層級(jí)管理結(jié)合績(jī)效考核對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理工作的應(yīng)用價(jià)值分析

周輝，朱紅蘭，喻春連

麻城市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，湖北黃岡 438300

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）是我國(guó)乃至世界各大醫(yī)院中的重要科室，該科室承擔(dān)著全院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械及物品，對(duì)其實(shí)施回收及滅菌、消毒、清洗后，再根據(jù)科室實(shí)際情況向其發(fā)放，消毒供應(yīng)中心是控制及預(yù)防醫(yī)院感染的重要部門(mén)[1-2]。消毒供應(yīng)中心工作具備一定特殊性，其工作性質(zhì)也決定了工作人員結(jié)構(gòu)多層次性。根據(jù)有關(guān)部門(mén)所頒布的《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施崗位管理已經(jīng)成為提高護(hù)理人員操作水平的重要舉措，而且有效的管理舉措可充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性[3-4]。為此，如何對(duì)護(hù)理人員實(shí)施管理已經(jīng)成為臨床關(guān)注重點(diǎn)話題。該科室為了提高管理效果，在該次調(diào)研中分別采用常規(guī)護(hù)理管理方案與層級(jí)管理結(jié)合績(jī)效考核方案。基于此，選取2020 年1 月—2021 年1 月在該院消毒供應(yīng)中心工作的護(hù)理人員30 名進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院消毒供應(yīng)中心工作的護(hù)理人員30 名，根據(jù)管理手段不同分為兩組，各15 名。常規(guī)組：男1 名，女14 名；年齡26～45 歲，中位年齡35.61 歲。管理組：男1名，女14 名；年齡27～45 歲，中位年齡35.72 歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用管理模式為傳統(tǒng)常規(guī)管理模式，根據(jù)該科室現(xiàn)有規(guī)章制度對(duì)護(hù)理人員實(shí)施管理，首先進(jìn)行考核，統(tǒng)計(jì)考核結(jié)果，考核合格者可繼續(xù)在崗實(shí)施護(hù)理，不合格者則組織培訓(xùn)，并根據(jù)對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)懲制度給予處罰。

管理組采用層級(jí)管理結(jié)合績(jī)效考核管理方案，具體如下：（1）層級(jí)管理方式：①護(hù)理管理人員會(huì)根據(jù)科室特點(diǎn)，明確界定不同崗位職責(zé)及性質(zhì)與名稱。②層級(jí)管理實(shí)施：護(hù)理管理人員根據(jù)護(hù)理人員工作能力與質(zhì)量、確定等級(jí)系數(shù)，將其劃分為N0～N4 級(jí)，制訂護(hù)理人員的工作內(nèi)容，根據(jù)不同級(jí)別的要求進(jìn)行分工，級(jí)別為N0 與N1 級(jí)別的護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)常規(guī)器械的清洗、回收工作；級(jí)別為N2 與N3 級(jí)別的護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)各工作站，同時(shí)完成CSSD 專用儀器的處理，應(yīng)急儀器的處理、專科器械的處置、常規(guī)器械的處置；級(jí)別為N4 級(jí)別的護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)工作質(zhì)量檢查工作，該級(jí)別護(hù)理人員應(yīng)具備進(jìn)修結(jié)業(yè)證書(shū)，并且每年參加一次或多次關(guān)于護(hù)理質(zhì)量和安全的會(huì)議。護(hù)理人員負(fù)責(zé)部門(mén)的管理，并參與部門(mén)護(hù)理質(zhì)量的控制。（2）CSSD 護(hù)理管理工作流程：依照CSSD 布局以及物品處理流程制訂出污染區(qū)域、檢查區(qū)域、包裝區(qū)域、滅菌區(qū)域、無(wú)菌物品存放區(qū)域。各個(gè)層級(jí)要做好上下傳達(dá)工作，護(hù)理管理人員對(duì)護(hù)理人員實(shí)施監(jiān)督、管理。（3）質(zhì)控落實(shí)工作：根據(jù)實(shí)際情況構(gòu)建層級(jí)質(zhì)控網(wǎng)，科室護(hù)理管理人員、質(zhì)檢人員應(yīng)從設(shè)備管理、消毒管理、護(hù)理文書(shū)管理、安全管理、區(qū)域質(zhì)量管理幾個(gè)方面進(jìn)行不定期一級(jí)質(zhì)控，每星期最少進(jìn)行2次管理。另外區(qū)域組長(zhǎng)每天還應(yīng)檢查工作區(qū)域的質(zhì)量，檢查污染區(qū)域?qū)嵤╊A(yù)防和控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)，工具是否回收了，量液消毒工作報(bào)告是否符合要求，該設(shè)備是否可以正常工作，登記數(shù)據(jù)是否完整，是否有鐵銹斑塊，包裝內(nèi)物品是否齊全，包裝是否符合要求，包裝是否正確與完整，同時(shí)檢查無(wú)菌物品存放區(qū)域，主要是檢查儀器的滅菌裝載是否正確，儀器是否劃分放置，儀器是否分類放置，記錄是否合格，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要立即上報(bào)。此外，護(hù)理管理者及其護(hù)理管理者看到三級(jí)質(zhì)控二級(jí)管理和管制的實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理mca 7S 管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量管理幾方面的敏感指標(biāo),在質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)錄入、一級(jí)質(zhì)控檢查、電子錄入。另外，專職人員每3 個(gè)月還應(yīng)實(shí)施季度工作計(jì)劃、總結(jié)、年度工作計(jì)劃、質(zhì)量控制水平3 處、考試內(nèi)容的質(zhì)量控制問(wèn)題，1 級(jí)和2 級(jí)，變化敏感指標(biāo)的數(shù)據(jù)的質(zhì)量、使用的管理工具，在質(zhì)量控制的月度分析、原因分析、糾正措施和電子錄入等。（4）在每年年底，作為護(hù)理部門(mén)培訓(xùn)計(jì)劃的一部分，各部門(mén)的護(hù)士和部門(mén)的核心人員討論和制訂CSSD 的直線培訓(xùn)計(jì)劃，依照護(hù)理人員工作時(shí)間、年限、專科護(hù)理工作能力、工作質(zhì)量、自身素養(yǎng)及前一年度的層級(jí)考核結(jié)果，不同層級(jí)而制訂側(cè)重點(diǎn)理論、護(hù)理操作內(nèi)容。級(jí)別為N0 級(jí)與N1 級(jí)護(hù)理人員應(yīng)接受業(yè)務(wù)基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)院感染、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)以及應(yīng)急院、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等培訓(xùn)，操作培訓(xùn)應(yīng)圍繞機(jī)械清洗設(shè)備操作、職業(yè)暴露處理工藝、針傷處理工藝等。級(jí)別是N2 和N3 護(hù)士在理論培訓(xùn)、管理工作中應(yīng)使用專業(yè)護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的分析、質(zhì)量等多個(gè)方面、業(yè)務(wù)培訓(xùn)圍繞消除感染的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)儀器精密儀器、清洗、包裝、檢查以及保留流程。級(jí)別為N4 級(jí)護(hù)理培訓(xùn)，除N2 與N3 級(jí)別培訓(xùn)內(nèi)容外，還進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估培訓(xùn)、科研申報(bào)寫(xiě)作方法等內(nèi)容、精密儀器滅菌質(zhì)量監(jiān)控操作培訓(xùn)、無(wú)菌物品有效性管理等內(nèi)容為主。護(hù)理培訓(xùn)期間，要求各個(gè)層級(jí)護(hù)理人員按時(shí)、按需參與到護(hù)理培訓(xùn)中。（5）績(jī)效考核：應(yīng)評(píng)價(jià)等級(jí)制的執(zhí)行時(shí)間和要求，結(jié)合月度評(píng)估結(jié)果，病假人數(shù)、工作質(zhì)量、完成夜間值班的專業(yè)化和完成課堂情況實(shí)施評(píng)價(jià)等級(jí)。評(píng)估的內(nèi)容包括以下兩個(gè)方面:操作考核、理論考核。級(jí)別為N0 級(jí)、N1級(jí)的護(hù)理人員，每季度考核側(cè)重點(diǎn)為基礎(chǔ)與公共知識(shí)，每季度進(jìn)行1 次操作考核、1 次理論考核；級(jí)別為N2級(jí)、N3 級(jí)的護(hù)理人員，每6 個(gè)月應(yīng)進(jìn)行1 次側(cè)重管理考核、專科知識(shí)考核、基礎(chǔ)知識(shí)考核、專科操作考核、理論考核；級(jí)別為N4 級(jí)的護(hù)理人員，每年應(yīng)進(jìn)行1 次管理、專科知識(shí)、理論知識(shí)、專科操作知識(shí)考核。如果護(hù)理人員操作考核結(jié)果不足90 分，理論考核結(jié)果不足85 分，則定位不過(guò)關(guān)，需進(jìn)行補(bǔ)考或是給予處分。（6）工作總結(jié)：每30 天護(hù)理人員應(yīng)參加會(huì)議并選擇PDCA 管理模式來(lái)總結(jié)和探索這些問(wèn)題。同時(shí)添加了在每個(gè)鏈接的質(zhì)量和安全監(jiān)控，以便調(diào)動(dòng)參與工作的護(hù)士積極性，并減少與改善護(hù)理不良事件發(fā)生率。（7）績(jī)效考核：首先要根據(jù)科室情況制訂與建立績(jī)效考核小組、制訂績(jī)效考核方案。依照醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算準(zhǔn)則頒布工作費(fèi)用，結(jié)合該部績(jī)效工資，進(jìn)行分配，并制訂考核方案。（8）分配流程：績(jī)效成績(jī)考核中以百分制方式進(jìn)行計(jì)算，每30 天進(jìn)行1 次績(jī)效考核，依照30%的原則醫(yī)院層級(jí)系數(shù)進(jìn)行分配：級(jí)別為N4 的護(hù)理人員系數(shù)為1.3，N3 級(jí)別的護(hù)理人員系數(shù)為1.2，N2 級(jí)別的護(hù)理人員系數(shù)為1.1，N1 級(jí)別的護(hù)理人員N0 級(jí)照顧者的系數(shù)分別為1.0 和0.8。根據(jù)工作難度、責(zé)任制度和風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的不同，工作場(chǎng)所分為4 個(gè)。例如回收、消毒、專科、無(wú)菌等級(jí)1.4；包裝、清洗、檢驗(yàn)和質(zhì)量控制等級(jí)1.2；交付和接收等級(jí)1.0。根據(jù)《消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》的質(zhì)量控制說(shuō)明進(jìn)行工作質(zhì)量評(píng)估;獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制是專利公布、研究、創(chuàng)新、滿意度;制裁制度機(jī)制為事故差錯(cuò)發(fā)生率、臨床投訴率。（9）調(diào)入員工、新入職員工績(jī)效工資分配方案：護(hù)理人員自入科開(kāi)始，前6 個(gè)月服務(wù)是50%基于護(hù)理人員的平均表現(xiàn)；在過(guò)去7～12 個(gè)月期間，勞動(dòng)傭金按原分類系數(shù)降低0.4%支付；工作12 個(gè)月，并在評(píng)估后能夠獨(dú)立工作，以確定是否可以勝任職位，基于原來(lái)的等級(jí)系數(shù)減少0.2%的分配;服務(wù)24 個(gè)月后，根據(jù)醫(yī)院年終等級(jí)制度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。

1.3 觀察指標(biāo)

①工作滿意評(píng)分結(jié)果：采用評(píng)分方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高證明滿意度越高。②器械清洗合格率。③包裝合格率。④發(fā)放合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作滿意評(píng)分對(duì)比

常規(guī)組工作滿意評(píng)分低于管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組工作滿意評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組工作滿意評(píng)分對(duì)比[（），分]

2.2 兩組器械清洗合格率對(duì)比

常規(guī)組清洗合格率低于管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組器械清洗合格率對(duì)比

2.3 兩組包裝合格率對(duì)比

常規(guī)組包裝合格率低于管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組包裝合格率對(duì)比

2.4 兩組發(fā)放合格率對(duì)比

常規(guī)組發(fā)放合格率低于管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組發(fā)放合格率對(duì)比

3 討論

消毒供應(yīng)中心是該院乃至世界各大醫(yī)院中的重要科室，該科室是醫(yī)院各種無(wú)菌物品供應(yīng)部門(mén)，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)清洗、包裝、消毒滅菌和醫(yī)療用品、醫(yī)療器械的供應(yīng)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)療器械的升級(jí)，醫(yī)院用品種類繁多，涉及部門(mén)廣泛，使用周轉(zhuǎn)快[5-6]。消毒滅菌不完全會(huì)導(dǎo)致全身感染，用品不足會(huì)影響診斷和治療。上述結(jié)果證實(shí)，消毒供應(yīng)中心器械消毒工作關(guān)乎于醫(yī)院院內(nèi)感染防控工作[7]。為了提高管理效果，提高消毒工作質(zhì)量，該科室應(yīng)對(duì)護(hù)理人員實(shí)施管理。一般來(lái)說(shuō)，臨床常用的護(hù)理管理方案是傳統(tǒng)的常規(guī)管理，雖然有效，但效果較差。為了提高護(hù)理管理的效率，該部門(mén)采用了分層管理和績(jī)效評(píng)估計(jì)劃[8-9]。層級(jí)管理與績(jī)效考核均屬于新型管理方案，兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠保障護(hù)理質(zhì)量，兩者管理方案在護(hù)理管理期間，均具備特殊性強(qiáng)、技術(shù)性強(qiáng)、專業(yè)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)[10]。實(shí)施分級(jí)管理,澄清了護(hù)理組長(zhǎng)的職責(zé),還必須注重針對(duì)性護(hù)理方案的護(hù)理原則，為落實(shí)責(zé)任,各級(jí)對(duì)護(hù)士的護(hù)理學(xué)、資源的任務(wù),因此護(hù)士更加具備針對(duì)性、層次性。另外，護(hù)理層級(jí)護(hù)理，和護(hù)理人員職責(zé)、學(xué)歷、工作能力有直接關(guān)系，可有效的提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)效率、提升學(xué)習(xí)層次，另外績(jī)效考核會(huì)與層級(jí)、個(gè)人績(jī)效相掛鉤，在無(wú)形中形成一種趕超、比拼、學(xué)習(xí)氛圍，進(jìn)而提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)[11-12]。

綜上所述，層級(jí)管理結(jié)合績(jī)效考核在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理工作中實(shí)施效果優(yōu)異，該方案值得臨床應(yīng)用與普及。