腦卒中幸存患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策

范雪蘭 張虹 張衛(wèi)星

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 453000

腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦組織而引起腦組織損傷的急性腦血管疾病，分為缺血性卒中及出血性卒中兩種類型，其中缺血性卒中占腦卒中的60%～70%〔1-2〕。目前，腦卒中已成為我國(guó)居民死亡的首要原因，雖然隨著醫(yī)療水平的提升，腦卒中后的死亡人數(shù)有所減少，但腦卒中后致殘的患者逐漸增多，我國(guó)現(xiàn)存腦卒中幸存患者，致殘率高達(dá)75%，卒中復(fù)發(fā)率超過(guò)10%〔3-4〕。相關(guān)研究指出〔5〕，殘疾是腦卒中患者最常見的后遺癥，導(dǎo)致患者喪失生活自理能力、社交活動(dòng)減少及社會(huì)身份缺失等不良創(chuàng)傷體驗(yàn)，患者容易出現(xiàn)抑郁、悲觀及自卑等負(fù)性情緒，給患者自身、患者家庭及社會(huì)均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。同時(shí)，隨著醫(yī)療護(hù)理模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的腦卒中患者回到家庭及社區(qū)進(jìn)行康復(fù)，但腦卒中的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，疾病的不確定性、復(fù)雜型及相關(guān)知識(shí)缺乏等均會(huì)導(dǎo)致患者面臨巨大身心壓力，嚴(yán)重者可誘發(fā)二次卒中，導(dǎo)致患者死亡〔6〕。因此，腦卒中患者的心理狀況逐漸引起醫(yī)療工作者的注意，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(PTG)指?jìng)€(gè)體遭遇創(chuàng)傷性時(shí)間或情境時(shí)進(jìn)行抗?fàn)幒笏w驗(yàn)到的心理、精神方面的積極向上的正性變化，是患者生存質(zhì)量的重要預(yù)測(cè)因子，對(duì)患者的生存質(zhì)量具有正向促進(jìn)作用〔7〕。王雪的研究指出〔8〕，意外創(chuàng)傷患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平還需提高，關(guān)注意外創(chuàng)傷患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)不能盲目地以降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀為干預(yù)手段，應(yīng)完善社會(huì)支持系統(tǒng)的建設(shè),提高社會(huì)支持度。基于此，本研究選取腦卒中幸存患者作為研究對(duì)象，對(duì)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，以探討相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取 2016年2月至2018年7月該院收治的腦卒中幸存患者120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或MRI檢查，符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②距離創(chuàng)傷事件至少2 w，且處于康復(fù)期；③伴有不同程度的肢體功能障礙；④神志清楚，具備良好語(yǔ)言交流能力；⑤患者及其家屬知情本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①格拉斯哥評(píng)分〔9〕≤14分的患者；②既往有心肌梗死或腦卒中病史的患者；③蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者；④伴有嚴(yán)重認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙或精神障礙的患者。

1.2 研究方法

1.2.1基本資料調(diào)查問(wèn)卷 通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)基本資料調(diào)查問(wèn)卷收集腦卒中幸存患者的基本資料，包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、發(fā)病時(shí)間、診斷類型、現(xiàn)有癥狀及合并慢性疾病個(gè)數(shù)等。

1.2.2創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(PTGI)〔10〕量表包含與他人關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、精神變化及對(duì)生活的欣賞5個(gè)維度，共21個(gè)條目，采用Likert6級(jí)評(píng)分法，分別代表完全沒(méi)有改變(0分)至改變非常多(5分)，總分105分，得分越高表明創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。

1.2.3領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)〔11〕量表包含12個(gè)自評(píng)條目，采用7級(jí)評(píng)分法，分別代表極不同意(1分)、很不同意(2分)、稍不同意(3分)、中立(4分)、稍同意(5分)、很同意(6分)、極同意(7分)，總分84分，得分越高表明社會(huì)支持水平越高，其中≤36分為低水平，37-60分為中等水平，≥61分為高水平。

1.2.4特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(TCSQ)〔12〕問(wèn)卷包含積極應(yīng)對(duì)(PC)與消極應(yīng)對(duì)(NC)兩個(gè)部分，每部分10個(gè)條目，共20個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，其中PC評(píng)分>40分代表積極應(yīng)對(duì)方式活躍，NC評(píng)分>35分代表消極應(yīng)對(duì)活躍，即更傾向于選擇該種應(yīng)對(duì)方式。

1.2.5生命意義問(wèn)卷(MLQ)〔13〕問(wèn)卷包含存在生命意義感及尋求生命意義感兩個(gè)維度，共10個(gè)條目，采用7級(jí)評(píng)分法，分別代表完全不符合(1分)至完全符合(7分)，總分70分，分值預(yù)告表明生命意義感越強(qiáng)。

1.2.6慢性疾病病恥感量表(SSCI)〔14〕量表包含內(nèi)在病恥感及外在病恥感兩個(gè)維度，共24個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分別代表從不(1分)至總是(5分)，總分120分，分值越高表明病恥感越強(qiáng)。

1.3 資料收集與質(zhì)量控制

開始研究前對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行同統(tǒng)一講解，確保資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性及規(guī)范性。獲得患者本人知情同意后，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并詳細(xì)告知研究目的，對(duì)填寫過(guò)程中所提出問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解答，匿名填寫完成后當(dāng)成收回。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份，排除0份無(wú)效問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷120份，收回有效率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。對(duì)影響腦卒中幸存患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，對(duì)單因素分析中P<0.05的相關(guān)影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中幸存患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平

120例腦卒中幸存患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總平均分為(59.11±13.76)分，其中與他人關(guān)系維度平均(9.29±2.35)分、新的可能性維度平均(11.42±3.58)分、個(gè)人力量維度平均(8.73±2.51)分、精神改變維度平均(12.46±3.47)分、對(duì)生活的欣賞維度平均(18.14±4.36)分。

2.2 腦卒中幸存患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的單因素分析

年齡、性別、婚姻狀況、發(fā)病時(shí)間、后遺癥狀、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、生命意義感及病恥感是影響患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1 腦卒中幸存患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的單因素分析

2.3 腦卒中幸存患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的多因素分析

將影響腦卒中幸存患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的相關(guān)因素放入多元線性回歸方程，分析結(jié)果顯示：年齡、婚姻狀況、生命意義感及病恥感是影響患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的獨(dú)立因素(P<0.05)，見表2。

表2 腦卒中幸存患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的多元線性回歸分析

3 討論

近年來(lái)，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)逐漸得到心理學(xué)界與醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注與認(rèn)可，對(duì)其研究涉及癌癥、艾滋病、意外殘疾及一些慢性疾病等疾病〔15〕。張麗燕等〔16〕研究對(duì)癌癥幸存者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的概念、幸存者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平以及干預(yù)措施等方面的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述，為發(fā)展我國(guó)特色的癌癥幸存者延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目，提高癌癥幸存者的生活質(zhì)量提供了理論依據(jù)。

3.1 年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡越低的腦卒中幸存患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平明顯越高。分析原因?yàn)椋耗挲g越小的群體在遭受創(chuàng)傷事件后能體驗(yàn)到相對(duì)較多的成長(zhǎng)，同時(shí)年輕患者正處于人生中的黃金階段，事業(yè)與家庭處于上升期，適應(yīng)及回歸社會(huì)的需求較高，患病后會(huì)對(duì)自身做出較多的反思與體驗(yàn)，能快速調(diào)整心態(tài)，積極尋求治療與康復(fù)〔17〕；而年齡越大的患者自覺患病是正常現(xiàn)象，面對(duì)疾病與治療時(shí)往往處于被動(dòng)狀態(tài)，同時(shí)其通常合并有1種或多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓等，這些慢性疾病的長(zhǎng)期消耗，導(dǎo)致患者身心狀態(tài)持續(xù)性下降，發(fā)生腦卒中后容易出現(xiàn)焦慮、抑郁及自暴自棄等負(fù)性情緒，甚至導(dǎo)致患者治療依從性降低。

3.2 婚姻狀況

本研究結(jié)果顯示，有配偶的腦卒中幸存患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平明顯越高。分析原因?yàn)椋杭覍偈悄X卒中患者發(fā)病后的主要照顧者，尤其是對(duì)于腦卒中幸存患者而言，其在出院后的康復(fù)及生活中對(duì)家屬較為依賴，而配偶是家屬中與患者關(guān)系最為親密的人，配偶的支持、理解與鼓勵(lì)等正性引導(dǎo)，能有效提升患者的社會(huì)支持水平，消除患者的負(fù)性情緒，同時(shí)配偶對(duì)患者生活上的照顧能幫助患者盡快適應(yīng)腦卒中發(fā)病后的生活。

3.3 生命意義感

本研究結(jié)果顯示，生命意義感越高的腦卒中幸存患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平明顯越高。分析原因?yàn)椋荷饬x感是維護(hù)個(gè)體心理健康的重要變量〔18〕，腦卒中幸存患者可出現(xiàn)明顯軀體、語(yǔ)言及認(rèn)知等功能障礙，需長(zhǎng)期依賴照顧者及工具協(xié)助生活，容易對(duì)生活與生命喪失信心，出現(xiàn)焦慮、抑郁及自卑等負(fù)性情緒〔19〕，而生命意義較高的患者面對(duì)應(yīng)激時(shí)間時(shí)，能獲取更多的積極情緒，接納并控制疾病，從而積極主動(dòng)進(jìn)行治療與康復(fù)鍛煉。

3.4 病恥感

研究結(jié)果顯示，病恥感越高的腦卒中幸存患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平明顯越低。分析原因?yàn)椋翰u感是患者因罹患某種疾病被他人歧視、疏遠(yuǎn)或隔離而產(chǎn)生的心理應(yīng)激感應(yīng)，包含公眾病恥感與自我病恥感兩方面〔20〕，而腦卒中作為高致殘性疾病，明顯可見的軀體、語(yǔ)言認(rèn)知等功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活與社交活動(dòng)，幸存患者容易出現(xiàn)抑郁、自我否定及自卑等負(fù)性情緒；同時(shí)，腦卒中幸存患者由于家庭、社會(huì)公眾等方面的歧視、疏遠(yuǎn)，感到不被尊重，會(huì)出現(xiàn)隱瞞病情、延遲或抵觸治療等行為〔21〕，進(jìn)一步導(dǎo)致病情加重，形成惡性循環(huán)。

3.5 護(hù)理對(duì)策

①詳細(xì)講解腦卒中康復(fù)相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況，講解穿脫衣技巧、良肢位擺放、坐立及移動(dòng)技能等技巧，簽強(qiáng)調(diào)預(yù)防高血壓、糖尿病等慢性疾病的重要性，對(duì)于高齡或已合并慢性疾病的患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療；②與患者及其家屬進(jìn)行一對(duì)一溝通交流，引導(dǎo)其宣泄康復(fù)或照護(hù)過(guò)程中的負(fù)性情緒，鼓勵(lì)其講述遇到的困難、疑惑，并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)；③引導(dǎo)患者回顧過(guò)去生活中有積極意義的事件，挖掘其中閃光點(diǎn)，使患者意識(shí)到自身潛力，并鼓勵(lì)患者展望未來(lái)生活，如詢問(wèn)患者“出院后你最想做什么？”、“你有特別擅長(zhǎng)的事情嗎？”及“患病后有哪些人幫助過(guò)你嗎？”等問(wèn)題，使患者重構(gòu)價(jià)值觀并發(fā)現(xiàn)生命的意義，從而重塑生活希望，建立治療信心；④教導(dǎo)患者腹式呼吸、肌肉放松、音樂(lè)療法及冥想等放松方法，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病本身的注意力，強(qiáng)調(diào)良好身心狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的積極促進(jìn)作用，并介紹治療成功案例，若情況允許可邀請(qǐng)康復(fù)效果較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享自身經(jīng)歷與心得；⑤指導(dǎo)與患者情感聯(lián)系緊密的人，如配偶、子女及父母等，給予患者支持、理解與鼓勵(lì)，告知家屬在照護(hù)患者的同時(shí)，充分尊重患者，接受患者身體形象的改變，并注意培養(yǎng)患者的生活自理能力，適時(shí)予以肯定及鼓勵(lì)；⑥強(qiáng)化對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的宣傳教育工作，通過(guò)視頻、宣傳手冊(cè)及宣傳活動(dòng)等形式，提升社會(huì)公眾對(duì)腦卒中的正確認(rèn)知，減少對(duì)腦卒中患者的歧視、疏遠(yuǎn)，并開展延續(xù)護(hù)理及社區(qū)跟進(jìn)護(hù)理等措施，提供專業(yè)咨詢服務(wù)，鼓勵(lì)患者積極向醫(yī)護(hù)人員尋傾訴及尋求幫助；

綜上所述，年齡、婚姻狀況、生命意義感及病恥感是影響腦卒中幸存患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的獨(dú)立因素。應(yīng)針對(duì)相關(guān)影響因素制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，提升社會(huì)公眾對(duì)腦卒中的認(rèn)知，減少公眾與腦卒中患者的歧視，降低腦卒中幸存患者的病恥感，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)生命意義，重塑生活希望，并指導(dǎo)患者家屬，尤其是患者配偶，給予患者充分支持、鼓勵(lì)，從而提升患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突