虛擬仿真教學在血液系統疾病中的效果評價

王蘇亮，王秀清，黃天驕，常樂蒙，蔣博文

1.齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫學院，黑龍江齊齊哈爾 161000

在很多醫學生眼里，醫學中的血液系統是最難攻克的難關[1-2]。在平常的理論學習中，很多學生反映學習血液系統非常吃力，同時課堂積極性低，知識掌握度不佳。隨著時代的發展和醫學技術的快速創新，簡單的課堂教學已經不能滿足當前醫學教育對學生能力培養的需要。“虛擬病人”是一種基于真實臨床病例，通過計算機系統模擬完整病例的教學工具[3-5]。有研究表明虛擬仿真教學可有效提升醫學生的臨床接診能力，但虛擬仿真教學在血液系統疾病中的相關研究較少，因此，該研究選擇2017年6月—2019年5月齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院2017級和2018級的本科醫學生200名為對象展開研究，探討虛擬仿真教學在血液系統疾病中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院2017級和2018級的本科醫學生200名為研究對象。根據年級分組，2018級的100名醫學生作為觀察組，2017級的100名醫學生作為對照組。對照組男53名，女47名；年齡21～31歲，平均（25.52±1.75）歲。觀察組男54名，女46名；年齡22～32歲，平均（25.34±1.85）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究的相關內容得到了醫學倫理委員會的審核通過。

1.2 方法

給予對照組常規教學方式進行學習。根據臨床醫生的具體病案和教學大綱設置教學問題，制作PPT及以床邊教學方式針對常見問題或爭議問題進行學習。給予觀察組虛擬仿真教學。在整個教學過程中加入虛擬仿真病人進行訓練，具體方法：在本次課的第二課時開始，依據“治趣”在線虛擬診療教育平臺，為醫學生發放“模擬病人”訓練的病歷，對醫學生進行“以患者為中心”的臨床中心思想及醫患溝通技巧的訓練。訓練內容分別為缺鐵性貧血以及過敏性紫癜等相關醫學處理。每個虛擬病例的接診時間均控制在0.5 h，如醫學生有疑問可通過微信或者QQ進行線上反饋，或者直接線下進行咨詢和討論進行問題解決。一共學習10個學時，直至本學期末結束，期間醫學生自由學習、反復練習。

1.3 觀察指標

①學習效果比較。主要從學習積極性、應急能力、團隊協調能力、提高溝通能力4方面進行比較，每項分值均為100分，分值越高說明效果越好[6-8]。②臨床思維能力比較。使用LAP量表對醫學生的臨床思維能力進行評估。依據“治趣”虛擬病人在線診療教育平臺，發放“虛擬病人”考核病例，評估“以患者為中心”的臨床思維能力[9]。LAP量表分為問診/病史、采集、患者管理、解決問題、行為/與患者關系、預防保健及保持記錄，對每項進行評分[10-12]。運用統一問卷的形式向醫學生進行調查，每項分值均為100分，分值越高說明效果越好[13]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學習效果比較

觀察組醫學生在學習積極性、應急能力、團隊協調能力、提高溝通能力方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學習效果比較[（±s），分]

表1 兩組學習效果比較[（±s），分]

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值學習積極性72.02±15.43 52.03±12.44 5.235＜0.05應急能力69.01±12.93 51.01±10.42 4.675＜0.05團隊協調能力 提高溝通能力79.45±2.33 45.37±2.36 5.493＜0.05 75.49±2.34 55.49±1.05 5.012＜0.05

2.2 兩組臨床思維能力比較

觀察組醫學生LAP量表（問診/病史、采集、患者管理、解決問題、行為/與患者關系、預防保健及保持記錄）評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床思維能力比較[（±s），分]

表2 兩組臨床思維能力比較[（±s），分]

項目問診/病史采集患者管理解決問題行為/與患者關系預防保健保持記錄觀察組（n=100）84.12±3.13 82.69±1.14 85.86±1.21 90.65±1.63 93.23±1.13 83.25±0.52 91.31±0.53對照組（n=100）60.21±6.88 69.61±8.13 63.11±9.11 63.03±8.51 71.69±7.08 63.72±7.58 71.33±5.54 t值 P值6.573 5.478 7.322 6.246 7.014 6.432 6.221 0.018＜0.001 0.021＜0.001 0.023 0.011＜0.001

3 討論

作為一名醫學生，需要在臨床推理以及合作溝通交流等方面有著較強能力，但這些能力的培養在教學中比較困難[14-16]。在傳統案例討論模式中，學生只需要根據案例信息尋找相關答案即可。學生缺乏“發現問題”和“提出問題”的能力，發散思維就會被扼殺。傳統案例討論模式過于單一、程序化，無法調動學生的積極性。虛擬仿真教學對于每個患者的病情、癥狀、體征、實驗室檢查、家族史、個人病史等相關信息，必須要求學生自行與系統進行對話。在虛擬仿真教學的學習過程中，需要對虛擬患者進行在線病史評估、體檢、護理診斷、護理措施以及一系列具有邏輯關系的交互式評價[17-18]。從該研究中可以得出，觀察組醫學生在學習積極性、應急能力、團隊協調能力、提高溝通能力方面的評分均高于對照組（P＜0.05），說明虛擬仿真教學在血液系統疾病中教學可有效提高醫學生的學習效果，顯示了實踐的重要性，并且各種形式的練習可以增加學習興趣和自主性。

培養臨床思維能力對于一個醫學生來說非常關鍵。但是他們通常沒有臨床經驗，無法全面、系統地收集和整理病史資料，所以在遇到一些較為復雜的病情時不知所措。為了更好地提高臨床思維能力，可以采用“虛擬病人”教學法。訓練內容分別為缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、急性白血病以及過敏性紫癜等相關醫學處理，因不同原因可導致各種癥狀和體征。通過“虛擬病人”的直接對話，提高學生提問、分析問題、語言表達和自主學習的能力。該研究基于臨床虛擬仿真病人教學，重點圍繞著研究評價和反思對于臨床推理產生的實際影響，然后通過臨床推理量表的得分作為最終的評價指標。該研究中，觀察組醫學生LAP量表（問診/病史、采集、患者管理、解決問題、行為/與患者關系、預防保健及保持記錄）評分均高于對照組（P＜0.05），由此可見虛擬仿真教學在血液系統疾病中的教學能夠強化醫學生的臨床思維訓練，提升臨床接診能力。隨著醫療模式的轉變和“以患者為中心”服務理念的升華，虛擬仿真教學要求增強醫學生以人為中心的臨床思維訓練，更好地實現教學目標，提升教學質量。

綜上所述，虛擬仿真教學在血液系統疾病中的教學效果較好，不但提高了教學質量，也進一步培養了醫學生的臨床思維能力，具有很高的推廣和應用價值。