脈炎嚴重程度低于對照組，差異有統計學意義(Z=-2.056,P<0.05)。見表2。

表2 2組患者靜脈炎嚴重程度比較[n(%)]

2.3 2組患者靜脈炎發生時間比較

2組患者靜脈炎均發生在用藥后24 h內，試驗組靜脈炎中位發生時間為8 h(95%CI為6.27～10.22), 對照組中位發生時間為4 h(95%CI為3.45～6.13)。試驗組靜脈炎發生時間晚于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.01,P<0.05)。

3 討 論

鹽酸胺碘酮注射液能有效治療多種類型的心律失常，但該藥偏酸性，且臨床應用時多需負荷給藥，導致使用該藥極易引起靜脈炎。研究[9]認為，康惠爾透明貼、喜遼妥、馬應龍麝香膏外敷、賽潤膚噴涂等對鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎有較好的療效。研究[10]認為，優先采取中心靜脈給藥(通過外周靜脈給藥)方式，穿刺方法標準化，優先選擇粗、直、彈性好的血管進行穿刺可以在一定程度上減少靜脈炎的發生。研究[11]認為，靜脈輸注鹽酸胺碘酮時，應持續觀察評估穿刺部位，一旦出現靜脈炎征象應立即拔除留置針，并采取一定的護理措施，能夠節約成本，減輕患者不適。

本研究結果顯示，試驗組靜脈炎總發生率低于對照組，靜脈炎嚴重程度輕于對照組，且靜脈炎出現時間晚于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。對36例靜脈應用鹽酸胺碘酮注射液的患者進行雙盲隨機對照試驗[5]，結果顯示，香油可以降低鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎的發生率，減輕靜脈炎嚴重程度，并延緩靜脈炎的發生，與本研究結果一致。還有研究者將香油用于治療化療藥物所致的靜脈炎，結果顯示，與不采取任何措施相比，香油組靜脈炎發生率低于對照組[12], 相關研究[6, 13]得出了相似結論，但采用的是香油加如意黃金散外敷敷于患處以達到清熱解毒、消腫止痛的作用[14]。香油中富含維生素E和不飽和脂肪酸，維生素E可以增加內皮細胞內一氧化氮的合成，使一氧化氮不遭超氧陰離子和其他得氧自由基滅活，對于改善患者的血管內皮功能和血液循環，促進新陳代謝有很好的效果[9], 且臨床應用方便、經濟，與康惠爾透明貼相比，可減少患者的住院費用。

綜上所述，靜脈輸注鹽酸胺碘酮注射液時在穿刺局部涂抹香油可以減少靜脈炎的發生。但在臨床實際應用時要充分結合患者情況，同時注意選擇正規廠家生產的香油。另外本研究樣本量較少，仍需更多大樣本研究對結果進行補充。后續研究可進一步關注香油預防和治療靜脈炎的基礎研究，以為臨床應用提供科學依據。