翻轉課堂在重癥醫學科護理臨床實踐教學中的應用

唐甜 王國琴

重慶醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科外科ICU 400060

細化的醫學分科和增長的健康服務需求對目前的護理教育提出諸多要求與挑戰。與國際護理教育相比，我國的護理教育仍處于較低水平，尤其是臨床實踐教學。隨著教學改革的深化，新的教學理念、教學方法和教學模式被逐漸引入護理實踐教學中，教學質量逐漸提高〔1〕。重癥醫學是一門研究危重疾病發生、發展規律及其診治方法的學科。重癥醫學科(ICU)是重要的臨床科室，其患者病情具有復雜性、較大創傷性，并發癥發生率較高等特點，需要高素質的專科護理人才〔2-3〕。翻轉課堂也稱反轉課堂，是在信息化環境中，指導教師以提供教學微視頻為主要形式的學習資源，學生在課外時間完成自主學習，而師生在課堂時間則是面對面完成答疑解惑和互動交流等活動的一種教學模式〔4〕。既往實踐教學表明，在ICU臨床實踐教學中引入以案例為基礎的教學法(CBS)及以問題為基礎的學習(PBL)教學法等，能提高實習生的學習興趣，取得良好的教學效果〔5-6〕。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取2018年9月至2019年7月在重慶醫科大學附屬第一醫院實習的80名護士，分為實驗組和對照組，各40名，均為女性。兩組在基礎成績、年齡方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。可進行對比研究。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用傳統教學方法進行臨床帶教，臨床帶教老師讓實習生采取專科理論知識自學的方式，通過提問等方法復習和鞏固理論知識，并在日常工作中進行臨床實踐操作的培訓。

1.2.2實驗組

1.2.2.1課前教學資料的準備 帶教老師根據教學案例制作教學課件。課件內容包括：①基礎知識部分：ICU常見病，如多發性創傷、重型顱腦外傷、多器官功能障礙綜合征、多器官衰竭及綜合征、慢性阻塞性肺疾病、中毒、重癥急性胰腺炎等的概念、臨床特點、病理、病因、治療要點、護理要點等知識；②教學視頻部分：視頻播放演示重癥醫學科患者搶救、護理方法的實際案例；③重點回顧部分：動畫演示護理過程中應注意的臨床表現、重點步驟和常用藥物。帶教導師提前1 w把錄制好的教學課件上傳至班級QQ群，實習生根據教學進度觀看教學視頻，整理學習過程中遇到的疑難問題，并在課堂上針對問題與同學和帶教導師討論。

1.2.2.2課中知識內化階段 帶教老師帶領實習生到病房進行臨床實習，由實習生進行問診、體格檢查；并對患者進行整體護理操作技能展示，即護理評估、提出護理診斷、制訂護理計劃、實施護理措施等。同時，帶教老師在臨床帶教過程中，讓實習生圍繞病例提出一些有代表性和探索性的問題，比如“患者存在的護理診斷與護理問題是什么？需要采取的護理措施是什么？”“患者入院后護士首先應該觀察么？并引導學生積極思考和解答。帶教老師在聽取實習生的討論后，對討論進行評價和總結，對多數實習生在實踐過程中存在疑惑的共性問題和不足進行重點講解和指導；最后由帶教老師進行分析總結，指出每組實習生在護理中存在的問題并提出護理措施完善意見和方案。

1.2.2.3課后實踐操作 課后帶教老師進行教學評價，引導學生課后復習和完善護理技能。護生在帶教老師指導下根據ICU疾病的特殊性，評估患者的病情和護理要點，進行護理實踐；護理結束后收集整理資料，并把本次實踐教學過程中出現的問題和意見在班級的QQ群中相互交流并討論；護生通過查閱文獻、閱讀專業書籍和期刊尋找相關問題的循證支持；同時帶教老師也接受學員反饋的問題并進行解答。

1.3 教學效果評價

教學效果評價分為理論考試和技能考試，理論考試采用閉卷考試形式；技能考試采用案例分析形式，學生分析后進行操作考試。采用自制問卷調查法對兩組實習生進行教學滿意度問卷調查；采用護理專業大學生自主學習能力調查問卷，Cronbach α系數為0.788，對自主學習能力進行問卷調查，該問卷共 30 個條目，由學習動機(8 個條目)、自我管理能力(11 個條目)、 合作能力(5 個條目)、 信息素質(6 個條目)4 個維度構成。采用自制問卷對教學效果評價調查分析。問卷采用不記名的方式， 當場回收。

1.4 統計學方法

2 結果

與對照組比較，實驗組的理論課成績、基礎技能考試成績、專業技能考試成績、綜合技能考試成績、教學滿意度評分高于對照組(均P<0.05)，見表1。與對照組比較， 實驗組學生的自主學習能力總分及學習動機、自我管理能力、學習合作能力、信息素質得分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組理論考試成績、技能考試成績和教學滿意度評分比較(n=40)，(分，

表2 兩組自我學習能力評分比較(n=40)，(分，

3 討論

ICU在危重患者救治中起著日益重要的作用。如何做好ICU臨床實習帶教工作，培養專業性、技術性、操作性以及實用性的ICU護理人員是重癥醫學教育面臨的重要問題之一〔7〕。近年來，ICU臨床護理教學不斷探索新方法以期調動學生主觀能動性，培養學生獨立解決實際問題的能力〔8-9〕。因此，本課題組嘗試在ICU護理臨床實踐教學中引入翻轉教學法以提高實習生的實踐技能及對教學的滿意程度，以達到培養較強工作能力、掌握護理技能的高素質專科護理人才的目的。翻轉課堂的模型一般由課前(線上)和課上(線下)兩部分組成：課前以學生通過教學視頻等形式開展自主學習為主；課上采用學生和教師互動的形式，比如讓學生作報告、 教師反饋、快速簡短的評價、以問題為導向來促進知識的內化；在學生學習的自主性提高后，在翻轉課堂的線下(課堂) 教學中還需要考慮如何讓每個學生都能夠參與進去〔10-12〕。隨著時代的發展，翻轉課堂教學模式也被用于護理學科教學中，如在婦產科護理、兒科護理教學中的應用取得顯著成效〔13〕。

在ICU護理臨床實踐教學中引入翻轉課堂能明顯提高教學效果，同時增強實習生學習的深度和廣度。翻轉教學法構建的“課前準備、課中實踐、課后交流”的教學流程，通過讓學生課前觀看教學視頻、熟悉和掌握相關知識，了解授課內容和授課計劃，臨床實踐中討論交流，課后再通過師生互動，加深了對知識的掌握〔10〕。

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