血液科規范化培訓虛擬模擬診療結合PBL 教學模式的初探

王蘇亮，王秀清，黃天驕，常樂蒙，蔣博文

1.齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫學院，黑龍江齊齊哈爾 161000

醫師規范化培訓即為理論教學與臨床實踐結合的教學形式。血液科規范化培訓受到血液疾病抽象、難懂、易混淆等特點，因而在實際理論教學及臨床實踐教學中均面臨一定的挑戰[1-2]。虛擬診療模式是一種借助APP（mobile application）與“虛擬患者”互動，進行問診、查體、檢查、診斷、鑒別、治療、轉歸的全周期模擬模式，為當下新興高科技模擬診療教學手段[3-4]。PBL（problembased learning）則是一種“以問題為基礎”的教學模式，又被稱為案例中心教學模式，屬于一種小組討論式教學，其主體為規范化培訓醫師，同時以教師為主導[5]。虛擬模擬診療+PBL 教學則為綜合教學模式的一種，具有低成本、零風險、高效等特性，在臨床醫學領域中較為適用[6-7]。血液科則為醫師培訓重難點科目之一，對此為探索血液科有效的教學方式，該次研究主要納入2021 年1—12 月齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院2017 級和2018 級臨床教改班本科醫學生202 名為研究對象，分析采取規范化培訓虛擬模擬診療+PBL 教學模式教學的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院2017 級和2018級臨床教改班本科醫學生202 名為研究對象，按照時間進行分組，對照組101 名為2017 級臨床教改班本科醫學生；觀察組101 名為2018 級臨床教改班本科醫學生。對照組男女比為46:55；年齡22～25 歲，平均（23.66±0.75）歲。觀察組男女比為45:56；年齡21～25 歲，平均（23.62±0.74）歲。兩組學生一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入學生對研究內容知情，自愿參與。

1.2 方法

兩組學生在臨床授課中均以臨床實用性為指導，結合國家衛健委發布的血液科醫師規范化培訓內容及標準，按照大綱順序及內容，構建臨床教學框架展開培訓教學。兩組培訓時間均為兩個月，培訓結束后通過科室自擬問卷得出最終出科理論考試成績及客觀結構化臨床考試成績，從而綜合評估教學效果。

對照組實施傳統教學模式授課，具體流程如下：①課前：教師備課、課前預習及知識儲備；②課中：開展知識傳遞及教師灌輸式講解；③課后：鞏固強化及課后復習。

觀察組實施虛擬模擬診療+PBL 模式授課，框架如下：（1）內容主要包括：①為學生課前準備：自主學習、收集資料、小組討論；②教師課前準備：在相關教學軟件中進行病例創建。（2）以課堂掃碼的形式在限定時間完成模擬診療。（3）以收集終端進行接診，同時模擬問診、查體、診斷、檢查、治療等內容，以最終診療分數進行分組。（4）以小組為單位展開討論，提出問題。（5）整合資料，進行討論及總結。（6）教師點評。

1.3 觀察指標

對比兩組最終出科理論成績及教學滿意度。

①出科理論成績、結構化考試成績需結合學生每月考核成績、各階段學習效果及最終出科時考核結果進行評估。兩項評分均為100 分，評分越高則成績越理想。

②教學滿意度：以不記名形式制作網絡調查問卷，在學生出科后，從理論知識全面掌握、臨床思維能力有效提升、解決疑難問題能力得到提升、團隊合作意識得到增強、交流表達能力得到提高、學習興趣得到提升、醫患溝通能力得到提升、人文意識得到增強、學習效率得到提升、師生關系更為融洽方面調查學生對教學的滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生出科成績比較

觀察組理論成績、結構化考試成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生出科成績比較[（），分]

表1 兩組學生出科成績比較[（），分]

2.2 兩組學生教學滿意度比較

觀察組教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，血液病學是一門具有較強專業性的學科，其中涉及的理論內容較為抽象，且發病機制復雜，同時涉及骨髓細胞形態學等實驗內容，是臨床內科教學中的重難點科目之一[8-10]。在血液科臨床教學中，主要包括各類貧血、出血性疾病及白血病等血液疾病，因而很多學生在初入科室后，往往難以有效適應復雜病情，繼而易出現畏難情緒，對其學習效果產生不利影響[11]。因而如何在有限時間內激發學生的學習興趣，使其提升學習積極性與學習效率尤為關鍵，這同時也是在現代血液科臨床教學中的重點問題之一。對此，該次研究主要以該院實習本科醫師202 名為研究對象，研究結果顯示，觀察組學生出科成績考核結果較對照組有明顯提升（P＜0.05）；同時，對兩組學生教學滿意度對比可見，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。研究證實，虛擬模擬診療+PBL 教學模式的實施能夠有助于解決血液科知識學習難度大的問題，并可為學生提供更加真實的案例學習機會，使其更好地掌握血液科學習內容，從而提升學生學習效率，促進其專科能力的提升。

分析可見，虛擬模擬診療+PBL 教學模式為基于當代信息技術發展形成的教學模式，是傳統理論學習與臨床實踐間的重要“橋梁”[12]。通過該次研究可見，在虛擬模擬診療+PBL 教學模式下，其首先能夠促進學習資源的共享，并可增進師生間、生生間的交流，提升學生學習興趣，調動其主觀能動性，同時也有助于借助病例模式診療提升學生的邏輯思維能力及分析歸納能力[13-15]。其次，該教學模式能夠從宏觀上把握教學全面性、邏輯性、精準性、經濟性及敏捷性，從而對學生反應速度、診療效率、控費意識等進行科學評估，智能分析醫師思維能力及存在的弱點[16-18]，有助于學生及時發現自身薄弱點，并進行及時查缺補漏。

綜上所述，將虛擬模擬診療+PBL 模式授課用于血液科醫師培養中對比傳統教學模式更具優勢，可有助于培養學生的專科能力、思維能力及專科能力，故而建議在未來血液科的臨床教學中進行推廣應用。當然，該教學模式也并非全無缺點，還需在臨床實踐中不斷改良創新，以更好地適應血液科規范教學，為臨床培養更多專業人才。