時間表式健康教育模式在泌尿系梗阻引發腎膿腫手術護理中的應用

尹雪艷

鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科三病區 450052

泌尿系梗阻導致的腎膿腫一般具有典型癥狀，表現為寒戰、全身乏力、高熱等，嚴重者可出現腎功能喪失，危害較大。為了防止病情惡化，臨床對腎膿腫需要及時治療。外科手術創傷性大，超聲引導下穿刺治療腎膿腫具有創傷小、并發癥少、費用低的特點，受到患者的歡迎〔2〕。但作為一項創傷性操作，患者對手術缺乏了解，術前心理負擔重。這種心理壓力可患者的生理應激反應，如心率、血壓上升〔2〕，不僅對手術麻醉及安全性造成影響，還不利于術后的康復〔4〕。健康教育是整體護理的重要組成部分，對于增加患者的疾病認知，緩解不良情緒具有積極作用。本研究選取該院2019年1～12月收治的泌尿系梗阻引發的腎膿腫患者44例為研究對象，探討時間表式健康教育的實施效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2019年1～12月收治的泌尿系梗阻引發的腎膿腫患者44例為研究對象，納入標準：①均符合腎膿腫的診斷標準，經影像學診斷確診，單發患者；②為擇期手術患者；③年齡20～75歲；④均知情同意，自愿參與研究；⑤無麻醉藥物過敏史；⑥采用超聲引導微創穿刺治療。排除標準：①急診手術者；②合并有其他重要器官嚴重疾病；③穿刺部位感染者；④不耐受穿刺置管者；⑤昏迷患者；⑥血液高凝、行走障礙；⑦治療期間病情惡化者；⑧聽力、視力障礙；⑨合并精神障礙、意識障礙、心理疾病者。將該組患者采用智能隨機分組系統分為觀察組和對照組。對照組中男9例，女13例；年齡(46.42±15.81)歲；右側腎膿腫15例，左側腎膿腫7例；輸尿管結石13例，腎結石9例；腎膿腫直徑3.5～6.8 cm，平均(4.7±1.4)cm；文化程度：小學2例，初中5例，高中及中專6例，大專及以上9例。觀察組男8例，女14例；年齡(45.62±15.43)歲；右側腎膿腫14例，左側腎膿腫8例；輸尿管結石14例，腎結石8例；腎膿腫直徑3.4～6.9 cm，平均(4.5±1.5)cm；文化程度：小學3例，初中6例，高中及中專5例，大專及以上8例。兩組在年齡、性別、膿腫大小、位置、疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用超聲引導下穿刺置管引流術治療，由同一組醫護人員配合下完成治療。對照組采用常規健康教育，觀察組采用時間表式健康教育，內容如下。

1.2.1常規健康教育 患者來到病區后由當班護士接待，介紹主管醫師、責任護士、住院環境、規章制度、作息時間及探視制度等。開具超聲穿刺置管引流術當天，由當班護士通知患者及家屬，包括手術時間、術前注意事項、術中配合體位、術后可能出現的并發癥、術后臥床6 h時間〔5〕等，指導患者練習床上憋氣和大小便等。

1.2.2時間表式健康教育 ①健康教育路徑表的制定：以“患者”為中心，以“提高健康教育質量，改善患者手術體驗”為目標，由護士長組織科室護士會議，根據超聲穿刺置管引流術的特點及患者及家屬的需求，發動頭腦風暴，循證相關文獻以及專家意見，制定時間表式健康教育路徑。設置1名高年資護士為質控員，負責對護士的護理質量進行指導，護士長負責對護士的護理質量進行監控，定期總結。②時間表式健康教育的內容，見表1。每完成一項在后面畫“√”，并注明干預時間及干預護士的姓名，未完成的項目進行標注，并寫明原因。

表1 時間表式健康教育路徑表

1.3 觀察指標

1.3.1焦慮情緒 于術前1 d、術前30 min采用漢密頓焦慮量表(HAMA)〔6〕(14項)評價患者的焦慮情緒，該量表共包含14個項目，每項按照嚴重程度的不同評分0～4分，分數越高，程度越重。總分>7分為可能有焦慮，>14分為肯定有焦慮，>21分為由明顯的焦慮，評分越高焦慮越重。該量表應用較為廣泛，各單項癥狀的信度系數為0.83～1.00。

1.3.2圍術期健康知識掌握 采用自行設計的《腎膿腫超聲穿刺置管引流術健康知識問卷》于出院前1 d進行調查，內容包括手術的目的和方法、術前配合事項、術中體位、術后制動時間、可能出現的并發癥、術后注意事項、術后活動等，共20個條目，答對5分，不答3分，打錯0分，滿分為100分，>80分納入掌握率。

1.3.3健康教育滿意度 采用自行設計的《住院患者健康教育滿意度問卷》于出院前1 d進行調查，內容包括5個方面：宣教的內容、宣教方式、宣教技術、主動性和責任心，每個選項分為不滿意(1分)、一般(2分)、滿意(3分)、很滿意(4分)4個選項，評分越高，滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的圍術期健康知識掌握及術前焦慮比較

兩組患者術前1 d的HAMA評分差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組的術前30 min的HAMA評分低于對照組，圍術期健康知識評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的圍術期健康知識掌握及術前焦慮比較(分，

2.2 兩組患者的健康教育滿意度比較

觀察組在宣教技術、宣教方式、宣教內容等方面的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的健康教育滿意度比較(分，

3 討論

腎膿腫主要是由泌尿系梗阻如腎結石、輸尿管結石導致的局部或全部腎組織感染，多見于年老體弱、免疫力低下及外傷后的患者，可導致腎組織的廣泛性破壞〔7〕。腎膿腫若不能在早期得到有效治療，膿液一旦穿透腎包膜可增加敗血癥的風險，增加患者的死亡率。內科保守治療對于4 cm以上的腎膿腫效果欠佳，傳統外科創傷大、費用高，恢復時間長。近年來，超聲穿刺置管引流術在腎膿腫中的治療優勢越來越明顯。既往研究認為〔8〕，對于直徑<3 cm的腎膿腫可單獨采用抗生素治療，但對于>3 cm的腎膿腫可采用超聲穿刺置管引流術+抗生素治療。但對于腎膿腫的換而言大多數對超聲穿刺置管引流術缺乏了解，術前容易存在焦慮、恐懼等不良情緒，且隨著手術時間的臨近，會越來越明顯。這種心理反應會對麻醉及手術的安全性造成影響〔9〕。因此，對超聲穿刺置管引流術治療的腎膿腫患者進行健康教育十分重要。但常規健康教育僅憑護士口頭講解，學習起來具有一定的難度，這大大阻礙了他們對健康知識的獲取。

時間表式健康教育是以時間為縱軸，以健康教育內容為橫軸的健康教育方式，其將健康教育的內容表格化、條理化，實施健康教育的護士可按照表格的時間和內容分次逐步進行，能有效避免健康知識的遺漏和不同護理實施健康教育質量的差異〔10-11〕。本研究結果顯示，與傳統健康教育比較，時間表式健康教育組的術前30 min焦慮評分低，而且圍術期健康知識的掌握好。沙艷坤等〔12〕研究表明，時間表式健康教育能夠促進腎穿刺術患者對健康知識的掌握，保持術前情緒的穩定，與本研究結果基本一致。焦暢等〔13〕認為，以時間為縱軸的健康教育能夠提高患者對疾病的認知，改善患者的心理狀態，深化優質服務的內涵。傳統健康教育缺乏目的性、計劃性、標準流程，大多依賴于醫護人員的知識和經驗，低年資護士工作經驗欠缺，宣教質量得不到保證。時間表式健康教育通過建立標準的健康教育路徑，按照標準時間分階段對患者宣教，層層遞進，為患者提供圍術期不同階段的知識及行為方法，不僅符合患者對知識的掌握規律，也體現了健康教育的針對性，有利于促進患者對超聲穿刺置管引流術知識的掌握；焦慮是手術患者較為常見的心理應激反應，其可導致患者血壓升高、心率加快，引起植物神經功能紊亂，進而影響手術的安全性。患者對手術治療的不確定性是造成術前焦慮的重要因素〔14〕。時間表式健康教育增進了患者對超聲穿刺置管引流術圍術期知識的了解，讓患者明確了手術流程、相關注意事項，宣教的過程中認真回答患者的問題，消除了患者的困惑，減少了患者對手術的不確定感，進而緩解了術前焦慮。本研究結果還顯示，與傳統健康教育比較，時間表式健康教育組對健康教育的滿意度更高。患者的護理滿意度是考察護理質量的重要指標〔15〕，時間表式健康教育是以患者為中心護理的基本體現，通過一對一交流、視頻播放、發放宣傳資料等多種形式，豐富了健康教育的內容，提高了健康教育的趣味性；護理人員結合時間表進行健康教育，保證了健康教育按有計劃、有針對性、有效地進行，切實滿足了患者對圍術期健康知識的需要，使患者達到愉快狀態，進而提高了宣教滿意度。

綜上所述，時間表式健康教育能夠促進泌尿系梗阻引發腎膿腫手術患者的圍術期健康知識的掌握，減輕患者的術前焦慮，提高宣教滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突