正念減壓療法聯合放松訓練對肝癌切除術患者術后知覺壓力、元情緒及恢復情況的作用

王新露 張倩 盧瑞杰

南陽市中心醫院感染ICU 473000

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，2014年WHO在《全世界癌癥報告》中表明，原發性肝癌在我國死亡病例和新增人數均居世界首位，占全球患病率的50%〔1〕。據統計，2014年我國肝癌新發病例36萬人，年死亡31萬人，而2015年新發46萬人，死亡42萬人，居所有腫瘤相關死因的第二位，屬于我國惡性腫瘤防控重點〔2〕。目前，對于肝癌患者而言，盡管治療手段多樣，但肝癌切除術仍是首選治療方式，也是患者獲得長期生存的主要途徑。但研究表明，28.3%的肝癌幸存者存在抑郁癥狀，56.3%的術后患者具有焦慮感受，且知覺壓力嚴重，對患者術后恢復及生活質量造成不良影響〔3〕。研究指出，外界給予一定情緒暗示及精神放松訓練對減輕患者精神壓力、糾正不良心境狀態、促進疾病康復具有積極作用〔4〕。正念減壓療法是以正念禪修處理疼痛、壓力和疾病，其本身是用來緩解壓力的一套標準、嚴格的團體訓練課程〔5〕。而放松訓練是使機體從緊張狀態松弛下來的一種練習過程，目的是使肌肉放松，達到心理上的松弛，保持機體內環境平衡與穩定，二者在臨床應用中取得良好效果〔6〕。本研究首次將正念減壓療法與放松訓練相結合，以期為減輕肝癌切除術患者知覺壓力、元情緒，促進康復提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月該院收治的肝癌切除術患者122例，病理報告確診為肝癌，接受肝癌切除術治療，意識清醒，溝通正常，有獨立思維能力，簽訂知情研究同意書；排除肝癌遠處轉移或復發者、存在其他嚴重器質性疾病者、合并精神疾病者、溝通障礙者。按入院時間順序分為對照組和觀察組，各61例。兩組性別、年齡、乙型肝炎病史、腫瘤直徑、臨床分期、手術方式、腫瘤個數等資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組均施行肝癌切除術，圍術期給予不同干預措施。①對照組：實施常規護理干預：維護病房環境安靜、整潔、空氣通暢；做好術前備皮、胃腸道準備等準備工作；向患者發放肝癌切除術知識手冊，并以口頭宣教方式向患者講解肝癌病因、癥狀表現、肝癌切除術意義、注意事項等，提升對疾病與手術知識掌握程度，增強掌握感，減輕焦慮、抑郁情緒；密切注意患者術后脈搏、血壓、心率等各項生命體征狀況，防止意外情況出現；視患者情況為其制定個性化食譜，保證營養均衡；合理安排患者睡眠時間，囑咐其睡覺前可利用泡腳、聽輕音樂等方法放松精神狀態，加速睡眠等。②觀察組：予以正念減壓療法聯合放松訓練：正念減壓療法：正念減壓授課由具有心理咨詢師資質且采取過正念禪修的護士執行，應用分小組訓練方式，每小組6～8人，時間安排在每周周一、周三、周五的8∶30～11∶00或15∶30～18∶00，地點為醫院示教室，時間為2.5 h左右(正念減壓授課1 h、患者自行訓練1 h、小組討論與咨詢0.5 h)；鼓勵患者于日常生活中也注意練習正念，并與成員之間互相督促；訓練共分為8個階段(每個階段循環訓練2次課程，第二周復習上周訓練內容并展開新內容訓練，以此類推)，見表2。

表2 正念減壓療法具體方法

1.3 觀察指標

①兩組術后恢復情況，包括胃管留置時間、肛門排氣時間、尿管留置時間、首次下床時間。②評估干預前、住院干預期、隨訪干預期兩組元情緒變化，采用特質性元情緒量表評估，共26個條目，涉及情緒注意、情緒恢復、情緒辨別3個維度，利用5級評分法，分值越高則情緒調控越好；元情緒量表Cronbach α系數0.87。③評估干預前、住院干預期、隨訪干預期兩組知覺壓力，利用楊延忠教授修訂的壓力知覺量表評估，共14個條目，用以測量被測者對待壓力的不可控感與緊張感，共有從不為、偶爾為、有時為、時常為、總是為五項答案供選擇，5級計分法，分數越高提示被測者感覺到的壓力越大；其中評分0～28正常，評分29～42存在壓力，評分43～55壓力過大；量表Cronbach α系數0.82。④心境狀態測定量表評估干預前、住院干預期、隨訪干預期兩組心境狀態變化，量表包由抑郁、緊張、慌亂等維度構成，每個維度4個條目，采用5級評分法，分值越高心境狀態越差；量表Cronbach α系數0.82。⑤干預前、住院干預期、隨訪干預期兩組睡眠質量變化，匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)評估，量表包含入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率等維度，共18個條目，各維度0～3分，分數越高則睡眠質量越差；量表具有良好信效度，Cronbach α系數0.85。⑥隨訪結束后，紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)調查兩組干預滿意度，量表共包含19個項目，每項1～5分，共19～95分，分別為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)；該量表一致性信度Cronbach α 0.91，效度系數0.80。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組胃管留置、肛門排氣、尿管留置及首次下床時間均短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組元情緒比較

干預前兩組元情緒比較差異無統計學意義(P>0.05)；住院干預期、隨訪干預期觀察組元情緒評分均較對照組高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組元情緒比較(分，

2.3 兩組知覺壓力比較

干預前兩組知覺壓力比較差異無統計學意義(P>0.05)；住院干預期、隨訪干預期觀察組知覺壓力評分均較對照組低(P<0.05)，見表5。

表5 兩組知覺壓力比較(分，

2.4 兩組心境狀態比較

干預前兩組心境狀態比較差異無統計學意義(P>0.05)；住院干預期、隨訪干預期觀察組抑郁、緊張、慌亂等心境狀態評分低于對照組(P<0.05)，見表6。

表6 兩組心境狀態比較(分，

2.5 兩組睡眠質量比較

干預前兩組睡眠質量比較差異無統計學意義(P>0.05)；住院干預期、隨訪干預期觀察組睡眠質量評分低于對照組(P<0.05)，見表7。

表7 兩組睡眠質量比較(分，

2.6 兩組干預滿意度比較

觀察組干預滿意度95.08%高于對照組73.77%(P<0.05)，見表8。

表8 兩組干預滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

目前，以手術為主的綜合治療是肝癌主要治療手段，當患者確診為肝癌時，會產生懼怕、否認、絕望、焦慮、抑郁、無所適從等心理改變，同時對手術的恐懼、對并發癥的擔憂及術后肝功能改變等均可導致患者產生不同程度心理壓力、不良心理體驗感受，直接影響睡眠質量及術后恢復〔7-8〕。

接受肝癌切除術患者需承受來自各界壓力，長期處于緊張與失控狀態，不利于術后恢復和預后。刺激性事件對當事人心理造成影響的評價稱為知覺壓力，主要指個人察覺到緊張刺激事件對個人產生的威脅感的一種認知評估，肝癌患者不但需要承受疾病及手術痛楚，還要承受來自社會、家庭及個人內心精神壓力，通常會導致個體緊張與失控，使患者進入不安、焦慮的心理狀態，造成睡眠質量下降，影響術后康復〔9-10〕。研究報道，外界精神疏導和情緒管理能減輕患者知覺壓力，改善睡眠質量〔11〕。正念思想是經典情緒管理方法，最早起源于佛教《四念住經》，揭示了東方禪宗的內涵。正念在20紀80年代傳至西方，被西方心理學界所關注，1979年美國麻省理工大學中心喬·卡巴金等學者對其展開科學研究，最初目的是通過正念禪修協助病患緩解壓力、應對疼痛，之后被逐漸整合為當代心理療法重要組成部分，正念減壓療法由此誕生〔12-13〕。近年來，正念減壓療法在西方被廣泛應用于情緒管理、焦慮抑郁、職業倦怠等方面，目的是指導個體將注意力集中于當下，不加批判地覺知每一個瞬間所帶來的情緒體驗，以保持思慮穩定、心境平和〔14-15〕。而放松訓練是指精神和身體由緊張狀態向松弛狀態轉變的過程，放松主要是解除肌肉緊張，當壓力性事件出現時，緊張不斷積累，壓力體驗逐漸增強，而此種訓練強調覺知、接納與不評判的態度，帶著接受、不判斷的態度培養專注力，逐漸學會以平靜的心態接受此時此刻發生的行為、情緒等體驗，最終達到放松目的〔16-17〕。故本研究將正念減壓療法、放松訓練相結合對肝癌切除術患者展開干預服務，一方面將正念減壓療法分成8個階段，具有層層遞進、療法多樣性、精神及肢體放松全面性等特點，引導患者與自身機體功能狀態和平共處，不加評判，保持無為、信任、接受心態，可最大程度避免患者陷入負性情緒困擾，減輕知覺壓力，進而提升睡眠質量；另一方面放松訓練貫穿始終，協助正念減壓，使患者保持放松狀態，積極影響利于術后康復。此外，情緒的培養是一個長期過程，出院后隨訪3個月，對患者放松訓練及減壓療法進行監督和指導，干預的持續性有助于患者養成放松和保持正念習慣，有效鞏固干預效果。本研究顯示，觀察組術后康復時間短于對照組，住院干預期、隨訪干預期知覺壓力小于對照組，睡眠質量高于對照組，提示正念減壓療法聯合放松訓練在減輕肝癌切除術患者術后知覺壓力、改善睡眠質量方面具有突出成效。

元情緒是個體對自身喜怒哀樂等情緒體驗的表達、感知、監測與調控，并對其起源、發生、進展和結果反復分析，屬于對情感的一種反思。而元情緒與心境狀態具有一定關聯性，是心境狀態的隱性反映〔18-20〕。本研究在干預前發現，肝癌切除術患者元情緒普遍偏低，處于不同程度心境不良狀態，可能與疾病本身和手術所引起的心理、生理變化造成患者生理功能、軀體功能及精神狀態改變相關。正念減壓療法聯合放松訓練雖不能避免不良情緒產生，但能通過正念及放松練習改變患者認知偏差，增強調控能力，保持內心寧靜祥和，學會處理不良心境及抑郁、焦慮等情感體驗，進而改變元情緒，保持良好心境狀態。此外，本研究不但為臨床護理工作提供了一種心理干預措施，還對患者心理維護提供了新思路，并對補充替代療法在護理領域中的應用與研究具有積極意義。同時利于護理管理者在人性化病患管理制度、人力安排等方面做適當調整，促進心理護理工作深入開展，減輕醫源性限制給病人帶來的緊張焦慮情緒，進一步提升綜合醫療質量。

綜上所述，正念減壓療法聯合放松訓練能減輕肝癌切除術患者術后知覺壓力，糾正不良心境，改善元情緒狀態，調控自身喜怒哀樂等情緒體驗，并可促進術后恢復，提升睡眠質量，且干預滿意度高。

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