時機理論下家庭護理對IABP治療終末期心力衰竭患者心功能及生活質量的影響

周瓊

荊州市第一人民醫院長江大學附屬第一醫院 434000

心力衰竭是各類心臟病終末期階段，主要是由于機體神經內分泌失調、免疫功能受損等原因導致心室重構，嚴重損害患者心功能，降低患者運動耐受性，影響患者日常生活質量〔1-2〕。主動脈球囊反搏術(IABP)屬于左心室輔助裝置，能增加冠狀動脈灌注，改善心功能，降低心力衰竭患者病死率，為穩定患者病情提供良好的前提條件，有效改善患者生活質量〔3〕。然而IABP治療心力衰竭的效果受患者遵醫行為影響，不良的生活習慣及行為可加重心力衰竭患者病情，因此提高患者遵醫行為對改善IABP治療心力衰竭患者預后有積極的意義。時機理論是指將患者治療階段分為確診期、穩定期、準備期、干預期、適應期，根據患者不同階段行為習慣對其實施針對性干預措施，提高患者遵醫行為，改善患者預后〔4〕。家庭護理屬于院內護理延伸，可促進患者、家屬與醫護人員間聯系，從而提高患者遵醫行為〔5〕。因此，本研究將探討時機理論下家庭干預對IABP治療終末期心力衰竭患者心功能及生活質量的影響，旨在為IABP治療終末期心力衰竭患者提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2019年12月該院收治的IABP治療終末期心力衰竭患者76例，納入標準：①符合心力衰竭臨床癥狀標準；②經心電圖檢查確診為心理衰竭，發病至送院時間為12 h；③符合IABP治療指征；④患者對本次知情，愿意配合研究。排除標準：①既往有心力衰竭史患者；②合并凝血功能障礙、血液系統疾病患者；③老年癡呆、認知障礙或溝通障礙患者。根據隨機數字表將患者分為觀察組38例及對照組38例，觀察組：男20例，女18例；年齡38～72歲，平均(53.6±3.7)歲；病程1～12 h，平均(5.12±0.78)h；Killip分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級21例；梗死類型：前壁12例，后壁12例，下壁6例，右心室5例，非ST段3例；對照組：男18例，女20例；年齡39～72歲，平均(53.8±3.5)歲；病程1～13 h，平均(5.28±0.68)h；Killip分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級20例；梗死類型：前壁13例，后壁10例，下壁7例，右心室4例，非ST段2例；兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行心內科常規護理指導，患者入院后向其發放《終末期心力衰竭康復護理手冊》，手冊內容包括IABP治療原理、IABP術前準備、術后飲食指導、運動鍛煉指導、飲食起居指導、門診隨訪指導等。出院時由責任護士對患者實施出院宣教，指導患者定期回院復查，并于出院后3個月內每2 w對患者進行1次電話隨訪，了解患者居家期間康復情況，并給予患者健康指導。觀察組在對照組基礎上應用時機理論對患者實施家庭干預，具體如下。

1.2.1成立家庭干預小組 小組成員由心內科主任醫師1名，心內科護士長1名，責任護士1名，社區全科護士2名組成，由心內科主任及護士長制定干預措施，由責任護士及社區全科護士負責實施干預措施。所有小組成員共同學習時機理論、家庭護理知識、統一培訓指導，為干預方案實施提供保障。

1.2.2時機理論下家庭干預內容 小組根據心力衰竭患者IABP術后不同階段護理需求，結合家屬個體化差異性，由家庭干預干預小組制定干預方案，具體如下。

1.2.2.1確診期 ①通過與患者交談了解患者心理需求，引導患者學會宣泄不良情緒，與患者建立友好的護患關系，告知患者IABP手術治療原理及預后情況，并通過舉例子的方式向患者講述IABP成功治療的案例，增強患者治療信心。②為患者播放IABP治療心力衰竭及術后護理相關視頻，邊播放邊回答患者提出的問題，以提高患者對手術的認知。

1.2.2.2圍術期 ①手術信息：結合圖片、視頻向患者講解IABP治療心力衰竭的原理、可能面臨的手術風險及術后注意事項等。②照顧技能：通過床旁示范或交流向患者及其家屬講解病情觀察要點，床旁基本護理事項，術后照護細則等。③術后康復指導：結合圖譜法、宣傳手冊對患者進行床旁示范，示范內容包括下床活動內容、用藥指導、術后鍛煉等。

1.2.2.3出院準備 ①院外康復計劃：包括心臟恢復情況、居家運動原則、注意事項、運動方法等；②后續治療信息：結合健康手冊對患者進行健康講解，包括藥物調整過程、疾病復查時間、藥物副作用；③情感支持：肯定患者遵醫行為，增強患者自信心，幫助患者完成角色轉換。

1.2.2.4調整期 ①居家照顧知識：采用書面講解及現場示范的方式對患者進行知識宣教，包括建立良好的生活方式、戒煙限酒、胸痛時急救措施；②延續護理：通過微信隨訪、定期電話隨訪、家庭隨訪對患者進行院外指導。③情感支持：為患者及其家屬搭建微信交流平臺，鼓勵患者相互分享疾病管理經驗，開通健康咨詢熱線，為患者提供相應支持。

1.2.2.5適應期 患者出院后2～3個月，包括：①疾病知識預防：結合健康手冊向患者講解飲食管理、運動管理、藥物管理及情緒調整等方法。②尋求社會幫助：幫助患者及其家屬充分利用已有資源對患者實施干預。③社會指導：為患者提供個體化指導，幫助患者調整工作及生活節奏。

1.2.3干預實施方法 將時機理論下家庭干預流程及具體內容制成健康手冊，由責任護士根據健康手冊內容對患者實施知識宣教，手冊分為院內及院外兩部分，院內干預時間為20 min/次，每個階段干預為2～3次，理論知識部分由小組成員結合健康手冊、視頻、圖譜進行一對一講解；院內干預由小組中心內科護士及社區護士共同承擔，通過家庭訪視及電話隨訪對患者進行現場講解及示范，每次電話隨訪時間為15 min，家訪時間為30 min。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后遵醫行為、心功能及生活質量改善情況。①遵醫行為：應用自擬的《心力衰竭患者遵醫行為調查問卷》進行評價，該問卷包括飲食控制(5條目)、運動鍛煉(5條目)、遵醫用藥(4條目)、定期門診復查(4條目)、情緒控制(4條目)、戒煙戒酒(3條目)等6個維度，共25個條目，每個條目采用0～4級評分，0分為“從不”、1分為“幾乎沒有”、2分為“偶爾”、3分為“經常”、4分為“總是”，總評分0～100分，分值越高提示患者遵醫行為越好。②心功能：采用超聲心動圖測定兩組左心室射血分數(LVEF)、舒張末期左心室徑(LVEDD)、室間隔舒張末期厚度(IVST)。6 min步行距離(6MWT)采用軟皮尺記錄患者6 min步行的距離。③生活質量：應用明尼蘇達心衰生活質量量表(MLHFQ)〔6〕進行評價，量表共21個選項，每個選項賦值0～5分，總評分0～105分，分值越高提示患者生活質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后遵醫行為評分比較

干預后觀察組飲食控制、運動鍛煉、遵醫用藥、定期門診復查、情緒控制、戒煙戒酒及遵醫行為評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后遵醫行為評分比較(分，

2.2 兩組干預前后心功能及生活質量評分比較

干預后觀察組LVEF、LVEDD、IVST、6MWT較對照組明顯改善(P<0.05)，而干預后觀察組MLHFQ評分較對照組明顯下降(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后心功能及生活質量評分比較

3 討論

3.1 時機理論下的家庭干預對心力衰竭患者遵醫行為的影響

IABP在一定程度上能有效改善心力衰竭患者的心功能，但IABP并不能消除引起心力衰竭的危險因素，為了確保IABP治療心力衰竭的效果，術后需對患者加強護理干預，協助患者建立健康積極的生活方式，提高患者遵醫行為，以消除危險因素對患者預后的影響〔7-8〕。時機理論下的家庭干預是將心力衰竭患者院內護理延續至出院后，以家庭為單位并根據患者不同時期行為習慣對其實施針對性護理干預，從而提高患者遵醫行為，促使患者形成健康的生活方式〔4〕。本研究結果顯示，干預后觀察組飲食控制、運動鍛煉、遵醫用藥、定期門診復查、情緒控制、戒煙戒酒及遵醫行為評分高于對照組，表明時間理論下的家庭干預可提高心力衰竭患者IABP術后遵醫行為。考慮可能由于：時機理論將心力衰竭患者IABP術后康復過程分為不同護理階段，為患者提供每個階段照護需求，并及時反饋照護信息，提高患者對疾病的認知，從而提高患者遵醫行為〔9〕。另外，家庭護理強調家庭成員在患者疾病管理中的作用，干預小組除了對患者進行管理外，還對患者家屬實施疾病管理及健康宣教，使家屬參與到患者疾病管理中，提高患者遵醫行為力〔10〕。

3.2 時機理論下的家庭干預對心力衰竭患者心功能的影響

不良的生活方式及不遵醫用藥會導致心力衰竭患者心肌細胞負荷加重，并導致其缺氧，進一步促進酸性代謝物質或者自由基產生，導致患者心室代償能力提高，加重患者缺氧癥狀，從而降低患者運動耐受性，影響患者生活質量〔11-12〕。本研究結果顯示，干預后觀察組LVEF、LVEDD、IVST、6MWT較對照組明顯改善，表明時機理論下的家庭干預能有效提高心力衰竭患者心功能及運動耐受性。考慮可能原因時機理論下的家庭干預針對患者不同時期的行為特點對其實施針對性健康指導，從而提高患者遵醫行為，促使患者形成健康的生活方式，避免危險因素加重患者病情〔13〕。

3.3 時機理論下的家庭干預對心力衰竭患者生活質量的影響

本研究結果顯示，干預后觀察組MLHFQ評分較對照組明顯下降，提示時機理論下的家庭干預能有效提高心力衰竭患者生活質量，研究結果與吉琳等〔14〕對心肌梗死患者應用基于時機理論的家庭護理獲得的效果一致。考慮可能由于患者出院后經歷5個階段的照護后，患者在疾病知識、情緒調節、照顧技能及尋求社會支持等方面能力均有所提高，并形成良好的生活習慣，且減輕了心理負擔，從而有利于患者身心健康，提高患者生活質量〔16〕。

4 小結

運用時機理論對IABP治療終末期心力衰竭患者實施家庭干預能有效提高患者遵醫行為，改善患者心功能，提高患者生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突