Peplau人際關系理論在白內障手術患者護理中的應用

王春鳳 何悅 高靜 張娜娜

鄭州市第二人民醫院白內障一病區 450000

白內障是中老年眼科疾病中常見類型，在我國致盲眼病中占據首位〔1〕。研究報告，50～60歲老人中白內障發病率達60%～70%，70歲以上老人高達80%以上〔2〕。白內障超聲乳化術自20世紀60年代問世以來，得到廣泛應用和發展，配合折疊式人工晶體，仍是目前治療白內障主要手段〔3〕。2012年WHO宣稱，在全球范圍內年齡相關性眼部疾病與視力障礙性疾病已超過3億7 200萬人，在損害視力的同時，對患者心理健康及生活質量造成嚴重影響〔4〕。研究顯示，多數白內障患者因缺乏對疾病及手術正確認識，并受住院環境、醫護患關系、創傷性事件刺激等影響，不良心理狀態嚴重，元情緒低下，消極悲觀，對術后恢復及生活質量造成不良影響〔5〕。Peplau人際關系理論是美國護理專家Peplau提出，認為護患關系發展貫穿病患整個醫療過程，為達到患者獲得最佳健康狀況目標，二者開始相互了解并共同為解決健康問題而努力，在精神障礙、慢性疾病等多個領域取得顯著效果。但在眼科患者護理中的應用鮮有報道。本研究首次將Peplau人際關系理論應用于白內障手術患者護理工作中，探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月該院74例白內障手術患者作為研究對象，依據入院時間分為對照組和觀察組各37例。納入標準：①臨床診斷為白內障；②擬行白內障超聲乳化術；③自愿加入且患者及家屬簽署知情同意書；④具有小學及其以上文化水平，能聽、能說、能讀、能寫，并對問卷內容能正確理解。排除標準：①既往有眼部手術史；②伴發重度抑郁、焦慮等心理疾病或既往精神病史；③術后發生嚴重并發癥者；④既往合并全身系統性嚴重疾病，不能耐受手術者。兩組性別、年齡、病程、核硬度分級、合并癥、文化水平等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 予以常規護理干預，以溫和態度向患者介紹醫院及病房環境、規章制度，隨機口頭健康宣教，術前告知患者各項檢查必要性，術中配合醫生操作，術后囑咐患者注意事項，發現異常，及時通知醫生，并協助其處理，并對患者予以飲食、運動干預，出院前囑咐患者定期復查。

1.2.2觀察組 實施以Peplau人際關系理論為指導的護理干預，具體如下。

1.2.2.1認識期 該階段為人際關系模式的初級階段，護理人員與患者彼此陌生，護理人員的言行舉止均會對與患者的溝通帶來影響，故此期注重與患者建立良好護患關系，如：①重視入院接待，護理人員熱情周到為患者介紹院內及病房環境，消除患者陌生感，并為患者詳細介紹主治醫生及責任護士履歷，增加患者安全感，全面耐心了解患者病情程度，細致專業評估患者，與其建立起彼此信任，為進一步溝通奠定基礎；②注重心理狀態評估，結合術前護理評估系統性了解患者重要器官功能狀態同時，通過動機性溝通，掌握患者對白內障疾病與手術的認知、預后期望、康復信心及家屬的社會支持等，評估患者心理水平。

1.2.2.2確認期 該階段鞏固良好護患關系的階段，護理人員使得患者將自己與能夠為其提供幫助的人(醫護人員)視為一體，選擇適當專業幫助，共同制定目標，執行護理干預措施，此期注重與患者建立治療關系，例如：(1)引導患者進行身心的全方面調整，如：①護理人員通過宣傳書籍、影像資料等使患者了解白內障手術過程，實現患者對手術信心需求；②充分尊重患者，指導家屬對患者支持與關愛，實現患者對社會支持需求；③詳細講述手術優勢及安全性，必要時邀請成功案例現身說法，幫助患者建立手術信心，實現患者對理性認知需求；④通過案例分析使患者認識到心理因素對手術的影響，指導患者通過反向思維、自我宣泄、轉移等方式疏導自身不良情緒，實現患者自我防御需求。(2)醫患互動，①科室護理人員自編一套“護患健身操”，每天下午3:30與患者一起練習，增強患者體質同時，緩解壓力，調節情緒，進一步鞏固護患關系；②科室開展“我與患者當同學”活動，通過圖文并茂形式詳細講解白內障相關知識，內容涵蓋白內障概念、臨床表現、圍手術期及出院后的相關健康教育及護理，旨在提高患者參與治療及護理的積極性及配合度同時，建立一種新型師生關系，增加患者對護理人員信任感，鞏固護患和諧關系。

1.2.2.3進展期 該階段為主要工作階段，患者可從已建立護患關系中獲得充分幫助，以促進自身健康并發展維護健康能力，故此期與患者維持良好治療性關系，解決健康問題，并努力完成目標，如：①術前準備，護理人員告知患者術前需絕對臥床休息，嚴格限制咽部及頭部活動，注意不可擠揉眼睛或碰撞眼睛；協助患者做好術前檢查，評估患者手術耐受力、是否需要麻醉會診；術前根據患者喜好播放輕松音樂緩解患者焦慮情緒，指導患者在輕松狀態下接受手術；②術后并發癥護理，護理人員告知患者術后避免一切造成眼壓升高的動作，如用力大便、咳嗽等；經常巡視病房，密切注意患者病情變化，觀察患者有無咽部分泌物增多、眼痛、眼脹、頭痛等，若有緊急狀況，及時告知醫生。③注重人文關懷，若患者術后恢復未達到預期，易出現焦慮、悲觀等負面情緒，護理人員密切注意患者心理變化，及時予以積極鼓勵，幫助患者增強信心，保持樂觀，同時住院期間每天為患者閱讀報刊，以有溫度的聲音傳遞愛與光明；護理人員創作了一套符合眼底病老年患者的“手指操運動”，并指導患者在允許范圍內活動關節及四肢，緩解住院期間疲勞及術后特殊體位帶來的不適。

1.2.2.4解決期 該階段核心問題在于患者需求得以滿足，與護患之間解除治療性關系，幫助患者制定新的目標，恢復自身獨立性，如：①答疑解惑，護理人員為患者發放紙筆，鼓勵患者以文字形式呈現自己當前對疾病所表現出的內心困惑，護理人員對其提出問題，同樣以文字形式逐一回答，并打印成冊。②健康教育，出院前，護理人員評估患者健康情況，予以準確有效的健康宣教，內容包括正確用藥、復查頻次、出院后注意事項及緊急情況處理等。③微信交流群，出院前，護理人員邀請患者進入微信群，并于每天入睡前將白內障手術相關文字資料推送至微信群內，要求患者閱讀資料同時，將“已閱讀”字樣推送至微信群內，便于護理人員統計閱讀人數；次日要求患者按照自己理解情況表述所掌握資料內容，護理人員據此對相關資料推送作動態調整。

1.3 觀察指標

①統計兩組并發癥發生率，包括感染、切口出血、晶體脫位等。②采用自制調查表評估兩組干預前后疾病相關知識掌握度，問卷包括5項內容：白內障臨床表現、飲食活動指導、術中注意事項及配合方法、術后注意事項、復診要求，每個問題分為3個等級：完全掌握4分，部分掌握2分，未掌握0分，經內部一致性檢驗，Cronbach α系數為0.87。調查表在護士監督下逐一發放并及時收回，回收率及有效率100%。③采用激惹、抑郁和焦慮自評量表(IDA)評估兩組干預前后不良心理狀態，量表共18個項目，涉及抑郁、焦慮、內、外向性激惹四個因素，采用4級評分法，其中焦慮、抑郁各5項，內、外向性激惹各4項，評分越高則不良心理狀態越嚴重；各量表重測相關系數0.488～0.761，一致性Cronbach α系數為0.419～0.769。④采用樂觀問卷評估兩組干預前后樂觀傾向變化，問卷共27個條目，包含悲觀主義、樂觀主義、自我效能樂觀三個維度，采用Likert5計分法，分值越高個體對此維度情感傾向水平越高；該問卷一致性Cronbach α系數0.90。⑤采用創傷后成長量表(PTGI)評價兩組干預前后創傷后成長變化，共21個條目，5個維度，采用Likert5計分法，總分范圍0～105分，評分越高則創傷后成長水平越高，而正性心理變化越多；量表各維度一致性信度Cronbach α系數為0.61～0.87。⑥生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)評估兩組干預前后生活質量水平，量表共74個條目，包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，每個維度0～100分，分值越高則生活質量水平越高；量表各維度一致性信度Cronbach α系數為0.72～0.85。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者并發癥比較

觀察組感染、切口出血、晶體脫位等并發癥發生率0.00%低于對照組18.92%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者疾病相關知識掌握度比較

干預前兩組疾病相關知識掌握度比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預結束后兩組疾病相關知識掌握度較干預前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者疾病相關知識掌握度比較(分，

2.3 兩組患者不良心理狀態比較

干預前兩組不良心理狀態比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預結束后兩組不良心理狀態評分較干預前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良心理狀態比較(分，

2.4 兩組患者樂觀傾向比較

干預前兩組樂觀傾向比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預結束后觀察組悲觀主義評分低于對照組，樂觀主義、自我效能樂觀評分高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者樂觀傾向比較(分，

2.5 兩組患者創傷后成長比較

干預前兩組創傷后成長比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預結束后觀察組創傷后成長評分高于對照組(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者創傷后成長比較(分，

2.6 兩組患者生活質量比較

干預前兩組生活質量比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預結束后觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)，見表7。

表7 兩組患者生活質量比較(分，

3 討論

白內障作為全球第一位致盲性眼病，隨人口老齡化加劇，發病率呈爬升趨勢。目前，外科手術是白內障主要治療手段，疾病本身和手術作為典型應激源，導致患者出現不同程度不良心理〔6-7〕。Scott S B等〔8〕人認為，個體在各種內外環境和相應事件刺激下，覺察到自身平衡狀態與負荷能力遭受威脅時，會產生心理、生理相應應對反應。Schneider M A等〔9〕報道，強烈心理應激可造成神經內分泌系統紊亂，導致激素、免疫功能、代謝異常等多種生理改變，而腦源性神經營養因子(BDNF)作為大腦皮層所表達的一種蛋白，與抑郁、焦慮、負性情感等不良心理密切相關。白內障手術患者在面對應激事件時，普遍存在不同程度心理應激，不良情緒嚴重，成長應激水平低下，消極應對，臨床工作中需加強護理服務，減輕醫源性限制〔10〕。

白內障患者多為中老年群體，具有心理脆弱、抗壓能力薄弱、新環境內被關懷需求性高、白內障相關知識匱乏等特點，入院后快速適應治療環境，護患建立良好溝通信任關系對患者全面了解其病情、增強抗壓能力、以樂觀情緒面對至關重要〔11-13〕。美國護理學專家Peplau認為護患關系貫穿整個醫療過程，并于1952年提出Peplau人際關系理論，理論認為護患關系是護士與患者通過共同合作來參與護理的治療性互動過程〔14-15〕。在該模式護理過程中，護士與患者二者互相尊重、互相作用，隨這一過程的發展，雙方均得到學習，獲得成長而不斷成熟。Peplau認為，護理屬于一種有意義的治療性的人際關系，期間護士分別充當陌生者、資源提供者、教育者、領導者、代言人、顧問6種角色，這6種角色可出現在護患關系的不同時期，也可出現在同一時期，護士扮演何種角色取決于患者護理需求〔16〕。現這一理論已廣泛應用于社區護理、臨床護理及臨床教育中。近年來，隨社會的進步、醫學模式轉變、個人保健意識增強，人們對醫療護理服務質量期望值越來越高。在日趨激烈的醫療市場競爭中，服務作為一種競爭手段所獲得的重視程度不斷提高，在此背景下，提出護“身”更護“心”的服務理念，讓護理服務更加有溫度有力度〔17-18〕。

為順應21世紀現代化護理服務理念，促進白內障手術患者身心健康發展，本研究以Peplau人際關系理論為指導展開護理服務工作。本次護理服務工作中，以Peplau人際關系理論為指導，將護士、患者作為兩條主線，整個護理過程分為認識期、確認期、進展期、解決期4個階段，期間護士根據患者不同需求充當不同角色，以滿足患者實際護理需求，白內障患者因疾病本身及手術等因素極易產生抑郁、焦慮等不良心理狀態，降低創傷后成長水平，消極應對，對術后康復及生活質量造成直接影響，護理人員以此為目標，將心理疏導措施貫穿始終，逐步深化，指導患者通過自我宣泄、反向思維、自我轉移等方式疏導自身不良情緒，保持良好心理狀態，樂觀面對，實現自我防御需求，進一步提升創傷后成長水平。由本研究結果得知，比較常規護理，以Peplau人際關系理論為指導的護理服務在糾正患者不良心理狀態、提升創傷后成長水平、樂觀應對等方面效果更為顯著。心理決定行為，而行為是心理的體現〔19-20〕，良好心理狀態、積極樂觀情緒促使白內障患者以護士為主導進行健康知識學習，增強疾病及手術認知度，在提升自護能力的同時，積極配合治療和護理工作，對降低術后并發癥風險具有重要作用。本研究顯示，觀察組疾病相關知識掌握度高于對照組，并發癥發生率低于對照組，可見Peplau人際關系理論為指導的護理干預可促進患者更加了解自身疾病，降低術后并發癥風險。此外，在我國Peplau人際關系理論雖得到一定應用，但與國際比較，仍存在一定局限性。針對目前護士整體素質及應用現狀，應注重提升護士綜合素質，借鑒國際經驗，進一步拓展此理論在我國臨床護理中的應用領域。Peplau人際關系理論的4個發展階段適用于一切以人際交往為基礎的場景，臨床護士應深入理論精髓與核心，根據病例和具體場景靈活應用，以履行現代化護理服務理念，提升醫療市場核心競爭力。

綜上所述，在白內障手術患者護理工作中，Peplau人際關系理論為指導的護理干預能有效降低術后并發癥風險，增強患者疾病認知度，糾正不良心理狀態，提升創傷后成長水平，以樂觀態度面對疾病，并對改善生活質量具有積極意義。

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