集束化綜合護(hù)理對(duì)老年重癥肺炎患者不良情緒、肺功能和生活質(zhì)量的影響

丁云艷 劉曉風(fēng)

1煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院呼吸內(nèi)科 264006；2煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科病區(qū) 264000

肺炎作為感染性疾病中發(fā)病率及病死率均較高的類型，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全均造成嚴(yán)重影響，而重癥肺炎作為肺炎中的特殊類型，是指患者在具有肺炎癥狀的同時(shí)，還伴有呼吸衰竭及其他系統(tǒng)功能障礙〔1〕。另外，患者因病情發(fā)展相對(duì)較快，如未能得到及時(shí)有效的治療及護(hù)理，極易導(dǎo)致其生命健康受到影響〔2〕。因此，有學(xué)者指出〔3〕，在該類患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)采取有效護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，而由于該疾病以老年人多發(fā)，因此護(hù)理意義更為顯著。近些年，隨著護(hù)理模式的逐漸改變，采用集束化護(hù)理對(duì)該類患者進(jìn)行干預(yù)得到部分學(xué)者認(rèn)同〔4〕，本研究旨在探討集束化綜合護(hù)理對(duì)老年重癥肺炎患者肺功能改善、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年11月在該院進(jìn)行重癥肺炎治療的老年患者200例，男113例，女87例；年齡61～74歲，平均(67.12±3.05)歲；合并癥：高血壓41例，糖尿病23例，心絞痛15例；受教育程度：小學(xué)及以下53例，初中63例，高中及中專67例，大專及以上17例。根據(jù)患者入院時(shí)間將其分為常規(guī)組及集束化組，每組100例。兩組患者一般情況、合并證及受教育程度均無顯著差異(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者入院時(shí)伴有咳嗽、黃痰、呼吸急促及高熱等癥狀。(2)患者經(jīng)診斷，其癥狀符合重癥疾病相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，包括：①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣，②感染性休克需要血管收縮劑治療；次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/min，②氧合指數(shù)≤250，③多肺葉浸潤(rùn)，④意識(shí)障礙/定向障礙，⑤氮質(zhì)血癥，⑥白細(xì)胞減少，⑦血小板減少，⑧低體溫，⑨低血壓。(3)年齡≥60歲；(4)患者意識(shí)較為清晰，能夠配合護(hù)理工作的實(shí)施；(5)患者治療期間有固定家屬陪伴；(6)患者及其家屬對(duì)本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重障礙或惡性腫瘤等疾病，②患者伴有嚴(yán)重溝通障礙或精神類疾病，③患者已出現(xiàn)重癥肺炎嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 兩組患者一般情況

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)心理干預(yù)及健康教育，遵醫(yī)囑用藥，對(duì)其酸堿平衡及電解質(zhì)平衡進(jìn)行監(jiān)測(cè)并及時(shí)糾正；對(duì)患者采取吸氧處理，保持其呼吸道通暢，同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)心理干預(yù)及健康教育，并于其入院及出院時(shí)進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)〔6〕。對(duì)集束化組患者實(shí)施集束化綜合護(hù)理，具體措施包括以下方面。

1.2.1組建集束化護(hù)理小組 由科室內(nèi)責(zé)任護(hù)士及護(hù)師組成集束化護(hù)理工作小組，并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)集束化護(hù)理相關(guān)措施的制定，根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出循證問題，包括避免患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、避免感染、痰液吸收不利等，之后查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并向有關(guān)專家及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行詢問，同時(shí)參考患者具體情況及重癥肺炎相關(guān)臨床特點(diǎn)，制定集束化綜合護(hù)理方案。

1.2.2具體干預(yù)措施 包括：①鼻飼護(hù)理：鼻飼前對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理，同時(shí)檢查患者胃潴留情況，如胃潴留量>150 ml，應(yīng)暫停鼻飼，并給予患者增加胃動(dòng)力干預(yù)措施，如患者發(fā)生誤吸或消化道反流癥等癥狀時(shí)，應(yīng)使用小口徑胃管進(jìn)行分段喂食，同時(shí)控制鼻飼液濃度由低至高，保持其溫度為40～41 ℃，并調(diào)整鼻飼速度，以免出現(xiàn)腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，影響護(hù)理效果。在鼻飼結(jié)束后，使用溫開水進(jìn)行沖管，以免發(fā)生堵塞等情況〔7〕。②呼吸道護(hù)理：保證適當(dāng)起到或氣囊壓力，盡可能使用無創(chuàng)通氣，在使用有創(chuàng)通氣時(shí)，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，以免感染等并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，對(duì)氣道進(jìn)行濕化處理，對(duì)患者痰液黏稠度進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)其具體情況調(diào)整濕化液使用劑量，保證其劑量為500～1 000 ml/d，近端氣道溫度應(yīng)控制在37 ℃，并將氣體濕度控制在60%～70%，同時(shí)根據(jù)患者具體情況，調(diào)整給藥量；對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理時(shí)，應(yīng)盡可能降低對(duì)患者呼吸道造成刺激，吸痰管插入深度超過氣管插管前端4～5 cm，以徹底清除患者下呼吸道分泌物，在吸痰前應(yīng)適當(dāng)提高氧氣濃度，并對(duì)患者進(jìn)行肺部叩擊、震顫及體位引流等操作〔8〕，在吸痰過程中，應(yīng)注意對(duì)患者氧飽和度進(jìn)行觀察，以避免低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。③環(huán)境護(hù)理：保證患者治療環(huán)境的整潔及溫馨，保證按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，由于患者年齡加大，因此應(yīng)盡可能保證病房的安靜，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理及溝通時(shí)，應(yīng)避免對(duì)其他患者造成感染，保證患者能夠享有充足的休息及睡眠時(shí)間。④口腔護(hù)理：根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，該類患者口腔菌類中，以真菌所占比例較大，因此在護(hù)理過程中，應(yīng)避免口咽部細(xì)菌向下呼吸道移行，在合理使用抗生素及激素的同時(shí)，在保證氣囊充氣的情況下，對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，頻率為3～4次/d，并采用沖洗法對(duì)患者進(jìn)行口腔處理，另外，可根據(jù)患者口腔pH值選擇口腔護(hù)理液，以降低口腔細(xì)菌的定植。⑤飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者食用營(yíng)養(yǎng)成分高且易消化的食物，同時(shí)指導(dǎo)其多飲水，并保證少食多餐的進(jìn)餐方式〔9〕。⑥并發(fā)癥護(hù)理：由于老年患者機(jī)體免疫能力減退，在治療過程中，應(yīng)對(duì)其心、腦、腎等系統(tǒng)進(jìn)行密切觀察，并針對(duì)患者具體情況采取相應(yīng)措施，通過調(diào)整輸液劑量及速度，用藥及采取護(hù)理措施前對(duì)患者脈搏及心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)、觀察患者意識(shí)等方法避免其出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者干預(yù)前后血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)及氧飽和度(SaO2)等肺功能水平進(jìn)行比較，同時(shí)于干預(yù)前及干預(yù)后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔10〕及抑郁自評(píng)量表(SDS)〔11〕對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以上兩量表均由20個(gè)條目組成，其中SAS量表評(píng)分>50分，SDS量表評(píng)分>53分，即提示患者出現(xiàn)不良心理癥狀；另外，采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量表(SF36)〔12〕對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由生理功能、精神健康等8個(gè)維度構(gòu)成，各維度滿分均為100分，且分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)

干預(yù)前兩組患者肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后集束化組患者PaO2、PaO2/FiO2及SaO2顯著優(yōu)于治療前及常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)

干預(yù)前兩組心理狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，集束化組患者SAS及SDS評(píng)分顯著優(yōu)于干預(yù)前及常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量

干預(yù)前兩組患者各維度生活質(zhì)量均無顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后集束化組患者各項(xiàng)活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于干預(yù)前及常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量(分，

3 討論

重癥肺炎作為臨床危重疾病，其能夠?qū)颊呱】翟斐芍苯油{，而如未能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療及護(hù)理，可導(dǎo)致其病程的延長(zhǎng)，同時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，加之該疾病患者以老年人為主，因此對(duì)其采取有效護(hù)理措施意義更為重要〔13〕。

我院自2018年開始逐漸對(duì)該類患者實(shí)施集束化護(hù)理，該護(hù)理模式通過將集束化干預(yù)及特定領(lǐng)域的護(hù)理實(shí)際工作相結(jié)合，并將循證理論融入護(hù)理工作中，進(jìn)而使對(duì)患者采取的每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)均經(jīng)過系統(tǒng)分析，進(jìn)而顯著提高其有效性及科學(xué)性。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在干預(yù)后，其肺功能改善、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均有顯著改善，且集束化組患者各指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于常規(guī)組，證實(shí)了該護(hù)理模式的有效性及可行性，患者肺功能及心理狀態(tài)改善程度的顯著提高，主要與以下因素有關(guān)：①與常規(guī)護(hù)理模式相比，該模式以患者為中心，在開展護(hù)理工作前，對(duì)患者具體病情及心理狀態(tài)等因素進(jìn)行評(píng)估，并通過參考相關(guān)資料及疾病特征的情況，制定針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，以滿足不同患者的具體要求〔14〕；②該護(hù)理模式在預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的前提下，重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行藥物、飲食、生活環(huán)境及呼吸系統(tǒng)等方面的護(hù)理，并在其基礎(chǔ)上加深對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育，進(jìn)而通過提高患者對(duì)疾病的了解程度及信心，促進(jìn)其對(duì)治療及護(hù)理工作的配合程度，達(dá)到對(duì)其癥狀改善的促進(jìn)作用〔15〕；③在實(shí)施護(hù)理過程中，通過對(duì)患者口腔、胃腸道反應(yīng)及呼吸道分泌物情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而采取針對(duì)性更強(qiáng)的護(hù)理措施，能夠有效提高護(hù)理的科學(xué)性及系統(tǒng)性，因此其效果更為顯著；④環(huán)境護(hù)理及呼吸道護(hù)理等因素有關(guān)，而其心理狀態(tài)的改善，主要與心理干預(yù)及健康教育等因素有關(guān)，而患者相應(yīng)狀態(tài)的改善，最終反映在生活質(zhì)量量表中，因此患者SF-36量表各維度指標(biāo)均有顯著提高。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，在對(duì)老年重癥肺炎患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，還應(yīng)注意以下方面：①由于老年患者多因疾病及自身狀況而出現(xiàn)不良情緒，加之其對(duì)治療及護(hù)理措施了解過程較慢，因此護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，因保持充分內(nèi)耐心，且語言應(yīng)盡可能平和。同時(shí)，為保證護(hù)理效率，在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)及健康教育的同時(shí)，應(yīng)盡可能保證其家屬在場(chǎng)，以免在指導(dǎo)后其家屬能夠?qū)颊哌M(jìn)行具體講解；②由于老年人多習(xí)慣安靜的環(huán)境，而院內(nèi)由于患者數(shù)量及病情均較為復(fù)雜，因此應(yīng)在分配病房時(shí)對(duì)患者喜好及性格進(jìn)行評(píng)估，將興趣相近的患者安排在同一方面，而對(duì)于喜好安靜的患者，因避免在日常護(hù)理中受到打擾；③由于該類患者機(jī)體免疫功能較差，且自身多伴有其他疾病，因此在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格觀察患者各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，并做好會(huì)診準(zhǔn)備。

綜上所述，對(duì)老年重癥肺炎患者實(shí)施集束化綜合護(hù)理，能夠有效促進(jìn)其肺功能的改善，同時(shí)對(duì)提高患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量也具有重要意義，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突