CBB理念導向式管理對腹主動脈瘤患者術后心理韌性、自尊狀況和睡眠質量的影響

許周美 李莉 沈薇

復旦大學附屬華山醫院北院,上海 201907

腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，好發于老年男性群體，尤其是吸煙人群，多數腹主動脈瘤患者無明顯癥狀，少數患者可出現腰腹部疼痛等〔1〕。目前對于腹主動脈瘤主要采取手術治療，腔內修復術是一種微創手術，操作簡單且臨床療效較好，受到醫學界的廣泛認可〔2〕。然而在臨床治療過程中，常因患者對腹主動脈瘤缺乏認知，致使患者的健康行為水平較低，加之患者術后可能會出現一些并發癥，且恢復時間較長，患者的負面情緒可能會造成心理狀態不佳、睡眠質量低下等，不僅影響到患者的自我管理行為，也對患者預后造成不利影響。在傳統的護理過程中，患者往往是被動地接受護理人員所灌輸的知識，不僅難以發揮出患者的主觀能動性，難以將其有效應用于實際生活中，無法從根本上扭轉患者的負面情緒，達到提高患者術后心理韌性、自尊狀況及睡眠質量的效果。認知-信念-行為(Cognition-Belief-Behavior，CBB)理念導向式管理是指一種圍繞患者認知、信念及行為的干預模式，其首先從源頭上糾正患者錯誤認知，再幫助其堅定正確的信念，進而促使其主動改變自身行為〔3〕。本文擬探討CBB理念導向式管理對腹主動脈瘤患者術后心理韌性、自尊狀況和睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月復旦大學附屬華山醫院北院收治的腹主動脈瘤術后患者84例，采用隨機數值表法分為觀察組和對照組各42例。納入標準：①均經腹主動脈計算機斷層血管造影等臨床檢查確診為腹主動脈瘤；②均行腔內隔絕術治療，病情穩定；③年齡≥18周歲；④意識清醒，智力正常，能正常溝通；⑤依從性好，自愿參與本研究。排除標準：①伴其他惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病者；②存在嚴重視聽障礙，不能正常溝通者；③既往有酒精或藥物濫用史、精神疾病史者；④依從性差，拒絕配合本研究者。對照組男28例，女14例；年齡47～78歲，平均(64.24±5.95)歲；既往史：高血壓21例，糖尿病2例；文化程度：初中及以下19例，高中及以上23例。觀察組男29例，女13例；年齡48～77歲，平均(63.02±6.37)歲；既往史：高血壓23例，糖尿病3例；文化程度：初中及以下21例，高中及以上21例。兩組患者各方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組予常規護理，主要包括監測患者病情變化、遵醫囑用藥、健康宣教、心理護理及飲食指導等。觀察組在常規護理的基礎上進行CBB理念導向式管理：(1)建立 CBB管理小組。由血管外科醫師1名擔任組長，主要負責組員培訓工作及干預過程中問題指導。組員包含責任護士長1名、專科護士2名，主要負責實施對研究對象的干預措施。所有成員均通過CBB理論專業培訓考核。(2)建立個人檔案。由組員對患者進行充分了解后，根據患者對疾病的認知程度、文化水平等為其建立個人電子檔案，以便用于后續干預方案的制定及實施。(3)制定并實施干預方案。①認知干預：結合患者個人電子健康檔案信息，對患者及其家屬進行認知干預，可采取發放健康手冊、一對一講解、定期舉辦健康講座等方法，重點告知患者腹主動脈瘤的相關專業知識、腔內隔絕術治療的優缺點、當前治療的實施情況及效果，術后可能存在的并發癥風險、自身疾病轉歸等。在溝通交流時，組員應注意觀察患者的反饋情況，根據患者的文化程度選擇行之有效的講解方式。若患者表現出術后并發癥的擔憂恐懼，可向患者展示成功病例或臨床數據來緩解其過分擔心的情緒，減少其對疾病的恐懼程度。②信念干預：從加強患者信念層面著手，強調個人堅強意識對于改變疾病預后的重要性，重塑其積極向上的心態，提升患者的自我管理能力，使其堅信通過積極治療和自我護理能改善疾病預后。在與患者交流的過程中，重點告知患者長期負面情緒對于康復進程的危害，注意了解患者負面情緒來源，如果是源于患者自身，可對患者多進行鼓勵，并邀請家屬參與到干預進程中，使患者感受到來自親人的關心，盡可能地在物質、精神等各方面滿足患者需求，每日精心呵護，及時疏導其負面情緒，幫助其堅定戰勝疾病的信心。每日干預1次，每次約25～35 min。③行為干預：全方位干預患者的行為方式，幫助其自覺踐行正確、積極的行為，強化患者的自我調適力。具體干預措施可以結合患者喜好制定，充分調動患者主觀能動性，如冥想式干預模式、正性強化干預模式等。出院后通過電話每周回訪，了解其自我養護行為及心理狀態，及時指導，并囑其按時復診。兩組患者持續干預1個月。

1.3 觀察指標

①負面情緒：采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評價患者干預前后負面情緒，SAS、SDS均有20個項目，每項均采用1～4分計分，分值越高提示焦慮、抑郁情況越重〔4〕。②心理韌性：采用中文版心理韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)〔5〕評估患者干預前后心理韌性水平，該量表包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目，每個條目均采用Likert 5級評分法，總分25～100分，分數越高提示心理韌性越好。③自尊狀況：采用Rosenberg 自尊量表(Rosenberg Self-Esteem Scale，RSES)〔6〕評估患者干預前后自尊狀況，該量表共10個條目，每個條目均采用Likert 4級評分法，總分10～40 分，分數越高提示自尊程度越高。④自我效能感：采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Evaluation，GSES)〔7〕評估患者干預前后自我效能狀況，該量表共10項，滿分40分，分值越高提示自我效能感越強。⑤睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表〔8〕評估患者干預前后睡眠質量，該量表滿分21分，分數越高提示睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的負面情緒情況比較

干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均較治療前明顯下降；且觀察組干預后的SAS、SDS評分較對照組干預后下降得更為顯著，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組患者的心理韌性情況比較

干預后，兩組患者在堅韌、自強、樂觀3個維度的CD-RISC評分均較治療前明顯上升；且觀察組干預后的各維度CD-RISC評分較對照組干預后上升得更為顯著，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后CD-RISC評分比較(分，

2.3 兩組患者的自尊狀況及自我效能感比較

干預后，兩組患者的RSES、GSES評分均較治療前明顯上升；且觀察組干預后的RSES、GSES評分較對照組干預后上升得更為顯著，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后RSES、GSES評分比較(分，

2.4 兩組患者的睡眠質量比較

觀察組干預前后的PSQI評分分別為(12.78±3.27)分、(6.35±1.75)分；對照組分別為(13.06±3.43)分、(8.21±2.03)分，兩組干預后的PSQI評分較干預前明顯下降，且觀察組干預后的PSQI評分較對照組干預后下降得更為顯著，差異均有統計學意義(均P<0.05)。

3 討論

動脈粥樣硬化是腹主動脈瘤的常見病因之一，且與吸煙、高脂血癥、高血壓、肥胖等因素密切相關〔9-10〕。一半以上的腹主動脈瘤早期無不適癥狀，隨著瘤體的不斷增大，患者可能會出現壓迫癥狀，如腹脹、尿頻、便秘等，瘤體破裂后可引發劇烈腹痛甚至休克，而瘤體內的血栓脫落可致內臟、肢體動脈栓塞等嚴重后果，嚴重威脅患者的生命安全〔11〕。由于患者常對疾病相關知識缺乏正確了解，且經歷疾病及手術治療后易出現心理應激反應，心理狀態不佳，不利于術后日常養護及預后改善。因此，探尋有效的護理措施改善患者心理狀態意義重大。

本研究對比傳統常規護理模式及CBB理念導向式管理護理模式發現，接受CBB理念導向式管理干預的患者，盡管兩組患者的SAS、SDS評分均明顯下降，但觀察組的上述評分更低，提示CBB理念導向式管理能更有效地減輕腹主動脈瘤患者的焦慮、抑郁程度。在常規護理中，盡管護理人員對患者進行健康宣教及心理輔導，幫助患者了解手術治療及腹主動脈瘤相關知識，但短時間的知識講解難以完全消除患者的顧慮，多數患者仍會擔心術后的并發癥發展及轉歸情況等，造成巨大的心理困擾〔12〕。而通過CBB理念導向式管理護理干預，能對患者的認知進行正確干預，制定與之相適應的干預措施，如向患者展示成功病例或臨床數據等，幫助患者糾正對疾病的錯誤認知，使其能夠更為客觀地看待疾病并樹立堅定戰勝疾病的信念，同時合理運用良好的溝通交流技巧來緩解患者的負面情緒〔13-14〕。本研究還觀察到，干預后觀察組在各維度的CD-RISC評分均更優，提示CBB理念導向式管理有助于提升患者心理韌性水平，促使患者保持相對穩定、健康的心理水平。心理韌性是積極心理學的重要組成，其水平反映了個體在遭受重大創傷或應激后復原的能力〔15〕。在CBB理念導向式管理護理干預中，通過信念干預來向患者強調個人堅強意識對于改變疾病預后的重要性，使其心態逐漸從悲觀、消極轉變為樂觀、積極的狀態，加之對疾病有了更為準確的認知，因而在面對挫折時心理適應性更佳〔16〕。

由于腹主動脈瘤患者不僅要承受手術創傷所帶來的生理及心理傷害、術后活動不便的困擾以及治療費用等多種負擔，這勢必會影響患者自尊狀況及自我效能感水平。本研究結果顯示，觀察組干預后的RSES、GSES評分均明顯高于對照組，提示CBB理念導向式管理能增強患者自尊程度及自我效能感。與常規護理相比，CBB理念導向式管理模式更加注重對于患者信念及行為的干預，在護理過程中通過護理人員及家屬對患者給予足夠的關心、支持，并幫助其自覺踐行正確、積極的行為，能讓患者感受到自我價值的實現，更加積極地參與到自我養護中，對于提升患者自尊程度及自我效能感具有重要意義〔17〕。此外，對比兩組干預后睡眠質量情況發現，觀察組的PSQI評分優于對照組，提示患者接受CBB理念導向式管理護理干預后，睡眠情況得到明顯改善，這可能與患者的自我控制感增強及負面情緒改善有關，其能幫助患者更快得讓軀體進入一種放松的狀態，從而提升睡眠質量。

綜上所述，CBB理念導向式管理對腹主動脈瘤患者術后負面情緒、心理韌性、自尊狀況均有明顯改善，有助于提升患者自我效能感及睡眠質量。

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