目標管理結合護士分層管理模式應用于兒外科護理管理中的分析

張愛玲

棗莊市立醫院小兒外科，山東棗莊 277100

國家衛生和計劃生育委員會在2011年頒發了《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）》，其中要求病區護理人員總數比實際開放床位應不低于0.6/1[1]。此后，國家衛生健康委也印發了關于醫院護理人員崗位管理相關的指導意見，其中要求醫療管理中應以護理人員崗位管理為切入點，在護理配備、崗位設置、培訓、績效考核、職稱晉升等方面促進醫院管理制度框架的完善，充分調動護理人員積極性，確保護理人員護理質量、護理效率及護理有序性的提升，從整體上改善護理水平[2]。但目前在實際護理工作開展中，護理人員的人力配備仍存在一定不足，相關研究人員也在調查中發現，醫院兒科護理普通病房平均床護比在1/0.45左右，顯著低于規定要求，如此則導致兒科護理人員在實際護理工作中承受較大的壓力與風險[3-4]。因而在護理工作開展中，采取科學的臨床管理尤為關鍵，通過合理進行護士崗位管理也是在當前醫療資源相對緊缺環境下，科學提升臨床護理效果，保障護理有效性的重要途徑[5]。對此，該次研究選取該院2021年1—12月在兒外科工作的護理人員40名為研究對象，分析開展目標管理結合護士分層管理模式干預的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在兒外科工作的40名護理人員為研究對象，采用隨機數表法均分為兩組，每組20名。對照組中男2名，女18名；年齡20～43歲，平均（35.60±4.58）歲；工作時間1～21年，平均（6.75±1.05）年。觀察組中男3名，女17名；年齡20～44歲，平均（35.54±4.62）歲；工作時間1～23年，平均（6.89±1.12）年。對比兩組護理人員一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。在目標管理及護士分層管理實施前后（對照組與觀察組），選取200例入院患兒進行統計對比。對照組納入患兒100例，男56例，女44例；年齡2～8歲，平均（5.44±1.30）歲。觀察組納入患兒100例，男55例，女45例；年齡2～9歲，平均（5.59±1.28）歲。兩組患兒基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究獲得醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：①均對研究知情，自愿簽署同意書；②研究期間全程參與護理工作，配合管理安排。

排除標準：①中途辭職或轉科室人員；②拒絕參與研究者。

1.2 方法

對照組采取常規管理，在整個管理過程中護理工作的開展嚴格執行彈性排班制度，并嚴格執行護理責任制，在護理管理期間注意關注護理人員出勤率及投訴率情況，結合實際對管理措施進行調整。

觀察組采取目標管理+護士分層管理模式管理：（1）護士分層干預：①由醫院護理管理委員會結合護理人員實際能力專業技術及兒外科實際床位數等情況擬定不同層級護理人員評定標準，進而實施相應的考核，將護理人員分為3級—組長、責任護士、助理護士。在護理人員分層中，以工作能力為首要原則，在護士長進行患兒分配中需對應相應層級的護理人員，這一過程中應充分考慮患兒病情、技術要求及護理難度，參考層級對應關系確保每一位責任護士負責患兒至少5名。其中要求組長工作時間在5年以上，能夠全面承擔護理工作，且護士職稱高于主管護士，可承擔病情危重患兒的護理，能夠完成護理任務較重、具有一定風險性的護理工作；同時，組長還需具有指導、檢查責任護士、助理護士工作的能力，要能夠及時發現并解決護理中存在的問題，提出相應的改進措施與整改意見，且能夠承擔一定的科研工作，協助護士長完成各項基礎護理工作。②責任護士要求工作時間在2年以上，可分擔一定專科護理工作；日常主要負責對病情較輕患兒的護理，能夠獨立完成各項臨床操作，具有豐富的護理知識；同時能夠對臨床中存在的常見問題進行準確評估，并反映給上級；此外還需具有完成上級任務，協助下級護理人員完成護理工作的能力。③助理護士主要為正在輪轉的護理人員或未取得護士執業資格證的護理人員，要求其在護理工作開展中能夠完成上級指導的護理工作；參與崗前培訓并通過考核；針對護理工作中存在的問題能夠及時向上級反映。（2）目標管理：在制訂兒外科護理管理目標時以醫院的整體發展為主導；同時結合病區實際情況對護理要求及護理人員的配備情況進行分析，總結出近期兒外科護理中存在的護理問題，并在綜合分析總結后制訂一套貼近實際的護理目標。個人目標的制訂以科室整體目標為主導，結合護士自身的特點及護理要求，發揮每一位護士的才智，擬定最適宜個人發展的小目標。此外，還需對護理人員進行合理分配，針對表現較差的護士及時進行指導，制定相應的激勵制度，結合護士的實際工作情況開展不定期考核，結合考核成績為其提供物質及精神上的獎勵。

1.3 觀察指標

對比兩組護理質量評分、護理質量達標率、護理人員管理滿意度及患兒家屬滿意度。

①護理質量評分應用兒外科自制的護理質量評估量表進行評價，問卷內容主要包括護理安全、消毒隔離、文書書寫、護理質量監控、服務規范等5項，每項20分，評分越高則護理質量越理想。

②護理質量達標率由護理部進行統一考核，其中包括護理質量達標情況及護理人員專業技術考核達標情況，前者主要考察護理措施落實情況，后者主要參考護士專業技術考核結果。

③護理人員管理滿意度以科室自制問卷對護理人員管理滿意度進行評價，問卷評分總計10分，分為滿意（9～10分）、較滿意（6～8分）、不滿意（0～5分）3項，總滿意度=（滿意人數+較滿意人數）/20×100.00%。

④患兒家屬滿意度在目標管理及護士分層管理實施前后，分別發放患兒家屬滿意度調查問卷100份，對比兩組患兒家屬滿意程度，問卷總分100分，分為滿意（81～100分）、基本滿意（60～80分）、不滿意（0～59分），總滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/100×100.00%。

1.4 統計方法

應用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行對比，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量評分對比

觀察組護理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員護理質量評分對比[（±s），分]

表1 兩組護理人員護理質量評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=20）觀察組（n=20）t值P值護理安全10.23±2.41 13.65±2.57 4.341＜0.001消毒隔離文書書寫11.50±2.23 13.78±1.95 3.442 0.001 11.80±2.53 14.85±2.30 3.989＜0.001護理質量監控 服務規范11.54±1.95 14.02±2.16 3.811＜0.001 12.35±2.41 15.41±2.12 4.263＜0.001

2.2 兩組護理人員護理質量、專業技術考核達標率對比

觀察組護理質量達標率及護理人員專業技術考核達標率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員護理質量及專業技術考核達標率對比[n（%）]

2.3 兩組護理人員管理滿意度對比

觀察組護理人員管理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理人員管理滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組患兒家屬滿意度對比

觀察組患兒家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度對比[n（%）]

3 討論

在臨床實踐中，兒童屬于特殊就醫群體，受到患兒自身年齡小、機體抵抗力差及表達能力弱等因素的影響，導致其對臨床護理的要求也更高[6]。在這一情況下，常規護理管理模式下，患兒往往會受到管理形式單一、護理過程雜亂等因素的影響，而導致整體護理效果受限，最終導致護理人員工作繁重而無序，且患兒家長滿意度也較差，不利于兒外科整體護理工作的開展以及醫院護理質量的提升[7]。而既往我國醫療單位在臨床護理人員配備中，崗位安排及責任劃分往往是統一進行的，不管護理人員學歷如何、職位高低，其負責的護理工作一般都是一樣的，在這樣的護理工作環境下則忽視了護士自身的經驗差異及工作能力差異，如此會導致優秀護理人才的流失，同時也難以保障患者護理質量，導致醫療單位時常存在護理不良事件[8-9]。針對這一情況，在臨床護理工作開展期間，就需要結合科室實際環境，及護理人員自身能力進行科學分層，制訂合理的護理工作結構，從而提升護理質量，確保護理人員能夠更好地開展各項護理工作。

護士分層管理模式則是近幾年臨床上的新型護理管理模式，其能夠結合護理人員的實際能力作為依據[10]。結合護理人員自身層次的差異及護理要求的不同對護理工作內容及護理崗位職責進行合理劃分，持續改善護理質量[11]。同時，護士分層管理模式也是當前醫療資源匱乏的現狀下針對護理人力資源管理的新嘗試，是推動醫院護理隊伍整體發展的需要，更是保障護理人員個人職業發展的有效依托[12]。通過進行科學的分層管理，可在傳統管理模式上形成上級對于下級的負責管理制度，進而將職稱、護齡不同的護理人員安排在不同的工作崗位上，要求其承擔不同的工作任務，明確分工，結合責權，充分挖掘每一位護理人員的工作潛力，實現對護理專業人才合理利用的目的。目標管理則是在常規護理思想及患兒管理思想基礎上建立的，其能夠通過對醫院及各科室患兒需求的分析，擬定相應的護理管理目標，在明確護理管理工作發展方向的同時提升人力資源利用率，確保各項護理措施的順利實施。

結合該次研究可見，在采取目標管理+護士分層管理模式下，觀察組護理人員在護理安全、消毒隔離、文書書寫、護理質量監控、服務規范等5方面的護理質量評分對比對照組均有明顯提高；同時，觀察組護理質量達標率及護理人員專業技術考核達標率均高于對照組（P＜0.05）。提示目標管理+護士分層管理的實施能夠提升臨床護理質量，促進護理人員自身護理技能的提升，使其更好地完成各項護理工作。此外，該次研究還顯示，觀察組護理人員管理滿意度及患兒家屬護理滿意度對比對照組均有顯著提升（P＜0.05）。表明目標管理+護士分層管理可有助于提升臨床護理管理效果，進而保障護理效果，提升臨床管理及護理滿意度。

綜上所述，在兒外科護理管理工作開展中，通過目標管理+護士分層管理模式的實施能夠患兒有助于促進護理人員自身技術水平的提升，進而改善護理質量，提升管理效果，獲得患兒家屬認可。