企業(yè)“跨界”辦醫(yī)的進(jìn)退

資本是逐利的，并且容易追求短期利益。資本的短期逐利性往往與醫(yī)院的長期穩(wěn)步發(fā)展形成矛盾。這個矛盾如果解決不了，很難做好醫(yī)療服務(wù)。

對于資本跨界進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，一定要充分地做好論證工作，論證和設(shè)計既要有實際性也要有前瞻性，要使項目確實能夠落地。

在剛剛過去的五月，上市公司跨界建醫(yī)院的相關(guān)新聞頻現(xiàn)。先是男裝上市企業(yè)雅戈爾發(fā)布公告，擬退出健康產(chǎn)業(yè)并向當(dāng)?shù)卣栀?3.6億醫(yī)院資產(chǎn)。但僅僅一周之后，又終止對外捐贈的議案，并稱這是上一次公告后，“公司董事會、管理層聽取了廣大股東的意見”的結(jié)果。

在雅戈爾公告撤回捐贈的同一天，1700公里之外，貴州茅臺醫(yī)院宣布正式啟用。該院為貴州茅臺集團(tuán)按照三級甲等綜合性醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的，投資額約19億元。作為一項非營利性的民生工程，茅臺希望其能解決“仁懷市72萬人口卻沒有一家三甲醫(yī)院”的現(xiàn)實問題。

十年前，國有企業(yè)醫(yī)院改制潮掀起，醫(yī)院被剝離出企業(yè)成為社會辦醫(yī);十年后，上市企業(yè)布局健康產(chǎn)業(yè)而自建的醫(yī)院紛紛落成。自疫情以來的醫(yī)院投資理性回歸之后，沒有醫(yī)療背景、跨界建醫(yī)院的上市企業(yè)們怎么樣了？

悔捐“鬧劇”

雅戈爾的主業(yè)為服裝和地產(chǎn)。此次擬被捐贈以及最終被決定終止捐贈的寧波普濟醫(yī)院項目已經(jīng)籌劃和建設(shè)整整4年。

據(jù)雅戈爾公告介紹，2018年5月24日，公司以7509.64萬元的價格競得寧波市海曙區(qū)集士港鎮(zhèn)CX06-05-02g地塊的國有建設(shè)用地使用權(quán)，土地用途為醫(yī)療衛(wèi)生用地，擬籌建三級甲等標(biāo)準(zhǔn)的大型綜合醫(yī)院，并以此為依托發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，實現(xiàn)地產(chǎn)板塊的轉(zhuǎn)型探索。

寧波市衛(wèi)健委2018年8月發(fā)布的“關(guān)于設(shè)置寧波普濟醫(yī)院的公示”顯示，雅戈爾置業(yè)控股有限公司于2018年8月16日提出申請，擬設(shè)置寧波普濟醫(yī)院。寧波普濟醫(yī)院的經(jīng)營性質(zhì)為非政府辦非營利性，建設(shè)床位（牙椅）為1600張，投資總額17億元。

然而，籌建整整4年之際的2022年5月18日，雅戈爾方面表示將向?qū)幉ㄊ腥嗣裾栀泴幉ㄆ諠t(yī)院及相關(guān)資產(chǎn)。捐贈資產(chǎn)預(yù)估價值13.6億元將計入營業(yè)外支出，減少公司2022年度的凈利潤10.2億元。

雅戈爾方面解釋稱，對外捐贈醫(yī)院的原因是，近年來國內(nèi)外經(jīng)濟形勢不確定性加大，國家醫(yī)療體制改革縱深推進(jìn)，且公司缺乏相關(guān)行業(yè)的運營團(tuán)隊和經(jīng)驗，若繼續(xù)投入普濟醫(yī)院及相關(guān)資產(chǎn)，投入產(chǎn)出可能出現(xiàn)較大程度的失衡，不利于公司聚焦資金和精力發(fā)展主業(yè)。因此，公司決定在資源、資金、團(tuán)隊和管理上進(jìn)一步聚焦主業(yè)，調(diào)整現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，擬將普濟醫(yī)院及相關(guān)資產(chǎn)捐贈給寧波市人民政府。

雅戈爾捐贈醫(yī)院資產(chǎn)的事項受到較多投資者反對。同時，上交所也對雅戈爾下發(fā)監(jiān)管工作函，就雅戈爾對外捐贈事項提出監(jiān)管要求。

中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會常務(wù)副會長趙淳在接受記者采訪時表示，這反映了部分資本對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)認(rèn)識不夠深刻、理解不夠成熟。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的投資不僅有硬件投資，更重要的還有軟件投資，并且軟件投資比硬件投資更大，所需時間更長。隔行如隔山，要從一個行業(yè)跨界進(jìn)入另一個完全不同的行業(yè)，首先要進(jìn)行充分科學(xué)的論證。如果前期論證的一系列流程和環(huán)節(jié)都是非常充分、科學(xué)、成熟的，最終做出的決策大概率是理性可行的，而不至于出現(xiàn)草率的行為和結(jié)果。

騎虎難下

事實上，如果選擇繼續(xù)經(jīng)營，雅戈爾或?qū)⑦€需對該醫(yī)院進(jìn)行大量的投資以及經(jīng)歷數(shù)倍于籌建時間的虧損期。國內(nèi)部分同等體量的大型綜合醫(yī)院經(jīng)營情況或具有一定的參考價值。

目前，國內(nèi)綜合醫(yī)療服務(wù)上市公司較少，具有代表性的是國際醫(yī)學(xué)等。

以國際醫(yī)學(xué)為例，該公司旗下的西安高新醫(yī)院、西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院均為營利性綜合醫(yī)院。西安高新醫(yī)院于1998年籌建，2002年正式開診，目前是一家已經(jīng)運營20多年的成熟醫(yī)院。而國際醫(yī)學(xué)旗下的西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院于2019年建成，目前還處于虧損之中。

國際醫(yī)學(xué)2021年年報顯示，西安高新醫(yī)院已經(jīng)多年保持盈利狀態(tài)，成為該公司的核心利潤來源;而西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院近幾年業(yè)務(wù)量和營業(yè)收入均有大幅增長，2021年度仍處于虧損之中，凈利潤為-5.4億元。

決定終止捐贈寧波普濟醫(yī)院后，對寧波普濟醫(yī)院，是自己繼續(xù)經(jīng)營還是選擇出售或其他方式，雅戈爾方面并未明確。目前，寧波普濟醫(yī)院的性質(zhì)和定位為非營利性綜合醫(yī)院，如何獲取回報收回投資，是雅戈爾不得不思考的問題。

6月9日，基層醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長徐毓才對記者指出：“按照《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在基本醫(yī)療保險定點、重點專科建設(shè)、科研教學(xué)、等級評審等方面享有與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等的權(quán)利。社會力量可以選擇設(shè)立非營利性或者營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。非營利性醫(yī)院相對而言限制條件更多。在最早期，資本就應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇所建設(shè)醫(yī)院的性質(zhì)。”

徐毓才分析指出，按照國家對非營利性醫(yī)院的定義，非營利性醫(yī)院產(chǎn)生的利潤不能用于分紅，只能用于再投資發(fā)展醫(yī)院、提高技術(shù)水平、改善服務(wù)能力等方面。按照《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益。因此，資本投資非營利性醫(yī)院變相獲得收益是具有政策風(fēng)險的。

“有的社會資本可能認(rèn)為營利性醫(yī)院會對群眾就醫(yī)帶來不信任感因而選擇非營利性醫(yī)院，這實際上是一種誤區(qū)，群眾就醫(yī)更重要的是看醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)能力等方面。醫(yī)院最根本的一條還是把醫(yī)療健康服務(wù)做好，治病的努力提高技術(shù)水平和服務(wù)能力，做健康管理的做到未病先防和既病防變。”徐毓才認(rèn)為。

資本慎跨界

國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心發(fā)布的“2021年1～11月全國醫(yī)療服務(wù)情況”顯示，截至2021年11月底，全國醫(yī)院數(shù)量約有3.65萬個。其中，公立醫(yī)院數(shù)量1.18萬個，民營醫(yī)院數(shù)量2.46萬個。

“10多年前，民營醫(yī)院數(shù)量約1萬家的時候，服務(wù)量占比約二成。目前全國民營醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)是公立醫(yī)院數(shù)量的2倍還多。現(xiàn)在民營醫(yī)院數(shù)量達(dá)到約2.5萬家，服務(wù)量占比還是僅約為二成。”趙淳指出，民營醫(yī)院數(shù)量總體大幅增長，整體質(zhì)量卻有待提高。

趙淳總結(jié)指出，當(dāng)下的民營醫(yī)院可用“百家歡”“千家困”“萬家愁”三個詞語來概括。“百家歡”，指的是能正常地良性地發(fā)展，積累了一定的口碑，通過了一系列專業(yè)評審，有自己的人才梯隊和醫(yī)療特色的民營醫(yī)院，這類醫(yī)院數(shù)量可能有數(shù)百家，是民營醫(yī)院中的佼佼者，僅是較少的一部分，它們的發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入良性循環(huán)。“千家困”，指的是當(dāng)前的發(fā)展遇到困難，缺乏學(xué)科特色，同時對未來的發(fā)展感到困惑，這類醫(yī)院數(shù)量有上千家。“萬家愁”，指的是剩余的2萬多家“小舢板”類的民營醫(yī)院，沒有學(xué)科特色、人才、技術(shù)等優(yōu)勢，正在為正常的經(jīng)營和發(fā)展發(fā)愁，這是民營醫(yī)院中的大多數(shù)。

趙淳介紹，在20多年的發(fā)展過程中，中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會引領(lǐng)和指導(dǎo)了一批服務(wù)質(zhì)量優(yōu)質(zhì)、發(fā)展特色鮮明的醫(yī)院。近幾年，中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會正在全國各地舉辦中國社會辦醫(yī)院助力培優(yōu)計劃公益活動，以推動社會辦醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)提升、能力提升、創(chuàng)新發(fā)展。

據(jù)了解，今年3月，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于開展2022年度全國民營醫(yī)院專項巡查行動的通知》，自今年3月起，組織開展為期1年的全國民營醫(yī)院專項巡查行動，巡查范圍包括機構(gòu)設(shè)置、規(guī)范執(zhí)業(yè)、運行管理、疫情防控等4方面共15項內(nèi)容。其目的是進(jìn)一步引導(dǎo)民營醫(yī)院端正辦醫(yī)理念、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、強化內(nèi)部管理、加強行風(fēng)建設(shè)等。

對于此次全國民營醫(yī)院專項巡查行動，趙淳表示：“我們很期待國家衛(wèi)健委全國民營醫(yī)院大檢查的行動和結(jié)果。這不僅是對我國社會辦醫(yī)事業(yè)發(fā)展、持續(xù)提升醫(yī)療品質(zhì)的一次有力推動，還能一次摸清民營醫(yī)院數(shù)據(jù)，掌握行業(yè)實際情況和發(fā)展動態(tài)。這對我國民營醫(yī)院‘十四五’期間政策制定、監(jiān)督管理、嚴(yán)格自律等將大有裨益，能更有力地促進(jìn)社會辦醫(yī)事業(yè)更加成熟地發(fā)展。”

趙淳指出，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一個要求嚴(yán)格、嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袠I(yè)。一家好醫(yī)院，起碼得經(jīng)過10年甚至更長時間的積累，需要包括專業(yè)醫(yī)療人才梯隊、技術(shù)、服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量等的大量積淀。醫(yī)院更重要的是服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療特色、醫(yī)療品質(zhì)是和服務(wù)半徑成正比的，醫(yī)院的特色越鮮明，服務(wù)半徑越大。

對于資本跨界進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，趙淳建議，一定要充分地做好論證工作，論證和設(shè)計既要有實際性也要有前瞻性，要使項目確實能夠落地。

同時，趙淳建議，要看清楚醫(yī)療服務(wù)項目硬件投資背后的軟件投資。“醫(yī)院發(fā)展過程中，任何一個醫(yī)療機構(gòu)，中間都有5到8年的‘靜默期’，用于打造自身能力，不斷完善自己的科室、加強人才培養(yǎng)、樹立社會口碑等。這些重要的環(huán)節(jié)也需要資本的大量投入。資本的硬件投資只是一小部分，軟件投資遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于硬件投資。硬件投資可能兩三年就結(jié)束了，而軟件投資可能得七八年甚至更長時間不間斷地投資。”趙淳說。

“這是一個非常特殊的行業(yè)，特殊在與生命息息相關(guān)。發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，資本是必需的，沒有資本就做不大，形成不了規(guī)模。但是，資本是逐利的，并且容易追求短期利益。資本的短期逐利性往往與醫(yī)院的長期穩(wěn)步發(fā)展形成矛盾。這個矛盾如果解決不了，很難做好醫(yī)療服務(wù)。”趙淳說。

對于社會辦醫(yī)方向，今年5月20日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《“十四五”國民健康規(guī)劃》做出了指引，鼓勵社會力量在醫(yī)療資源薄弱區(qū)域和康復(fù)、護(hù)理、精神衛(wèi)生等短缺領(lǐng)域舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

對此，趙淳認(rèn)為，專科是社會辦醫(yī)發(fā)展的核心，并且一定要選對專科。要與公立醫(yī)療服務(wù)走差異化發(fā)展的道路。“民營醫(yī)院規(guī)模不要太大，三五百張床位，有鮮明的專科特色，服務(wù)半徑可以做得很大，找到自身合適的定位，可以作為公立醫(yī)院的一種有益補充。如即使與公立醫(yī)院一樣同樣是骨科，民營醫(yī)院也可以再進(jìn)行細(xì)分，差異化發(fā)展，做出自己的特色。”

（本刊編輯綜合整理）