圍術期情志護理聯(lián)合個體化關愛服務對婦科腫瘤患者疼痛、情緒及生活質量的影響

徐琳娜

復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090

近年來，隨著生活方式的改變，各種婦科腫瘤在臨床中的發(fā)生率也越來越高，常見有子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌等疾病〔1〕。大多腫瘤的治療手段為手術治療，但是在患者的患病過程中，不少患者會產(chǎn)生不同程度的心理創(chuàng)傷，尤其是對于一些需要切除特殊生殖器官和需要持續(xù)化療而影響形體的患者，更容易產(chǎn)生嚴重的心理問題〔2〕。隨著醫(yī)學模式的不斷發(fā)展和護理服務范疇的擴大，關愛作為提高患者適應力和促進健康的重要因素，在臨床中越來越得到重視，尤其是對于一些特殊患病群體，關愛服務能夠有效改善患者的就醫(yī)體驗，提高患者護理服務的滿意度。本次研究對該院近期收治的婦科腫瘤患者進行了個體化關愛服務，來探究其在患者圍術期的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科2018年6月至2019年6月收治的120例婦科腫瘤手術患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各60例。本次研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準，研究者對患者資料進行保密，入選患者和家屬知曉研究目的、意義和程序，均簽署研究同意書。兩組患者年齡、病程、腫瘤性質和文化水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準〔3〕：①經(jīng)影像學、腫瘤標志物和病理檢查等，結合患者臨床癥狀，確診為為婦科腫瘤，包括子宮肌瘤、宮頸癌、內膜癌、卵巢癌；②進行手術治療，術前生命體征穩(wěn)定，無手術禁忌證；③心腦肝腎等重要臟器功能基本正常；④預計生存期限≥6個月；⑤臨床資料完整。(2)排除標準〔4-5〕：①妊娠期、哺乳期女性；②除腫瘤疾病外，合并其他系統(tǒng)嚴重疾病；③既往有精神病史或入院前存在嚴重心理障礙；④存在嚴重認知障礙；⑤無家屬照顧者；⑥涉醫(yī)療糾紛者；⑦死亡病例。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 實施常規(guī)護理干預，包括①加強病室環(huán)境建設，溫濕度適宜，減少人員流動，保證患者睡眠充足；②向患者介紹腫瘤知識、診療過程，協(xié)助患者接受各種診療方案；③協(xié)助患者完成各項術前檢查，做好手術準備；④術前做好腫瘤鎮(zhèn)痛護理，減輕患者不適；⑤術后加強病情監(jiān)測，做好各項基礎護理工作，積極預防并發(fā)癥；⑥指導患者進行康復訓練。

1.3.2試驗組 在常規(guī)護理基礎上實施情志護理聯(lián)合個體化關愛服務，內容如下。

1.3.2.1情志護理措施 婦科腫瘤患者在面對疾病時多表現(xiàn)悲觀和焦慮，會對手術本身、手術治療效果及花費產(chǎn)生不安和恐懼的心理，針對不同患者出現(xiàn)的心理問題，應根據(jù)評估情況制定具體方案，具體有以下三種情志不暢類型，護理措施如下：①驚恐不安型：針對此類型患者，采取的情志護理為“以情勝情法”。向患者介紹婦科腫瘤的發(fā)病原因、治療方案、預后效果等，讓患者樹立正確的健康意識，積極引導患者理性分析、科學認識，通過“思勝恐”的方式，使患者消除對疾病的過度不安和恐懼，提升患者對疾病的正確認識。②思慮過度型：針對此類型患者，采取的情志護理為“移情暗示法”。護理人員通過與患者耐心交談，鼓勵患者介紹自己的愛好。根據(jù)獲得的信息，護理人員應在患者病情允許的情況下，為患者提供感興趣的活動，如讀書、上網(wǎng)、看電影、開展小型活動等，通過豐富業(yè)余生活，轉移患者對疾病的過度關注，減輕對疾病的過度思慮。③憂心悲觀型：針對此類型患者，采取的情志護理為“以喜制憂法”。護理人員應盡量多與患者交談一些輕松的話題，也可通過播放患者喜歡的音樂或影片使患者情緒放松，或者提供內容積極樂觀的書籍給患者閱讀，從而提高患者心情的愉悅度，培養(yǎng)愉快心境。

1.3.2.2個體化關愛服務措施 ①規(guī)范服務：研究前對入組護士進行護理形象重塑的培訓，包括護理過程中的禮貌用語、交談技巧、儀表儀態(tài)等，著重掌握和提高與腫瘤患者的交流技巧，為患者創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)體驗，減輕患者對醫(yī)院的抗拒心理，改正患者因疾病不良的應對態(tài)度。②耐心傾聽：護理人員在對患者進行護理評估的過程中，要學會傾聽患者的心聲，盡量不打斷患者，不對患者的問題進行價值判斷，學會換位思考，站在患者的角度理解患者的抱怨，不急于打斷和解釋，讓患者的心理問題得到釋放，在此過程中提煉整合出主要護理問題，了解患者的性格特征，查明影響患者積極配合治療的不良因素。③個體化心理關愛：術前積極觀察患者情緒變化，責任護士對每位患者進行個體化心理評估，了解患者心理狀態(tài)處于腫瘤哪個時期，對存在焦慮、抑郁等情緒的患者進行重點關愛護理。首先了解引發(fā)患者不良情緒的問題，如不知道如何進行手術準備，擔心手術效果、術后康復、治療費用、對手術不抱有很大期望等，然后進行針對性心理干預。比如對于不知道該如何進行術前準備的患者，首先向患者強調充足的營養(yǎng)、健康的心態(tài)和良好的睡眠對手術和術后恢復的重要意義，鼓勵患者進行自我調節(jié)，然后向患者詳細解釋各種術前檢查和準備的目的、方法和注意事項，協(xié)助患者做好各項準備，檢查患者準備情況，保證患者準備充分；擔心手術效果和對手術沒有信心的患者，可通過向其介紹手術醫(yī)師、手術流程、手術優(yōu)勢等提高患者對手術的認識，也可通過向患者介紹手術成功病例來提高其信心；擔心術后康復患者，在日常交談中多向患者講解術后康復知識；擔心治療費用的患者，護理人員可指導家屬多對患者進行陪伴和鼓勵，給予患者充足的生活、情感和經(jīng)濟支持，充分發(fā)揮親情作用，減輕患者心理壓力；同時向患者介紹醫(yī)院內醫(yī)保政策；對于極度貧困患者，為其提供醫(yī)療費用捐助的相關渠道。④個體化疼痛護理：術后根據(jù)患者疼痛情況進行個體化、多模式的疼痛關愛護理；對于疼痛敏感度高的患者，應加強非藥物干預，如指導患者通過深呼吸、冥想等方式進行自我放松，也可指導家屬陪伴患者，與患者分享生活趣事轉移患者注意力，教會患者和家屬如何使用自控鎮(zhèn)痛泵，嚴重疼痛時遵醫(yī)囑藥物止痛。⑤個體化健康教育：在患者住院期間，動態(tài)評估患者疾病相關知識了解程度和需求狀況，根據(jù)患者的文化水平進行個體化的健康教育。術后受疼痛影響康復積極性不高的患者，向其講解早期康復的重要性，同時根據(jù)患者康復情況為患者制定康復計劃，通過為患者發(fā)放宣傳手冊向患者普及婦科癌癥知識，讓患者了解高危因素；術后持續(xù)進行放化療的患者，向患者講解化療常見的各種并發(fā)癥，教會患者如何進行預防、識別，指導患者加強營養(yǎng)補充，提高免疫力。

1.4 觀察指標

①圍術期疼痛情況：選用視覺模擬評分法(VAS)〔6〕于術后12 h、24 h、48 h、72 h各時間點評估患者疼痛情況，評分越高，提示患者疼痛程度越嚴重。②圍術期心理狀態(tài)：選用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)〔7-8〕于患者入院時、術前1 d和術后3 d評估患者心理狀態(tài)。每個量表各含20個條目，4級評分，得分>50分提示患者存在焦慮、抑郁情緒，得分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴重。③生活質量：選用癌癥患者生存質量測定量表(EORCT QLQ-C30)〔9〕于入院時和出院前1 d對患者的生活質量進行評估。該量表包括軀體、角色、社會、情緒和認知5個維度，共30個條目，得分越高，提示患者生活質量越好。研究者在參與研究前需熟練掌握評估量表，評估前告知患者評估目的，并用統(tǒng)一性語言向其解釋量表內容和填寫方式，指導患者客觀真實作答。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者圍術期疼痛評分對比

兩組患者術前疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組患者術后12 h、24 h、48 h和72 h時的疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者圍術期疼痛評分對比(分，

2.2 兩組患者圍術期心理狀態(tài)對比

兩組患者入院時焦慮、抑郁評分對比組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組患者術前1 d和術后3 d時的焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者圍術期心理狀態(tài)對比(分，

2.3 兩組患者生活質量對比

入院時，兩組患者生活質量評分對比組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院前1d試驗組患者生活質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比(分，

3 討論

近年來，優(yōu)質護理服務已經(jīng)成為患者、醫(yī)院和社會日益重視的問題，臨床學者認為，提高優(yōu)質護理服務質量，主要是要提高護士的關愛能力〔10〕。馬斯洛認為，人的需求分為5級，在臨床護理過程中，護理人員在充分滿足患者基本需要的基礎上，通過提供關愛服務，可有效增進患者的舒適度，減輕患者的不良體驗，讓患者感受充分的尊重和重視〔11〕。婦科腫瘤患者作為特殊的患病群體，在就醫(yī)過程中，其心理問題不容忽視，因此護士在護理服務過程中應采取積極有效的護理策略，引導患者積極配合治療康復。本次研究通過對婦科腫瘤患者進行情志護理聯(lián)合個體化關愛服務，結果證實，該方式在患者圍術期具有顯著的應用效果。

本研究顯示，試驗組患者術后12 h、24 h、48 h和72 h時的疼痛評分均明顯低于對照組。疼痛是影響腫瘤患者疾病體驗的重要癥狀，同時也是影響患者術后康復的重要因素。大量研究表明〔12-13〕，手術患者術后疼痛的合理控制會加速患者的康復進程。疼痛受主觀因素影響較多，本次研究通過為試驗組患者提供個體化關愛服務，充分改善了患者的就醫(yī)體驗，讓患者感受到了醫(yī)護人員對其真誠的關愛，減輕患者的孤獨感和恐懼感，讓患者在就醫(yī)全過程中感受到方便、舒適和滿意，從而減輕患者的不適感，減少患者對疼痛的敏感度；此外，個體化多模式的鎮(zhèn)痛護理能夠對不同患者進行針對性的疼痛關愛，使疼痛護理更加有效，進一步減輕患者疼痛。

本次研究結果顯示，試驗組患者術前1 d和術后3 d時的焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，這一結果與謝曉琴〔14〕、齊歆〔15〕相關研究基本一致。心理問題在腫瘤患者中很多見，嚴重的心理問題還會對手術效果和術后恢復產(chǎn)生重要影響，因此該問題不容忽視。婦科腫瘤患者的心理問題受多種問題的影響，通過個體化關愛服務，護士站在患者的角度，理解患者的心理問題，然后進行針對性的心理干預，從而讓患者正視疾病，促使患者主動接受和配合診療護理工作，主動尋求外界的幫助和支持，使不良心理問題得到釋放和有效的緩解。同時，對驚恐不安型患者采取“以情勝情法”、對思慮過度型患者采取“移情暗示法”、對憂心悲觀型患者采取“以喜制憂法”，通過運用不同的方法和技巧，有目的、有計劃、有針對性地實施情志護理，使護理措施更加準確到位。同時結合“安神靜志法”指導患者進一步轉移注意力，減輕患者的焦慮和抑郁。

本次研究結果顯示，試驗組患者術后生活質量評分明顯高于對照組，這主要是由于個體化關愛服務從患者生理、心理、社會和環(huán)境各方面都進行了針對性的干預，在患者圍術期提供了綜合全面的服務，進而促進患者圍術期身心舒適度的提高，促進患者疾病的盡快改善，加速康復進程，進而促進其生活質量得到提升。同時，通過對患者情志不暢類型的評估，實施個性化的情志護理，使患者處于輕松愉悅的心境狀態(tài)，對各項治療和護理的配合度和依從性更佳，實現(xiàn)生活質量的提高。

綜上所述，對婦科腫瘤患者圍術期進行情志護理聯(lián)合個體化關愛服務，可有效減輕患者圍術期疼痛，改善患者圍術期心理狀態(tài)，促進術后生活質量的提升。

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