持續(xù)性人文關懷對NICU早產(chǎn)兒母親心理狀態(tài)的影響

丁玲莉 熊曉菊 余艮珍 梁慧杰 楊依然 蔡香蓮

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院兒科，武漢 430030

早產(chǎn)是指新生兒出生時胎齡不足37周，是我國嬰兒死亡的首要原因〔1〕。數(shù)據(jù)顯示〔2〕，近年來我國早產(chǎn)兒發(fā)生率呈逐年升高趨勢，國家衛(wèi)計委2017年公布的數(shù)據(jù)顯示我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約為7.0%。早產(chǎn)兒出生后由于身體器官發(fā)育欠成熟，通常需要入住新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)治療。早產(chǎn)兒入住NICU后，其母親由于母嬰分離導致的應激性壓力，普遍存在不同程度焦慮、抑郁情緒，嚴重者甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙〔3〕。隨著護理工作理念朝著“以人為本”轉(zhuǎn)變，護理過程中的人文關懷越來越受重視，相關研究〔4〕顯示持續(xù)性人文關懷對患者及其家屬有積極的影響，而目前將持續(xù)性人文關懷應用于NICU的相關報道較少。本研究將持續(xù)性人文關懷應用于NICU早產(chǎn)兒母親，以期促進早產(chǎn)兒母親心理狀況的改善、提高早產(chǎn)兒的照護質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月至2019年12月于華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院NICU治療的95例早產(chǎn)兒及其母親為研究對象。納入標準：①出生后24 h內(nèi)入住NICU，胎齡26～37周的早產(chǎn)兒；②出生體重不低于0.6 kg；③各項生命體征平穩(wěn)；④早產(chǎn)兒母親知情并同意本研究。排除標準：①合并先天性發(fā)育畸形；②預計住院時間不足1 w；③合并嚴重腦室出血的早產(chǎn)兒；④早產(chǎn)兒母親不能配合本研究；⑤研究期間轉(zhuǎn)院或死亡的早產(chǎn)兒。根據(jù)上述標準共納入95例早產(chǎn)兒及母親，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組48例與對照組47例，兩組早產(chǎn)兒及母親一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒及母親的一般資料

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括呼吸機支持、喂養(yǎng)、用藥、皮膚護理等常規(guī)護理；允許早產(chǎn)兒家長每周進行一次視頻探視；出院前，由責任護士就出院后早產(chǎn)兒護理相關知識進行常規(guī)宣教。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施持續(xù)性人文關懷護理。具體方法包括：①個性化的健康教育：設立早產(chǎn)兒護理媽媽講堂，指導媽媽做袋鼠式護理，給媽媽講解基本護理知識及新生兒護理技術，比如生命體征的觀察、呼吸暫停的處理，喂奶、沐浴、臍部臀部護理、撫觸等，教學中使用早產(chǎn)兒模型教具進行操作練習，通過理論與操作相結(jié)合的方式提升培訓效果。②母親參與式護理：所有早產(chǎn)兒母親在培訓合格后，待每日在醫(yī)生查房后，由責任護士帶領早產(chǎn)兒母親嚴格清潔消毒后進入病室，為早產(chǎn)兒實施非醫(yī)療類基礎護理，如哺乳，更換尿布，測量體溫、體重及沐浴等，由責任護士嚴格把控護理質(zhì)量，及時糾正不當?shù)淖o理行為或操作。③同伴支持：請同期進行家庭參與式護理且已熟練掌握護理技巧的媽媽分享相關護理經(jīng)驗，增加育兒信心。④心理護理：積極關注早產(chǎn)兒母親心理狀態(tài)，及時對情緒消極的母親進行心理疏導；加強與早產(chǎn)兒母親的交流，了解其需求，并針對其反饋的有價值的建議進行整理，不斷促進早產(chǎn)兒護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

①廣泛性焦慮量表(GAD-7)：采用GAD-7量表評價患者的焦慮狀態(tài)，共7個條目，每個條目得分0～3分，總分0～21分，得分越高代表相應癥狀越嚴重，GAD-7評分≥10分為焦慮〔5〕。②愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)：測量產(chǎn)婦的抑郁癥狀，由10個條目組成。每個條目得分0～3分，總分為0～30分?？偡帧?分表示無產(chǎn)后抑郁，6～10分為輕度產(chǎn)后抑郁，11～15分為中度產(chǎn)后抑郁，15分以上為重度產(chǎn)后抑郁。中文版EPDS表現(xiàn)出良好的內(nèi)部一致性，Cronbach α系數(shù)為0.76。③中文版育兒勝任感量表(C-PSOC)：該量表由楊曉等〔6〕漢化，共17個條目，2個維度，其中效能維度8個條目和滿意度維度9個條目，量表總分17～102分，得分越高代表受試對象育兒勝任感越強；④護理滿意度情況：采用護理滿意度問卷評價患者對治療的滿意情況，分為不滿意、基本滿意、滿意和非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組早產(chǎn)兒母親焦慮、抑郁情況

對照組早產(chǎn)兒母親中，焦慮18例(38.30%)，抑郁22例(46.81%)；觀察組早產(chǎn)兒母親焦慮20例(41.67%)，抑郁23例(47.92%)；兩組早產(chǎn)兒母親中，焦慮和抑郁發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.112、0.012，P=0.737、0.914)。

干預前，兩組早產(chǎn)兒母親GAD-7、EPDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組GAD-7、EPDS評分均較干預前顯著下降(P<0.05)，且觀察組改善顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒母親GAD-7評分和EPDS評分比較(分，

2.2 兩組C-PSOC評分比較

干預前，兩組早產(chǎn)兒母親C-PSOC量表的效能維度、滿意度維度及總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，兩組C-PSOC量表的效能維度、滿意度維度及總分均較干預前顯著增加(P<0.05)，且觀察組改善顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組C-PSOC評分比較(分，

2.3 兩組早產(chǎn)兒母親護理滿意度情況比較

干預后，觀察組早產(chǎn)兒母親護理滿意情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒母親護理滿意度情況比較

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒母親的心理狀況現(xiàn)狀

NICU治療和護理大大提升了早產(chǎn)兒的生存率，而早產(chǎn)兒提前出生以及進入NICU治療和護理對其母親生理、心理都是巨大的應激源〔7〕。本研究與以往研究〔8〕結(jié)果一致，即NICU住院早產(chǎn)兒母親出現(xiàn)心理困擾的風險較足月兒母親更高。在本次研究納入的早產(chǎn)兒母親中，經(jīng)EPDS量表篩查出產(chǎn)后焦慮、抑郁，與許超等〔9〕研究中篩查出的焦慮、抑郁母親比例較為接近，分別為36.3%和67.8%。由于新生兒免疫能力低下，對易感因素防御能力不足，當前國內(nèi)NICU主要為封閉式管理模式，而這種封閉式管理導致的親子分離狀態(tài)是NICU早產(chǎn)兒母親負面情緒形成的重要原因〔10〕。研究〔11〕表明焦慮、抑郁情緒可以通過影響下丘腦及垂體的正常功能，從而抑制催乳素分泌，泌乳量明顯降低，從而不利于早產(chǎn)兒早期的體格生長。趙麗金等〔12〕研究中，校正1月時母親焦慮是早產(chǎn)兒校正12月齡低體質(zhì)量的獨立危險因素(OR=1.085)。為了提高早產(chǎn)兒存活率，促進其生長和發(fā)育，對早產(chǎn)兒的護理模式一直在不斷探索和演變中，并且取得了長足的進展〔13〕。

3.2 持續(xù)性人文關懷對早產(chǎn)兒母親焦慮抑郁情緒的影響

人文關懷源自西方的人文主義思想，其核心是充分肯定人性及人的價值。本研究將持續(xù)性人文關懷應用于NICU早產(chǎn)兒及其母親，讓早產(chǎn)兒母親參與到早產(chǎn)兒的護理中，在護理病人的同時關注整個家庭在NICU新生兒護理中的作用。本研究中，干預后觀察組GAD-7、EPDS評分改善明顯優(yōu)于對照組，提示持續(xù)性人文關懷護理能促進改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒。讓早產(chǎn)兒母親參與到NICU早產(chǎn)兒護理中，將母親的護理窗口期提前到早產(chǎn)兒住院期間，同時通過個性化的健康教育，同伴支持、心理疏導，使早產(chǎn)兒母親護理技能、思想認知和應激能力均明顯提高，增強了其在院內(nèi)及出院后育兒的信心和能力，進而緩解緊張焦慮情緒。

3.3 持續(xù)性人文關懷對早產(chǎn)兒母親育兒勝任感的影響

育兒勝任感是指母親在育兒角色中的感知效能，以及來源于育兒行為的滿足，用來評測嬰兒母親的育兒自我效能。本研究發(fā)現(xiàn)NICU早產(chǎn)兒母親存在明顯的育兒勝任感不足，干預前的C-PSOC評分明顯低于李真等〔14〕研究中單胎足月兒母親的C-PSOC評分。有學者〔15〕建議應給予早產(chǎn)兒母親在發(fā)展性照顧方面的專業(yè)信息支持，以提高其育兒勝任感水平。持續(xù)性人文關懷護理將早產(chǎn)兒家長教育作為重要環(huán)節(jié)之一，為其提供充分的信息支持，在早產(chǎn)兒母親參與護理前對其進行個性化的健康教育。本研究結(jié)果也證實了這一觀點，干預后觀察組早產(chǎn)兒母親C-PSOC量表的效能維度、滿意度維度及總分改善均明顯優(yōu)于對照組，提示持續(xù)性人文關懷護理有助于提高早產(chǎn)兒母親的育兒勝任感。另外，觀察組干預后產(chǎn)婦的滿意情況明顯優(yōu)于對照組，表明基于持續(xù)性人文關懷的護理干預方式是被患者所接受的，并且取得了滿意的護理效果。

綜上所述，持續(xù)性人文關懷護理有助于降低NICU早產(chǎn)兒母親的焦慮、抑郁水平，提高其育兒勝任感，改善早產(chǎn)兒母親的心理狀況。

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