高低頻轉換聽覺-運動訓練應用于老年腦出血患者睡眠中的效果觀察

李桂英，杜月壇，楊 燕，傅新民 (徐州市中心醫院神經內科，江蘇 徐州 221009)

腦出血作為腦血管高發疾病，有相關調查結果顯示其發病率最高占腦卒中的15%，且80%左右的患者存在意識障礙、神經系統受損等癥狀，從而對患者睡眠及生存質量造成較大影響[1]。而良好睡眠質量可促進患者機體各系統發揮正常生理功能，促進機體恢復。目前臨床對睡眠問題的治療措施主要包括心理疏導、放松療法等，但患者會由于治療效果、時間等無法取得滿意效果[2-3]。高低頻轉換聽覺-運動訓練是根據法國音樂學家制定的輔助及加速聽力技能的治療措施，憑借音頻處理的音樂以對大腦皮質形成有效刺激，進而調動、轉換患者耳旁肌肉進行興奮、放松運動，充分調節耳與神經系統間的聯系，整合機體與行為[4]。本研究對我院收治的老年腦出血患者給予高低頻轉換聽覺-運動訓練，對比常規干預效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年1月～2021年1月我院收治的老年腦出血患者114例，按隨機數字表法分為兩組，各57例。對照組男30例，女27例；年齡為60～81歲，平均(71.92±5.94)歲；學歷：小學14例，中學33例，大學10例；觀察組男31例，女26例；年齡為60～83歲，平均(71.45±6.18)歲；學歷：小學12例，中學34例，大學11例。納入標準：所有患者年齡≥60周歲；均經顱腦CT、MRI診斷確診為腦出血；均合并睡眠障礙；意識清晰；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在精神異常；原發性睡眠障礙；由其他原因引發的睡眠障礙；存在聽覺障礙；存在語言交流障礙；存在認知功能障礙；拒絕配合此研究。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組實施常規干預，干預人員告知患者睡眠相關知識，囑咐患者午睡時間需在30～60 min之內，從而避免過長時間午睡對夜間睡眠造成的影響。此外囑咐患者在夜間睡眠前控制液體飲用量，從而避免夜間頻繁起床，同時讓患者日常保持良好心態以積極配合干預人員的治療和護理。

觀察組實施高低頻轉換聽覺-運動訓練：①訓練儀及操作方法：使用TalksUp聽覺-運動訓練系統，其由帶有觸摸智能控制屏主機、無線信號發射器、無限耳機組成。訓練儀上綠色標識表示已經音頻處理，紅色標識表示無音頻處理的常規訓練。②訓練措施：實施高低頻轉換的音樂訓練，采用綠色標識的音樂主機進行操作，避開患者進食、治療的時間，在病房內實施訓練，2次/d，根據病房內患者統一意愿，通常在10∶00～14∶00及17∶00～21∶00時間內選取兩個30 min進行訓練，30 min/次，以20 d為1個療程。干預人員打開耳機開關，并為患者佩戴好無線耳機，患者可根據個人聽覺感受調節好音量的大小，并讓耳機頂部的骨傳導器貼近顱骨正中部位。③訓練音頻及曲目：選取能夠刺激患者神經皮質電路相關功能區的莫扎特音樂及能夠舒緩自主神經系統的格里高利圣詠。每次訓練包括2段莫扎特音樂及1段格里高利圣詠，包括低通濾波器(LP 0～4000/12 dB、LP 0～6000/12 dB)=7%、高通濾波器(HP 1000/12dB)=11%、帶通音樂(BP 500～6000/24 dB)=29%，非過濾音樂(None)=53%的程序。④訓練相關注意事項：干預人員在對患者實施訓練前，告知患者及其家屬盡可能保持病房內的安靜，并將各電子設施放置于儀器較遠處以避免對訓練儀器造成干擾。患者在訓練期間禁止飲食和飲水，禁止交流，并囑咐患者盡可能集中注意力，細心聆聽音樂。干預人員于一旁觀察患者反映，對出現煩躁、呼吸急促等反應者，立即停止訓練，并根據醫囑囑咐患者休息。

1.3觀察指標：①睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對兩組干預前、干預1個月后睡眠質量進行評價，包含入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度，共24個條目，其中18個條目參與計分，每個條目0～3分，評分越高則睡眠質量越差[5]。②睡眠-醒覺行為：采用多導睡眠監測評價兩組干預前、干預20 d后睡眠-醒覺行為變化，睡眠監測時間為6 h以上，患者睡前禁止飲用茶、咖啡等，監測前確保監測儀器遠離手機、平板、電腦等電子設備，防止干擾監測結果，監測指標包含3期睡眠持續時間、4期睡眠持續時間、總睡眠時間、醒覺次數、醒覺時間、快速動眼睡眠期微醒覺次數、非快速動眼睡眠期微醒覺次數、總微醒覺次數，進行比較分析[6]。

1.4統計學分析：采用SPSS22.0進行統計分析，兩組干預前后睡眠質量行t檢驗，兩組干預前后睡眠-醒覺行為變化呈非正態分布，采用M(P25，P75)表示，Mann-WhitneyU檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1睡眠質量：觀察組干預20 d后睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后睡眠質量比較分，n=57)

2.2睡眠-醒覺行為：觀察組干預20 d后3期睡眠持續時間、4期睡眠持續時間、總睡眠時間長于對照組，非快速動眼睡眠期微醒覺次數、總微醒覺次數少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后睡眠-醒覺行為變化比較[M(P25，P75)，n=57]

續表2 兩組干預前后睡眠-醒覺行為變化比較[M(P25，P75)，n=57]

3 討論

睡眠障礙是腦卒中患者的高發并發癥，其不僅會影響患者的生活質量，并且會增加自身疾病復發的概率，并會使患者出現焦躁等不良心理情緒，破壞了患者正常睡眠-醒覺機制[7-8]。人類睡眠包括快速動眼睡眠及非快速動眼睡眠，前者能夠鞏固機體記憶功能，促使智力修復；而后者又包括淺睡眠、深睡眠，大腦在深睡眠時其皮層細胞保持休息狀態，此時可促進機體新陳代謝，并起到緩解疲勞感、提升免疫力等多種效果[9]。因而通過提升腦出血患者睡眠質量對于促進其病情恢復具有重要意義。

本研究通過對老年腦出血患者實施高低頻轉換聽覺-運動訓練取得了較好效果。本研究結果可見，觀察組干預20 d后睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙評分均低于對照組，表明高低頻轉換聽覺-運動訓練可有效提升老年腦出血患者的睡眠質量。分析原因主要為，該訓練措施所選取的莫扎特音樂可有效激活患者處理情緒的皮質及皮質下腦區[10-11]；而格里高利圣詠是由無任何節奏的自然音組成，其具有旋律獨特、肅穆、莊嚴等特點，可有效舒緩患者自主神經系統。聆聽兩種音樂，通過音樂聲波的聲壓、頻率以有效降低睪丸激素、加壓素等水平，最終促進患者緩解焦慮等不良情緒，提升機體應激能力，調整神經內分泌功能，最終有效改善睡眠質量[12-13]。本研究中，觀察組干預20 d后3期睡眠持續時間、4期睡眠持續時間、總睡眠時間長于對照組，非快速動眼睡眠期微醒覺次數、總微醒覺次數少于對照組，表明高低頻轉換聽覺-運動訓練可改善患者睡眠-醒覺行為。分析原因主要為該訓練方式能夠有效刺激患者前庭及耳蝸，促使患者聽覺、運動功能在大腦層面的連接，從而整合加工聽到的聲音[14]。訓練時在播放音樂的基礎上調節音頻，從而影響患者大腦中央區域的杏仁核，而杏仁核會受聽覺神經系統的影響，讓機體得到準確信息以避免交感神經受過度刺激，提升大腦震蕩節律，進而提升患者深度睡眠時[15-16]。此外，高低頻轉換聽覺-運動訓練方式能夠通過門控系統有規律的雙向變換音頻，從而刺激患者耳朵的兩側肌肉，對中樞神經系統產生刺激作用，為患者睡眠創造更好的生理和心理環境，最終有效降低醒覺次數，改善患者睡眠-醒覺行為[17]。

綜上所述，高低頻轉換聽覺-運動訓練應用于老年腦出血睡眠障礙患者中可提升睡眠質量，改善睡眠-醒覺行為，值得推廣。