系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性相關(guān)因素與護(hù)理應(yīng)對(duì)策略

沈曉煒 潘蕾 陳穎丹 緱衛(wèi)紅

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕科 200001

系統(tǒng)性紅斑狼瘡又名為“不死的癌癥”，是在遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平等多重因素相互作用下，機(jī)體免疫系統(tǒng)失調(diào)，累及多臟器自身免疫性炎癥性結(jié)締組織疾病病，好發(fā)于青年女性〔1〕。臨床主要表現(xiàn)為光過敏、口腔潰瘍、皮膚紅斑狼瘡、皮膚血管炎、關(guān)節(jié)炎、各臟器及系統(tǒng)損害等癥狀，嚴(yán)重危害患者的身心健康〔2〕。有關(guān)研究表明〔3〕，得益于醫(yī)學(xué)診療技術(shù)逐步發(fā)展，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的生存概率與預(yù)后有所提升，其5年與10年的存活率分別為 94.5%與 89.9%，而治愈仍為目前醫(yī)學(xué)研究的難題。心理彈性是指?jìng)€(gè)體在遭受逆境、重大壓力和危險(xiǎn)事件時(shí)，能迅速恢復(fù)和成功應(yīng)對(duì)的過程，是在困境中積極面對(duì)不幸及災(zāi)難的能力，其隨環(huán)境變化而改變，在改變中對(duì)環(huán)境的動(dòng)態(tài)適應(yīng)與調(diào)控〔1〕。系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有病程長、治療后病情緩解、再反復(fù)、遷延不愈的特點(diǎn)，且多伴有并發(fā)癥，患者需長期飽受疾病的折磨與藥物的毒副作用，進(jìn)而影響患者的參與治療的積極性與心理彈性水平〔4〕。鑒于以上原因，本研究回顧性分析161例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床資料，分析和探討其心理彈性的相關(guān)影響因素，并提出針對(duì)性護(hù)理策略，為提升該病患者心理彈性水平提供可借鑒性依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性選擇2019年1月至2019年12月在該院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者161例為研究對(duì)象，男81例，女80例；年齡18～75歲，平均(45.67±5.26)歲；文化程度：初中及以下53例，高中54例，大專以上54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲≤年齡；確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者；臨床資料完整；具有正常的認(rèn)知能力；意識(shí)清醒能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)問卷調(diào)查者；對(duì)本研究知情且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物與酒精依賴史；并發(fā)心、肝、肺等臟器功能損傷者；既往有精神疾病史或心理障礙者；具有認(rèn)知障礙者；并發(fā)其他惡性腫瘤患者；臨床資料不齊者且無法隨訪者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 用自制一般資料調(diào)查問卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行資料收集，包括性別、年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、醫(yī)保情況、家庭年均收入、醫(yī)療方式、運(yùn)動(dòng)頻率、疾病認(rèn)知情況、社會(huì)支持度、疼痛程度、焦慮抑郁情況、激素用量、復(fù)發(fā)情況、病程等。

1.2.2心理彈性水平診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕臨床上采用心理彈性量表(CD-RISC)調(diào)查患者的心理彈性情況，該量表包括堅(jiān)韌性(13個(gè))、力量性(8個(gè))、樂觀性(4個(gè))，共25個(gè)條目，各條目由“完全不”與“總是”分別賦值0-4分，得分越高表示其心理彈性水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性相關(guān)因素分析進(jìn)行多重線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性現(xiàn)狀

通過對(duì)161例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性進(jìn)行隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者堅(jiān)韌性平均分為(32.35±6.56)分，力量性維度平均分為(21.15±3.15)分，樂觀性維度平均分為(10.46±2.65)分，心理彈性總平均分為(63.96±12.36)分。

2.2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性的單因素分析

婚姻情況、文化程度、家庭年均收入、疼痛程度、疾病認(rèn)知、社會(huì)支持程度、焦慮抑郁程度、醫(yī)保情況、運(yùn)動(dòng)頻率、激素用量、復(fù)發(fā)情況均為影響系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性的單因素分析(分，

2.3 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性影響

將系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性影響作為因變量，以單因素分析得出的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的影響因素作為自變量進(jìn)行COX回歸分析，賦值情況，見表2。

表2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性影響的變量賦值

2.4 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性的多因素回歸分析

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，疾病認(rèn)知、焦慮抑郁情況、社會(huì)支持度、運(yùn)動(dòng)頻率均為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性的主要影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性的多重線性回歸分析

3 討論

心理彈性反映個(gè)體對(duì)受外界變化從心理與行為上的適應(yīng)能力，是一個(gè)人身體、 心理 、 精神與外界環(huán)境時(shí)的暫時(shí)平衡狀態(tài)，其發(fā)展為動(dòng)態(tài)變化形式，個(gè)體心理彈性水平受其他外界因素的影響，不同的影響因素其心理彈性水平隨之變化。本研究結(jié)果顯示心理彈性總水平偏低。分析其原因可能為該病病程長、易復(fù)發(fā)其預(yù)后較差，多數(shù)患者為緩解病情需長期服用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素等藥物，藥物副作用誘發(fā)患者的免疫力下降、形象改變，患者的心理負(fù)擔(dān)增加，同時(shí)患者的適應(yīng)能力較低，進(jìn)而導(dǎo)致患者的心理彈性水平較低〔8〕。有關(guān)研究顯示〔9〕，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者長期遭受疾病不適癥狀、病情反復(fù)復(fù)發(fā)、社會(huì)支持低及經(jīng)濟(jì)壓力大等不同外界環(huán)境的刺激下，其心理彈性受到相應(yīng)的影響，嚴(yán)重者可引發(fā)自殺不良行為，嚴(yán)重影響其治療效果。因此及時(shí)了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理彈性水平，分析心理彈性水平的相關(guān)影響因素并對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理策略，對(duì)提高患者治療結(jié)局具有重要意義〔10〕。

大量研究證明〔11〕，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理彈性水平與疾病因素、自身因素、家庭因素、社會(huì)因素等密切相關(guān)。本研究經(jīng)多重線性回歸分析結(jié)果顯示，疾病認(rèn)知程度、焦慮抑郁情況、社會(huì)支持度、運(yùn)動(dòng)頻率均為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性的主要影響因素，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符〔12〕。疾病認(rèn)知程度是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性主要影響因素，單因素結(jié)果顯示，對(duì)疾病完善了解的患者心理彈性水平顯著高于完全不了解疾病的患者。分析原因可能為患者對(duì)疾病治療及自我管理能力相關(guān)知識(shí)缺乏，對(duì)疾病自愈存在不定感甚至放棄治療，造成病情加重反復(fù)住院，影響患者的心理健康與彈性水平〔13〕。沈孝春研究表明〔14〕，對(duì)復(fù)雜病治療患者加強(qiáng)有利的疾病相關(guān)知識(shí)宣教力度，提升其對(duì)比疾病的認(rèn)知度，提升其心理彈性水平，改善其治療依從性。本研究實(shí)施對(duì)策：對(duì)患者發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的宣教手冊(cè)并展開講座對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行耐心講解分析，以問答互動(dòng)形式進(jìn)行內(nèi)容鞏固，鼓勵(lì)患者利用微信交流群及私信進(jìn)行在線提問與答疑，進(jìn)而全面提高患者的疾病認(rèn)知度與心理彈性水平〔15〕。

焦慮抑郁情況是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理彈性水平的主要影響因素。單因素結(jié)果顯示，輕度焦慮抑郁患者心理彈性水平顯著高于中度及以上焦慮抑郁患者。分析原因可能是焦慮抑郁情況促使患者陷入消極思考中，對(duì)以往可輕松處理的事情感到難以集中注意力應(yīng)付，面對(duì)疾病帶來的不適與精神壓力的適應(yīng)能力下降，甚至逃避治療，因此其積極的心理彈性水平不高。有關(guān)研究表明〔16〕，患者的焦慮抑郁程度與其心理彈性水平呈負(fù)相關(guān)，面對(duì)疾病各方面壓力刺激后其心理機(jī)能難以維持，進(jìn)而喪失處理困境的有效機(jī)能及勝任行為，對(duì)其進(jìn)行有效的心理護(hù)理措施可顯著提升其適應(yīng)壓力刺激的能力與心理彈性水平。因此本研究實(shí)施策略為幫助患者利用音樂療法結(jié)合放松身心療法，選擇喜愛的輕快音樂曲目，指導(dǎo)其傾聽音樂的同時(shí)進(jìn)行冥想、深呼吸等放松療法進(jìn)行心理障礙排解，幫助患者創(chuàng)建病友交流群及組織病友聚會(huì)，引導(dǎo)其吸收積極正能量，提升其心理彈性水平。

社會(huì)支持度為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理彈性水平的主要影響因素。單因素結(jié)果顯示，中高社會(huì)支持度患者的心理彈性水平高于低社會(huì)支持度患者。分析原因可能是為患者長期使用激素與免疫抑制劑治療，其自我形象改變及生活活動(dòng)能力的下降，同時(shí)患者長期治療需承受治療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致其心理負(fù)性情緒增加，促使其心理彈性水平下降。本研究實(shí)施策略：通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理措施，不影響治療效果下選用經(jīng)濟(jì)較低的方案及藥物控制患者病情，專業(yè)上及時(shí)給予患者的治療與護(hù)理的幫助，情感上給予其心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷，幫助其尋求社會(huì)支持與理解，指導(dǎo)家屬與親朋好友主動(dòng)給予持續(xù)性經(jīng)濟(jì)與情感的社會(huì)支持，提高其最大化使用社會(huì)支持的可用度，進(jìn)而改善患者的焦慮抑郁不良情緒，提升其心理彈性水平。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)頻率為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理彈性水平的主要影響因素。單因素結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)頻率<4次/月的患者心理彈性水平顯著低于運(yùn)動(dòng)頻率≥4次/月的患者。分析原因可能是為患者通過健康鍛煉促進(jìn)其機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，進(jìn)而改善其身體不適癥狀，同時(shí)堅(jiān)持行健康鍛煉的患者心理承受困難的能力較強(qiáng)，面對(duì)疾病折磨的困境其心理彈性水平較高。有關(guān)研究表明〔17〕，運(yùn)動(dòng)是緩解身心壓力的重要途徑，長期堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)慢性疾病患者的正能量，運(yùn)動(dòng)頻率越高的患者的心理彈性越高。本研究實(shí)施對(duì)策：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的健康鍛煉干預(yù)措施促使其養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，給患者耐心分析健康鍛煉的意義并列舉運(yùn)動(dòng)改善疾病癥狀的成功案例，調(diào)動(dòng)其鍛煉積極性，依據(jù)患者的身體特點(diǎn)為其制定合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，指導(dǎo)患者正確行散步、慢跑、游泳等相關(guān)鍛煉措施，并鼓勵(lì)其完成日運(yùn)動(dòng)目標(biāo)及書寫運(yùn)動(dòng)日志，增強(qiáng)耐力與免疫力，在運(yùn)動(dòng)中緩解自身壓力，促使其面對(duì)疾病的困境問題更加淡定，改善其心理彈性水平。

綜上所述，疾病認(rèn)知、焦慮抑郁情況、社會(huì)支持度、運(yùn)動(dòng)頻率均為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性的主要影響因素，臨床應(yīng)對(duì)相關(guān)影響因素采取針對(duì)性的處理策略，進(jìn)而有效提高其心理彈性水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突