無保護會陰接生法對陰道分娩產婦會陰裂傷程度及產后疼痛的影響

宋艷芳

濟源市中醫院婦產科 459000

會陰裂傷是陰道分娩常見并發癥之一，其發生率亦是衡量產科質量的重要指標之一〔1-2〕。因此，減輕會陰裂傷、緩解陰道分娩痛苦是目前臨床研究重點。傳統接生法通常采取會陰中切或側切，雖能有效縮短第二產程時間，減少會陰嚴重撕裂發生，但產后疼痛感強，易遺留永久瘢痕，影響產婦產后性生活質量〔3-4〕。同時，會陰側切口感染發生率高達13.0%～17.0%〔5〕。相關研究表明，受規律宮縮、胎頭下降擴張宮頸組織、盆底腹膜及筋膜組織過度牽拉等諸多因素影響，98.0%陰道分娩產婦經受中度以上疼痛，一定程度會延長產后恢復時間〔6〕。近年來，無保護會陰接生法的臨床應用與推廣，有效改變了傳統“一刀切”觀念，降低會陰側切比例及陰道裂傷發生率。然而關于無保護會陰接生法對產婦疼痛應激的影響鮮有報道。本研究旨在探討無保護會陰接生法對陰道分娩產婦會陰裂傷程度及產后疼痛的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年10月濟源市中醫院婦產科產婦500例。隨機分為對照組和觀察組，各250例。納入標準：①均實施陰道分娩；②均為單胎頭位妊娠；③臨床資料完整；④產婦及家屬簽署知情同意書。排除標準：①分娩過程中應用鎮痛處理者；②合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期等疾病者；③既往有盆腔或生殖系統手術史者；④術前存在性功能障礙、機體慢性疼痛者；⑤存在巨大兒、頭盆傾斜、胎位異常等高危因素者；⑥認知功能障礙或精神行為異常者。兩組年齡、孕周、產次、產婦類型、文化水平差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 實施傳統接生法。分娩時取仰臥頭高位，助產士站于產婦右側，囑咐產婦深呼吸，腹壓用力配合，觀察胎頭位置。胎頭撥露后，右手托肛，并以手掌大魚際肌頂住產婦會陰，從而達到保護會陰、協助胎頭仰伸、調節胎頭娩出速度的目的，直至胎頭與雙肩娩出結束。宮縮間歇時可適當放松托舉會陰右手，防止因擠壓時間過長所致會陰部位水腫。

1.2.2觀察組 實施無保護會陰接生法。分娩前助產士加強與產婦交流、溝通，減輕產婦緊張、害怕情緒；指導產婦半臥于床尾，抬高床尾30°。宮縮時，產婦兩手抱膝屈體，腿部盡量靠近腹部，抬高臀部約2～3 cm。助產士指導產婦正確運用腹壓，并在宮縮間歇期停止。胎兒頭部露出3 cm時，助產士以單手控制胎兒頭部露出速度，無須干預胎兒頭部娩出方向、角度及刻意協助胎兒頭部屈俯，讓胎兒頭部以頂骨、枕骨、額骨、鼻、口等順序自然娩出。胎兒頭部娩出后，指導產婦均勻用力，避免向下用力擠壓胎兒前肩，并馬上清理胎兒口鼻中黏液，以防堵塞窒息等不良事件發生。下次宮縮時，助產士以雙手托舉胎兒頭部并適當上抬，讓胎兒肩部緩慢自陰道娩出。

1.3 觀察指標

空腹取3 ml靜脈血，離心12 min，3 000 r/min，分離取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清P物質(Substance P，SP)、神經肽(Neuropeptide Y，NPY)水平，試劑盒購自泉州市睿信生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒說明書操作。①評估比較兩組會陰裂傷程度，其中會陰部位無任何裂傷，皮膚完好為完整；會陰部位存在輕微撕裂，皮膚無過大損傷為Ⅰ度；會陰部位出現嚴重撕裂，皮膚明顯損傷，陰道壁撕裂為Ⅱ度。將Ⅰ度、Ⅱ度納入會陰裂傷率。②比較兩組產后出血量、第2產程時間。③采用視覺模擬評分法(Visual analog scale，VAS)〔7〕評估比較兩組產后當天、產后48 h、出院時疼痛程度，滿分10分，分數與疼痛程度成正比。④比較兩組產后當天、產后48 h、出院時血清SP、NPY水平。⑤采用女性性功能指數(Female sexual function index，FSFI)從性欲望、性高潮、性興奮、陰道潤滑、性滿意度評分等維度評估比較兩組產后3個月性生活質量，每個維度0～6分，得分與性生活質量呈正相關。⑥采用自擬產婦滿意度問卷從分娩疼痛、會陰裂傷程度、產程時間等方面評估兩組產婦滿意度，滿分分100分，其中滿意≥90分，一般滿意76～89分，不滿意≤75分。本量表內部一致性信度Cronbach α系數為0.82，各維度分別為0.69～0.80；重測信度為0.85，各維度分別為0.61～0.73，內容效度為0.92。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組會陰裂傷程度比較

觀察組會陰裂傷率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組會陰裂傷程度比較〔n(%)〕

2.2 兩組產后出血量及第二產程時間比較

兩組產后出血量、第二產程時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組產后出血量及第二產程時間比較

2.3 兩組產后疼痛程度比較

觀察組產后當天、產后48 h、出院時疼痛程度評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產后疼痛程度評分比較(分，

2.4 兩組產后當天、產后48 h、出院時血清SP、NPY水平比較

觀察組產后當天、產后48 h、出院時血清SP、NPY水平均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組產后當天、產后48 h、出院時血清SP、NPY水平比較

2.5 兩組產后3個月性生活質量比較

觀察組產后3個月性欲望、性高潮、性興奮、陰道潤滑、性滿意度評分高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組產后3個月性生活質量評分比較(分，

2.6 兩組產婦滿意度比較

觀察組產婦滿意度高于對照組(P<0.05)。見表7。

表7 兩組產婦滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

新近統計顯示，美國會陰側切率約為62.5%，歐洲會陰側切率約為30.0%，而我國會陰側切率約為85.0%〔8〕。同時，研究還表明，會陰側切能減少約1/10的Ⅲ度會陰裂傷，降低產科并發癥發生風險〔9〕，但由于會陰特殊生理結構，會陰側切可明顯增加Ⅳ度會陰裂傷風險，引起尿失禁、性生活不和諧、骨盆底受損等〔10〕。

隨人們對醫療服務質量要求逐步提高，分娩理念也正在向人性化及回歸自然轉變。盡量減少分娩過程中醫療干預，最大限度減輕產婦分娩創傷，提高分娩質量是目前產科發展新趨勢〔11〕。劉風華〔12〕研究發現，予以陰道分娩產婦拇指法會陰無保護接生法，不僅符合產婦身心需求，還能減少醫療干預，有效發揮局部重點保護作用，降低會陰裂傷發生率，促進產婦產后身心恢復。本研究表明，觀察組會陰裂傷率低于對照組。胡靜等〔13〕一項Meta分析也證實，無保護會陰接生法利用順應力緩慢將胎頭經產道娩出，有利于調控胎兒娩出速度，促使胎頭娩出時對陰道產生的壓力均勻分布，最大限度保持會陰完整性，進一步減少會陰裂傷發生。另外，Sandstr?m等〔14〕研究表明，第二產程時間縮短有利于降低急診剖宮產分娩率，減輕陰道助產對產婦的損傷，促進新生兒結局改善。本研究發現，無保護會陰接生法在減少產后出血量、縮短第二產程時間方面效果與傳統接生法相同，原因考慮為無保護會陰接生法指導產婦分娩時應用屈大腿抬臀法，適度抬高恥骨聯合，減小骨盆傾斜度，利于降低恥骨聯合對胎頭的阻力，并借助胎兒重力，加快胎頭內旋轉及下降，利于縮短第二產程進展，防止產婦回心血量減少，降低產后出血發生率〔15〕。

陰道分娩是一個伴有劇烈疼痛及漫長產程的過程，而劇烈疼痛易使產婦產生強烈應激反應，加之情緒波動、陣發性宮縮等，一定程度會造成產婦體內皮質醇、SP等應激激素水平升高，影響產后恢復〔16〕。SP、NPY均為疼痛應激相關重要因子，其中SP具有疼痛與鎮痛雙重作用，參與末梢神經痛覺信息傳遞〔17〕；NPY主要分布于中樞及外周神經系統，與痛敏效應存在密切聯系〔18〕。本研究觀察組產后當天、產后48 h、出院時血清SP、NPY水平低于對照組，提示無保護會陰接生法應用于陰道分娩產婦，能有效減輕產后疼痛應激。無保護會陰接生法產前加強與產婦溝通交流，鼓勵其主動參與分娩過程，有助于減輕產婦陰道分娩緊張與害怕情緒，增強其自然分娩信心，提高其配合度，加快產程，同時遵循自然分娩、綠色分娩理念，摒棄傳統接生法對會陰實施人工保護性干預措施，避免會陰縫合，一定程度會抑制疼痛物質分泌，減輕產婦疼痛應激反應，降低會陰水腫、感染等發生風險〔19〕。本研究還發現，與傳統接生法比較，無保護會陰接生法能明顯減輕陰道分娩產婦產后疼痛程度，可能與疼痛應激反應減輕、會陰裂傷率較低等因素有關。另外，無保護會陰接生法能有效避免產婦產后盆底相關肌群功能損傷，降低分娩后盆底功能障礙對性生活質量的影響，提高產婦滿意度。此外，無保護會陰接生法實施過程中需充分調動產婦主觀能動性，增強其自然分娩信心，最大限度減輕產婦分娩過程中心理及生理壓力，提高其分娩舒適度。

綜上可知，無保護會陰接生法應用于陰道分娩產婦，第二產程時間短、產后出血量少，能有效降低會陰裂傷率，減輕產后疼痛應激反應，緩解產后疼痛程度，提高產后性生活質量，提升產婦滿意度。

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