間歇導尿綜合護理法在改善脊髓損傷患者膀胱功能中的應用

許春艷 周雪立 宋丹丹

國家康復輔具研究中心附屬康復醫院神經康復科，北京 100176

近些年來我國隨著經濟建設步伐的不斷加快，相對應的建筑、交通、礦業等事故的發生導致脊髓損傷(spinai cord injury，SCI)所占的比例也逐年增加〔1〕。脊髓損傷患者生活無法自理，不僅個人從心理上難以接受，也給家庭和社會帶來了極大的負擔。隨著康復醫學技術的飛速發展，越來越多的患者通過康復護理干預重新獲得了健康，因此康復護理逐漸受到關注。脊髓損傷患者要早日康復，也必須加強膀胱功能康復的鍛煉，促進膀胱功能的恢復，進而改善病情，提高生活質量。本研究采用間歇導尿綜合護理法，對改善脊髓損傷患者的膀胱功能取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年6月至2019年6月收治的脊髓損傷患者52例。以數字法隨機分為對照組和觀察組，各26例。所有入選患者均符合脊髓損傷的診斷標準。對照組男16例，女10例；年齡20～51歲，平均年齡(31.24±8.56)歲；病程在半年以內；腰椎骨折18例，胸椎骨折8例。觀察組男15例，女11例；年齡21～53歲，平均年齡(32.25±8.43)歲；病程在半年以內；腰椎骨折17例，胸椎骨折9例。本研究排除泌尿結石、感染和腎積水的患者。兩組患者年齡、性別、致病原因相比差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行脊髓減壓、脊柱骨折復位和骨折內固定的治療，并同時使用敏感抗生素藥物治療。在此基礎上，對照組留置導尿管，對患者實施常規護理，每周更換導尿管，每隔1 d為患者沖洗一次膀胱，鼓勵患者多飲水，保持陰部清潔。觀察組患者采用間歇導尿綜合護理干預，具體措施如下：①心理護理。在患者整個治療期間均采用心理護理方式，為患者實施健康教育，讓患者明白配合治療的益處，取得患者的支持和配合，從而提高護理依從性。對于存在焦慮、緊張等負性情緒的患者，要積極實施心理疏導，并及時解答患者的心理顧慮和疑問，減輕患者的心理負擔，鼓勵和安慰患者主動配合護理，并按照護理人員的指導積極配合護理干預，指導患者家屬給予患者充分的情感支持〔2〕。②無菌間歇導尿術的護理配合：根據患者膀胱內的殘余尿量對患者實施間歇性導尿。膀胱內殘余尿量>200 ml的每日導尿4次，殘余尿量在150～200 ml的每日導尿3次，殘余尿量在100～149 ml的每日導尿2次，殘余尿量在80～99 ml的每日導尿1次，殘余尿量<80 ml時停止對患者的間歇導尿〔3〕。護理人員在導尿前首先要對導尿管進行充分的潤滑，進行插管操作時動作要輕柔且控制好深淺，然后讓患者屏氣，并輕柔擠壓腹部，幫助患者將膀胱內的尿液排空。③膀胱功能恢復的護理配合：使用拍打大腿內側、輕叩患者小腹、聽流水聲及按壓膀胱等方法幫助患者尋找反射性排尿的敏感點〔4〕。護理人員讓患者取坐位，身體盡量向前傾，然后先放松腹部肌肉之后，收縮腹肌，增加骨盆底部和膀胱的壓力，促進膀胱排尿功能的恢復。護理人員還可以將雙手的拇指放在患者的髂嵴處，其他手指按住膀胱，雙手同時用力按壓，對膀胱造成一定的壓力，促進其膀胱功能的恢復。

1.3 評價標準

①護理滿意度評價：根據護理質量調查表，對病區環境、服務態度、健康宣教、護理技能、護理舒適度、自我護理技巧掌握等方面進行護理滿意度評估，滿分為100分，分為非常滿意(總分>90分)、滿意(70～90分)、不滿意(總分<70分)，滿意度=非常滿意+滿意〔5〕。②膀胱功能積分：0分，患者經反射排尿刺激后可自行排尿，殘余尿量在0～50 ml；1分，患者經反射排尿刺激后可自行排尿，殘余尿量在50～150 ml；2分，患者經反射排尿刺激后可自行排尿，殘余尿量在150～250 ml；3分，患者經反射排尿刺激后不可自行排尿，殘余尿量在250 ml以上〔6〕。③尿路感染評價指標：記錄兩組患者中建立反射性膀胱患者的例數，即護理1～3個月后，患者可自行排尿，且殘余尿量在0～50 ml；每周對患者進行1次尿常規檢查和中段尿培養，統計尿路感染；同時記錄患者尿路損傷和因發生排尿障礙再次入院患者的例數〔7〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度顯著優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度〔n(%)〕

2.2 兩組膀胱功能積分

兩組患者的膀胱功能積分均顯著低于護理前，且觀察組護理后的膀胱功能積分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后膀胱功能積分(分，

2.3 兩組尿路感染發生情況

觀察組建立反射性膀胱患者占比顯著高于對照組，觀察組患者發生尿路損傷、尿路感染及因排尿障礙再次入院患者所占的比例均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后尿路感染發生情況〔n(%)〕

3 討論

有關研究表明，在脊髓損傷患者的死亡病例中，大部分脊髓損傷患者最后的死亡原因是慢性腎衰竭和尿路感染引起的尿毒癥，腎衰竭占比高達45%〔8〕。因脊髓損傷患者需要長期留置尿管，因此容易誘發細菌，引發感染，導致膀胱功能障礙，甚至有可能導致死亡〔9〕。因此對脊髓損傷患者加強康復護理干預，不僅能夠有效地預防尿路感染，還可以促進膀胱功能恢復，幫助患者減輕心理負擔，提高生活質量〔10〕。脊髓損傷是臨床上常見的嚴重創傷，患者一般生活都不能自理，因此不僅自身容易出現焦慮、抑郁等負面情緒，也會給家庭帶來較大的負擔，同時影響參與社會活動的能力，生活質量低下。正常人的膀胱本身具有抗菌作用和防御感染的能力，但脊髓損傷患者由于機體受損，導致膀胱排空障礙，防御機制受損，再加上反復的插尿管造成尿道黏膜損傷和出血，給患者帶來極大的痛苦，而間歇性導尿術可以擺脫留置導管，很好的幫助患者康復膀胱功能，預防和減輕尿路感染，臨床應用效果顯著〔11〕。

本研究中，經過治療和不同的護理干預之后，兩組患者的膀胱功能積分均顯著低于治療前，且觀察組治療后的膀胱功能積分顯著低于對照組，表明間歇導尿綜合護理法對于患者的膀胱功能改善狀況明顯。另外，兩組患者護理后尿路感染情況比較，觀察組建立反射性膀胱、尿路損傷、尿路感染及因排尿障礙再次入院患者所占的比例均顯著低于對照組，表明間歇導尿綜合護理法可顯著降低尿路感染發生率。這可能是因為留置導管長期存在體內，發生感染的概率更大，而間歇導尿法可大大降低感染以及感染帶來的危害，促進逼尿肌反射的早期恢復，避免了膀胱攣縮，減輕了自主神經的反射障礙〔12〕。心理護理的加入幫助患者解決了心理上的焦慮和負擔，提高了患者配合護理的依從性，鼓勵患者積極地進行膀胱訓練，進而提高了護理滿意度，提高了早期康復的成功率。

綜上所述，間歇導尿綜合護理用于脊髓損傷患者，可有效改善患者的膀胱功能，安全性較高，感染率低，能有效促進患者的早日康復，提高護理滿意度，提高患者的生活質量，值得臨床推薦。

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