需求性信息支持在乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

羅詠梅 梁汝金 黎襯眉 何曉君 周轉(zhuǎn)好 陳彩芹

東莞市人民醫(yī)院乳腺科 523018

流行病學(xué)顯示〔1〕，近年來乳腺癌發(fā)病率呈逐漸遞增趨勢，其發(fā)病率占女性惡性腫瘤首位，嚴(yán)重影響女性身心健康，甚至威脅其生命。目前手術(shù)是乳腺癌治療的重要手段，傳統(tǒng)手術(shù)治療通常采用淋巴結(jié)清掃術(shù)降低乳腺癌患者的復(fù)發(fā)率，但會造成患者術(shù)后疼痛、上肢水腫或肩部功能障礙等，影響患者術(shù)后康復(fù)〔2〕。有研究表明，多數(shù)早期乳腺癌患者尚未發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對其進(jìn)行淋巴清掃術(shù)即為過度治療，會加重手術(shù)損傷及延緩術(shù)后康復(fù)〔3〕。前哨淋巴結(jié)是乳腺癌向腋窩淋巴結(jié)引流中最先侵犯的淋巴結(jié)，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可有效預(yù)測腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，減少不必要的術(shù)源性傷害及淋巴清掃術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生〔4〕。有研究顯示，良好配合是保證手術(shù)順利實(shí)施的前提，而多數(shù)乳腺癌患者對前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)相關(guān)知識缺乏，導(dǎo)致疾病診療依從性較差，影響患者手術(shù)治療效果〔5〕。因此臨床上需結(jié)合有效的措施輔助乳腺癌患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)診療，以期提升其手術(shù)結(jié)局，改善其臨床預(yù)后〔6〕。基于此，本研究旨在探討需求性信息支持在乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年6月東莞市人民醫(yī)院收治的行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的乳腺癌患者60例為研究對象，采用檔案抽簽法分為研究組和參照組各30例。兩組患者均為女性。參照組年齡24～70歲，平均(38.58±8.45)歲；病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例；文化程度：初中及以下10例，高中12例，大專以上8例。研究組年齡25～69歲，平均(38.87±8.56)歲；病理分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例；文化程度：初中及以下10例，高中11例，大專以上9例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲，②無凝血功能障礙者，③首次確診為乳腺癌患者，④無其他癌癥史，⑤具備正常的溝通能力，⑥取得患者知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤，②無腋窩手術(shù)史，③病灶轉(zhuǎn)移者，④長期藥物濫用者，⑤合并有嚴(yán)重肝腎器官衰竭者，⑥不配合研究者。

1.3 方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，①術(shù)前護(hù)理，為患者講解疾病相關(guān)知識，告知其術(shù)前禁食水、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合注意事項(xiàng)等；②術(shù)中護(hù)理，遵醫(yī)囑監(jiān)測患者血壓、心率、體溫等，為其進(jìn)行補(bǔ)液，嚴(yán)格遵照無菌、無瘤原則配合術(shù)者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理，出現(xiàn)異常情況及時與術(shù)者溝通；③術(shù)后護(hù)理，隨時觀察患者的病情變化，為其進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者抬高患側(cè)上肢，對水腫者使用彈力繃帶包扎緩解水腫患者癥狀，適當(dāng)進(jìn)行術(shù)后活動。④出院指導(dǎo)，告知患者出院后相關(guān)事宜，為其發(fā)放康復(fù)宣教手冊，并囑咐其按時復(fù)查。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施需求性信息支持干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1成立干預(yù)小組 由主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、專科護(hù)士6名組成干預(yù)小組，組內(nèi)成員均具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)及良好溝通能力，均統(tǒng)一經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，主要內(nèi)容為前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療及護(hù)理、護(hù)患溝通技巧、需求性信息支持模式等，主治醫(yī)師及護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)，專科護(hù)士負(fù)責(zé)措施實(shí)施。

1.3.2需求性信息支持干預(yù)流程 信息需求評估：組員負(fù)責(zé)查閱資料庫，借鑒信息需求內(nèi)容調(diào)查問卷相關(guān)文獻(xiàn)，如乳腺癌患者信息需求問卷(INQ-BC)〔7〕，查閱信息需求形式、信息需求來源等相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合各組員臨床工作經(jīng)驗(yàn)，以小組討論形式制定乳腺癌患者行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的信息需求調(diào)查問卷。組員統(tǒng)一向患者發(fā)放信息需求調(diào)查問卷，指導(dǎo)患者獨(dú)立填寫問卷并收回，收回時檢查問卷有效性，無效問卷再次耐心指導(dǎo)其補(bǔ)充，收集并匯總患者對信息需求內(nèi)容(疾病相關(guān)知識、師資水平、手術(shù)成功性、術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)后康復(fù)等)及需求形式(視頻、圖片、手冊、宣傳欄等)、需求來源(醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)者、網(wǎng)絡(luò)等)的需求程度，依據(jù)患者的信息需求程度及一般資料，各組員發(fā)散思維，共同制定以需求為基礎(chǔ)的信息支持措施，見表1。

表1 需求性信息支持干預(yù)措施

1.4 觀察指標(biāo)

①疾病認(rèn)知水平，參照李欣榮等〔9〕設(shè)計(jì)的疾病相關(guān)知識調(diào)查表，觀察并比較兩組患者的疾病知識認(rèn)知程度，該量表從疾病相關(guān)知識、用藥、康復(fù)鍛煉、飲食等方面進(jìn)行綜合評估，共計(jì)50個題目，各小題評分為答錯(0分)，答對(2分)，得分越高代表患者的疾病認(rèn)知水平越高。②并發(fā)癥發(fā)生率，采用該院發(fā)放的并發(fā)癥發(fā)生率調(diào)查量表，該量表包括上肢水腫、麻木、皮下積液、皮瓣壞死4個指標(biāo)，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=(上肢水腫例數(shù)+麻木例數(shù)+皮下積液例數(shù)+皮瓣壞死例數(shù))/總例數(shù)×100%，發(fā)生率越低代表治療效果越好。③臨床預(yù)后，參照張光君等〔10〕設(shè)計(jì)的臨床預(yù)后調(diào)查量表，該問卷包含癌癥復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移、功能障礙、治愈等3個維度，比較兩組患者3年后的臨床預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的疾病認(rèn)知水平比較

干預(yù)后，研究組的疾病認(rèn)知水平顯著高于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的疾病認(rèn)知水平比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)后的并發(fā)癥比較

干預(yù)后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者的臨床預(yù)后比較

干預(yù)后，研究組患者的臨床預(yù)后顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的臨床預(yù)后比較〔n(%)〕

3 討論

乳腺癌是乳腺上皮組織病變的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率占所有女性新發(fā)癌癥的30%〔11〕。目前臨床上多以手術(shù)治療為主，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是保障乳腺癌手術(shù)治療效果的重要舉措，通過活檢結(jié)果確定癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況，再進(jìn)行精準(zhǔn)癌細(xì)胞根除治療，可減少不必要腋窩淋巴結(jié)清掃的創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率〔12〕。手術(shù)作為侵襲性操作，通常會給患者帶來身心應(yīng)激創(chuàng)傷，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者手術(shù)結(jié)局〔13〕。因此臨床上需加強(qiáng)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)患者的護(hù)理措施，改善其負(fù)性情緒，提升其康復(fù)效果。有研究表明，患者存在疾病相關(guān)問題時，及時滿足其信息需求可能會幫助其正確認(rèn)識疾病，緩解其不良情緒，提升其檢查、診斷、治療等各階段應(yīng)對能力〔14〕。需求性信息支持是一種針對性護(hù)理干預(yù)模式，該模式通過評估患者的具體信息需求，掌握其需求程度、需求形式及需求內(nèi)容等，制定并實(shí)施針對性信息支持干預(yù)，進(jìn)而提升患者的治療效果〔15〕。還有研究表明，科學(xué)有效的信息支持可顯著改善患者的負(fù)性情緒和治療依從性，提升其生活質(zhì)量〔16〕。

本研究表明，需求性信息支持能顯著提升行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)乳腺癌患者的疾病認(rèn)知水平，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，改善其臨床預(yù)后。究其原因：參照組僅依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù)，缺乏針對性及系統(tǒng)性措施，其整體護(hù)理效果有待提高；研究組通過問卷調(diào)查患者的信息需求內(nèi)容、形式、來源等，評估其需求程度，制定以患者切實(shí)需求為基礎(chǔ)的信息支持干預(yù)措施，依據(jù)其需求特點(diǎn)實(shí)施一對一宣教、集中宣教、同伴宣教、院外支持等信息干預(yù)措施，提升患者的疾病治療及康復(fù)相關(guān)認(rèn)知水平，幫助其消除疾病治療疑慮及恐懼；術(shù)中通過放松指導(dǎo)，使患者在輕松舒適的環(huán)境下等待手術(shù)治療，進(jìn)一步改善其緊張、恐懼等負(fù)性情緒，促進(jìn)其積極配合手術(shù)治療，同時術(shù)中及時告知家屬淋巴結(jié)檢查結(jié)果，尊重家屬需求并給予針對性治療，提升其手術(shù)治療效果，改善其臨床預(yù)后。通過術(shù)后引流液異常識別，可及時發(fā)現(xiàn)并處理皮下積液發(fā)生情況，避免皮瓣壞死發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生；另外對患者實(shí)施階段性康復(fù)鍛煉，患側(cè)肢以循序漸進(jìn)原則進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可有效避免患肢皮膚過度牽拉及引流管脫管，且規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)其機(jī)體免疫力，減少其炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者血液循環(huán)及切口愈合，加快其機(jī)體恢復(fù)，減少其患肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況，降低其功能障礙發(fā)生率〔17〕。

綜上所述，對行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療的乳腺癌患者實(shí)施需求性信息支持干預(yù)后，可顯著提升患者疾病認(rèn)知水平，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者臨床預(yù)后。

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