一病一品項目對妊娠期糖尿病產婦妊娠結局的影響

吳彩芳 王祖晶 蔣盤華

1南京醫科大學附屬蘇州市立醫院 215000；2無錫市婦幼保健院 214000

妊娠期糖尿病作為妊娠期高發疾病，其對孕產婦及胎兒均造成較大危害。對患者進行合理科學的管理，減少圍產期發生并發癥，確保母嬰健康是當前醫療人員救治和護理人員護理的重要任務〔1〕。一病一品項目是依托最優流程、尋找最優證據、體現最優人文關懷，且該項目應用于妊娠期糖尿病產婦中的核心理念為“以分娩健康為目標、以安全為保障、把優質護理作為中心、以循證為核心”〔2-3〕。為探究一病一品項目實施于妊娠期糖尿病產婦中的效果，本次研究選取收治的114例妊娠期糖尿病產婦分別給予常規護理和一病一品項目護理，比較其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院2019年2月至2020年2月收治的妊娠期糖尿病產婦114例，按照入院先后順序分為兩組，各57例。納入標準：①臨床確診為妊娠期糖尿病患者，②單胎妊娠，③孕周≥28周且≤42周，④均知情并自愿參加此研究。排除標準：①妊娠前血糖出現異常，②存在妊娠合并癥，③臨床資料不全，④不愿參加此研究。對照組年齡19～35歲，平均年齡(25.83±2.91)歲；文化程度：小學6例、初中10例、高中8例、大專及以上33例；分娩方式：陰道分娩46例、剖宮產11例。觀察組年齡20～34歲，平均年齡(25.32±2.58)歲；文化程度：小學5例、初中11例、高中9例、大專及以上32例；分娩方式：陰道分娩47例、剖宮產10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理，主要包括進行常規評估，常規健康教育，給予飲食、運動及心理護理，觀察患者生命體征。觀察組行一病一品項目護理措施，主要為：

1.2.1基于循證護理 護理人員尋找疾病護理的依據，通過咨詢專家、查閱文獻、調研等方法確定妊娠期糖尿病為一病一品項目的病種，將臨床研究與患者愿望、護理經驗相結合，制定個性化護理方案，該方案符合PICO要求。其中，P為特定疾病，即為妊娠期糖尿病患者；I為可暴露或可干預的因素，如制定個性、合理的分娩計劃、監測胎兒發育狀況、干預生活方式等；C為對照措施；O為結局指標，其中包含妊娠期高血壓疾病患兒、早產兒、巨大兒發生率。

1.2.2制定標準化流程 由醫師、營養師、護理人員組成的團隊對患者進行健康宣教，且對分娩或住院調整血糖的患者制定標準化全程優質護理，體現循證和科學及最新指南要求。

1.2.318字訣流程 ①熱心接。護理人員在患者入院后詳細進行一般資料評估、環境及規章制度介紹等。② 耐心講。護理人員制定標準化科學化健康宣教手冊，對于不同文化程度和處不同病情階段的患者進行個性化健康宣教。在患者分娩前，護理人員講解分娩方式及時機、血糖監測、藥物應用、運動指導、飲食指導、疾病知識等；分娩期時，護理人員告知其分娩發力技巧、產程情況等；產褥期時，護理人員向其詳細介紹腹部傷口等護理措施、產后母乳喂養時間及技巧等。③細心觀。護理人員在患者分娩前密切觀察其并發癥、胎兒情況及血糖波動情況；在分娩期詳細觀察產婦各生命體征、胎兒狀況等；在產褥期護理人員對產婦母嬰并發癥、切口情況及陰道出血量等進行嚴密觀察。④誠心幫。對產婦實施有效心理疏導，并在產后生活方面多給予相關技能指導。⑤溫馨送。護理人員規范產后病房、手術室、產房、產前病房、門診間的交接流程，且親自送往產房或手術室，做好交接，并發放指導手冊，講解每條指導內容。⑥愛心訪。護理人員延續擴展護理內涵，在患者妊娠期采取門診一對一隨訪、利用APP進行產后母嬰指導、開辦母嬰護理門診、設置母乳喂養熱線等。

1.2.4質量監督 護理人員制定一病一品的質量監督表，每月根據監督表檢查項目落實措施，護士長、科護士長、護理部三級督導。此外，科室按月開展護理質量分析會，提出需要改進的問題，分析原因，并表揚護理工作執行好的護理人員，持續改進質量。

1.3 觀察指標

①比較護理后妊娠期高血壓疾病患兒、早產兒、巨大兒人數。②采用該院自制的滿意度調查問卷調查患者護理滿意度，包括溫馨服務、優質安全兩維度，共20個條目。每個條目采用5級評分，滿分5分〔4〕。③采用護理綜合評估表評估護理質量，包含健康教育、出院指導、危重癥患者管理、不良事件管理、用藥安全管理、護理人員對疾病的掌握及護理人員服務態度和職業禮儀等項目，滿分100分，≥90分則為達標〔5〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組母嬰結局比較

觀察組總不良妊娠結局發生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組母嬰結局比較〔n(%)〕

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組各滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較(分，

2.3 兩組護理質量評分比較

觀察組各護理質量評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理質量評分比較(分，

3 討論

妊娠期糖尿病作為一種高發常見疾病，對母嬰均會造成負面影響，如何開展有效護理干預措施以提高此類患者的妊娠結局是目前研究的熱點〔6〕。“一病一品”項目作為新型護理措施，其不僅可將各科室服務項目結合為整體護理服務鏈，從而為患者實施科學、優質護理服務。在本研究中對妊娠期糖尿病產婦實施一病一品項目護理取得了顯著效果〔7〕。

本研究結果中觀察組總不良妊娠結局發生率較對照組低。由此結果表明一病一品項目實施于妊娠期糖尿病產婦中可改善母嬰結局。原因主要為，糖尿病會引發宮內感染和宮內缺氧，進而導致產婦胎膜早破或自發性早產，而一病一品項目通過健康教育提高產婦自我管理水平，增加其對相關疾病的認知，增強治療依從性，有利于產婦及胎兒的健康，從而降低早產發生率〔8-9〕。此外，獲取營養師資格的護理人員對產婦進行營養監測、營養評估及評價，并結合最新的指南制定個性化健康教育計劃單，使其掌握相關知識，有助于母嬰健康〔10-11〕。觀察組出院指導、健康教育、入院告知、護士操作、護士反應及護士態度評分高于對照組，差異有統計學意義。說明一病一品項目實施于妊娠期糖尿病產婦中可提高護理滿意度，原因在于一病一品項目使產婦從入院至出院的護理流程得到了規范，較好地滿足了產婦的需求，除了簡單介紹住院環境，護理人員還詳細講解入院告知，為產婦制定獨特的護理計劃，從而顯著提高了產婦護理滿意度〔12-13〕。此外，護理人員提供標準化健康手冊，細心記錄產婦飲食掌握情況，并及時主動與產婦交流溝通，由被動護理轉化為主動護理，將“以患者為中心”的護理理念應用于護理全過程，構建良好的護患關系。且護理人員規范護理工作流程，減少護理的隨機性和盲從性，提高了護理效率，降低由于護理人員的能力和水平導致護理差錯或護理缺陷的發生，提高了護理滿意度〔14〕。本研究結果中觀察組各護理質量評分均高于對照組。說明一病一品項目實施于妊娠期糖尿病產婦中可提高護理水平。分析其原因可能為護理人員對產婦生活進行全方面干預，為其制定個性化護理計劃，監測胎兒狀況等，且通過由醫師、營養師、護理人員組合的團隊給予產婦健康教育和指導，提高其自我管理能力和護理依從性，從而提高護理質量評分〔15〕。此外，護理人員與產婦密切交流，認真觀察產婦生命體征，給予產婦全方面地幫助，了解其健康狀況，從而構建良好護患關系。

綜上所述，一病一品項目實施于妊娠期糖尿病產婦中可優化妊娠結局，提高護理質量，值得在臨床進一步推廣。

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