基于移動健康的干預方案對甲狀腺癌患者術后內分泌治療依從性的影響

婁歡歡 孫文佳 魏沙沙 薛雨霏

鄭州大學第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科 450000

近年來，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展及人們生活水平的提高，人們的飲食習慣也在不斷改變，導致甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢〔1〕。甲狀腺癌是源自甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，是內分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，臨床多表現(xiàn)為甲狀腺腫塊、乏力、消瘦、聲音嘶啞、呼吸及吞咽困難等癥狀，該疾病可造成患者呼吸系統(tǒng)及肝腎功能損害，甚至導致其死亡，嚴重危害患者的生命健康〔2-3〕。目前臨床上甲狀腺癌患者主要通過手術治療切除病灶，可有效控制患者病情，而患者術后需終身接受內分泌治療，預防其甲狀腺功能減退及疾病復發(fā)〔4〕。由于大多數(shù)甲狀腺癌患者對其術后康復治療相關知識認知度不高，造成患者對術后內分泌治療依從性不佳，嚴重影響其預后〔5〕。因此，亟需行之有效的護理措施輔助狀腺癌患者治療，提高其內分泌治療依從性及康復效果〔6〕。有關研究表明〔7〕，基于移動健康的護理干預慢性阻塞性肺疾病患者中，可有效提升患者自我管理能力,改善其疾病康復效果，提高患者的生活質量。基于此，本研究將探討基于移動健康的干預方案對甲狀腺癌患者術后內分泌治療依從性的影響，現(xiàn)將報告呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年5月期間該院收治的甲狀腺癌患者96例為研究對象，納入標準：符合甲狀腺癌診斷標準，且行手術治療者；具有正常交流能力者；家屬簽署同意書；自愿參與研究者。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并心腎功能不全者；有精神病史者；不配合研究者。采用住院編號奇偶數(shù)字排列法將其分為研究組和參照組各48例。研究組患者男27例，女21例；年齡：35～68歲，平均(46.36±4.73)歲；疾病類型：濾泡狀癌19例，乳頭狀癌29例；腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例，Ⅲ期13例。參照組患者男28例，女20例；年齡：36～69歲，平均(46.81±4.75)歲；疾病類型：濾泡狀癌20例，乳頭狀癌28例；腫瘤分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期14例，Ⅲ期12例。兩組患者性別、年齡、基本類型等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護理干預，主要內容包括對患者進行心理護理、健康宣教、生命體征進行監(jiān)測、飲食指導、術后心電監(jiān)護及基本護理等內容，并為患者制定用藥計劃，告知患者家屬藥物用法用量及藥物禁忌，研究組在此基礎上結合基于移動健康的干預模式，現(xiàn)將具體操作呈現(xiàn)如下。

1.2.1成立基于移動健康的干預小組 由內分泌科主任醫(yī)師1名、護士長1名及責任護士5名組成干預小組，主任醫(yī)師及護士長負責對小組成員的臨床護理工作進行監(jiān)督及指導，并對其進行相關培訓，不斷強化小組成員的理論知識及操作技能；責任護士負責患者的基本護理、資料收集，各組員查閱相關資料數(shù)據(jù)庫，結合患者的臨床資料共同制定基于移動健康的干預方案。

1.2.2基于移動健康的干預方案 (1)移動干預工具：以電話、微信群、微信公眾號、微信號、甲狀腺癌康復管理APP作為干預工具。(2)移動信息支持：①微信公眾號推送，責任護士定期為患者推送甲狀腺癌疾病相關知識，內容包括甲狀腺癌發(fā)病機制、疾病預防、治療及護理、疾病危害、生活指導等內容，囑咐患者準時查看并認真學習，1～2次/w。②病友交流，責任護士定期通過病友交流群組織患者進行交流，鼓勵患者分享罹患疾病的內心想法、治療障礙克服技巧、情緒排解方法及對治療相關問題進行提問等，責任護士密切關注群內動態(tài)，對患者提出的相關問題進行答疑，并以發(fā)紅包的形式調節(jié)群內交流氣氛，引導患者積極與其他患者交流，時間40～45 min/次，2～3次/月。(3)移動健康行為指導：責任護士指導患者掃二維碼安裝甲狀腺癌康復管理APP應用程序，向患者介紹APP的功能，并教會其使用方法，通過甲狀腺癌康復管理APP對患者的康復行為進行科學指導，利用APP系統(tǒng)錄入患者的臨床資料、綜合治療及護理方案、隨訪檔案、移動健康干預措施等，具體指導措施見表1。(4)電話隨訪，責任護士定期對患者進行電話隨訪，了解患者的康復訓練效果、服藥依從性、飲食及心理狀況、并發(fā)癥情況，并對患者康復過程中遇到的問題進行耐心、詳細解答，2～3次/月。電話隨訪直至患者術后3個月結束，時間可根據(jù)患者具體康復情況進行適當調整。

表1 APP+微信 移動健康行為指導

1.3 觀察指標

①采用服藥依從性調查表(MMAS-8)〔8〕，對兩組患者干預3個月后，利用患者復查期間向其發(fā)放調查表，對兩組患者的服藥依從性情況進行調查、比較，該量表包括完全依從性服藥、部分依從性服藥、不依從性服藥例3個指標，依從率=完全依從性服藥/總例數(shù)×100%，服藥依從性越高代表其治療依從性越高。②利用患者復查期間向其發(fā)放焦慮自評量表(SAS)〔9〕及抑郁自評量表(SDS)〔10〕，對兩組患者干預前及干預3個月后的焦慮程度進行評分比較，SAS的標準值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；對兩組患者干預前及干預后3個月的抑郁程度進行評分比較，SDS 評分標準分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。③利用患者復查期間向其發(fā)放我院自制的并發(fā)癥調查表，對兩組患者干預3個月后的并發(fā)癥情況進行比較，該表包括呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、3個指標，并發(fā)癥發(fā)生率=(呼吸困難+吞咽困難+聲音嘶啞)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后的治療依從性情況

實施基于移動健康的干預后，研究組患者的治療依從性顯著高于參照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預后的治療依從性情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預前后的心理狀態(tài)情況

實施基于移動健康的干預后，研究組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于參照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的心理狀態(tài)情況比較(分，

2.3 兩組患者干預后的并發(fā)癥發(fā)生情況

實施基于移動健康的干預后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組患者(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

有關研究表明〔11〕，甲狀腺癌患者術后內分泌治療依從性不高，可導致其甲狀腺功能減退，增加其疾病復發(fā)率。移動健康屬于電子醫(yī)療的一部分，該模式具有隨時隨地和患者分享、互動的優(yōu)勢，可有效提高護患之間溝通質量，進而提升患者護理效果〔12〕。移動健康干預是指護理人員利用移動電話、個人數(shù)字設備、應用程序、患者監(jiān)測設備、互聯(lián)網(wǎng)平臺對護理對象的健康狀況進行監(jiān)測，為其提供健康咨詢及指導，并對其健康危險因素進行針對性干預，旨在充分調動護理對象的治療積極性，提升其康復效果〔13-14〕。有關研究表明〔15〕，基于移動健康平臺的干預方案應用于靜脈血栓栓塞癥患者中，可有效提高患者疾病認知程度，提升其治療依從性，促進患者疾病康復。

本研究將基于移動健康的干預方案應用于甲狀腺癌患者中，研究結果顯示，研究組患者的治療依從性顯著高于參照組患者，研究組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于參照組患者，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組患者。此研究結果表明，甲狀腺癌患者治療依從性有所提高，患者的心理狀態(tài)有所改善，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。究其原因：參照組患者給予常規(guī)護理，缺乏系統(tǒng)性護理措施，基于移動健康的護理干預方案是由干預小組成員根據(jù)者的臨床資料及健康狀況，制定的針對性干預方案，將科學、有效護理干預貫穿于患者整個康復過程中，告知患者堅持服藥的重要性及意義、不遵醫(yī)囑服藥的后果，指導患者家屬共同對患者的服藥、鍛煉、飲食等方面進行監(jiān)督，可有效提高患者服藥依從性；通過對患者進行健康宣教，可有效提高其疾病認知程度，責任護士通過網(wǎng)絡平臺對患者的健康狀況及行為進行監(jiān)測，并為其提供健康咨詢及指導，可有效提升其治療依從性及康復效果〔16〕。通過責任護士定期為患者推送臨床成功康復案例、不良情緒對疾病的影響及危害、不良情緒排解方法等內容，可有效消除患者害怕、恐懼心理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，提升其治療積極性及控制不良情緒的意識，從而有效改善患者的不良情緒〔17〕。通過對患者進行用藥、飲食、鍛煉、并發(fā)癥、心理及復查等方面移動健康指導，解決患者康復過程中遇到的問題及困難，可有效促進患者改變不利于其健康的行為，消除影響其并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，從而有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者疾病康復。

綜上所述，將基于移動健康的干預方案應用于甲狀腺癌患者中，可有效提高患者治療依從性，改善患者的心理狀態(tài)，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者疾病康復，值得臨床廣泛推廣應用。

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