中醫護理干預聯合微信管理對ICU長期臥床患者壓瘡發生率、生活質量及負性情緒的影響

袁永春 祝明浩 劉天易

1青島市即墨區中醫醫院門診部 266200；2青島市即墨區中醫醫院針推科 266200；3山東中醫藥大學附屬醫院，濟南 250355

部分ICU患者病情較嚴重，病情兇險，進展速度快，往往需要較長的臥床時間，易導致ICU患者局部組織血液循環發生障礙，引發壓瘡，加劇疼痛，嚴重者可發生感染，不利于患者的康復，如何加強ICU長期臥床患者護理，減少壓瘡發生率，提高患者生活質量具有重要意義〔1,2〕。中醫護理以中醫藥理論為指導，以患者為中心，充分體現在辨證護理及整體觀念，近年來中醫護理技術在ICU的應用逐漸增多，對控制病情，提高生活質量具有重要意義〔3,4〕。微信管理為新的護理管理平臺，通過建立以互聯網作為媒介微信平臺，及時發現護理中存在的問題并積極改進，有助于改善護理水平，提高科室整體護理質量和管理水平〔5,6〕。但中醫護理干預聯合微信管理對ICU長期臥床患者的效果缺乏研究。本研究旨在探討中醫護理干預聯合微信管理對ICU長期臥床患者壓瘡發生率、生活質量及負性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年1月我院收治的ICU長期臥床患者110例，依據患者入院時間隨機分為對照組和觀察組，每組55例。對照組男37例，女18例；年齡31～62歲，平均(43.45±10.41)歲；臥床時間1～4個月，平均(2.42±0.53)個月；急性胰腺炎12例，重癥外傷9例，腦出血13例，肝硬化腹水11例，呼吸衰竭10例。觀察組男35例，女20例；年齡30～64歲，平均(43.73±10.65)歲；臥床時間1～5個月，平均(2.61±0.71)月；急性胰腺炎14例，重癥外傷10例，腦出血11例，肝硬化腹水9例，呼吸衰竭11例。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

(1)對照組給予中醫護理干預，具體方法：①成立小組制定方案：制定中醫護理干預方案，對人員進行培訓，清楚中醫護理干預內涵、操作規程、目的、意義和實施要點，小組成員填寫中醫護理干預落實表格，明確護理實施的時間以及完成情況，保證中醫護理干預順利開展。②中醫情志護理：評估患者心理狀況，根據評估結果和患者性格特點，通過音樂等緩解其不良心理，與患者進行有效溝通，耐心細致解答疑問，煩燥易怒患者指導正確呼吸，以全身心放松，消除負性情緒，介紹成功案例，提高患者依從性和信心。③壓瘡護理：易發生壓瘡部位進行按摩，涂抹紅歸酊劑，預防壓瘡，左右交替勤翻身，平臥時抬高床頭，應用軟墊，緩解受壓部位壓力，必要時應用安普貼透明敷貼，或噴灑賽膚潤。④飲食護理：結合辨證施治要點進行飲食護理，肝陽上亢或肝火旺盛，多食用菊花、芹菜等平肝潛陽、滋養肝腎食物，避免花椒、蔥姜蒜等辛辣刺激食物，痰多者多食水果、蔬菜、蜂蜜等食物，戒煙酒，避免油炸、糯米飯、肥肉等肥甘厚膩食物，此外結合患者情況及時調整飲食方案。⑤中醫特色護理：腦出血患者給予針灸，以疏通經絡、醒腦開竅，或給予耳穴壓豆以疏通經絡，中藥紅花、紫草等局部擦抹，促進皮膚血液循環等。(2)觀察組給予中醫護理干預聯合微信管理，中醫護理干預同對照組，微信管理措施：建立微信群，護士長任為群主和管理員，將護士、管床醫師等加入微信群，公布護理方法、途徑，注意事項和防范措施等內容，定期推送護理技能，定期討論不足、隱患、查房內容、患者病情等信息，防范措施和護理難點以文件形式在群內公布，為臨床護理提供依據。了解護理人員掌握程度、工作狀況，分析不足，保持愉快心情，積極的工作態度，微信群信息傳遞管理模式，定期進行調查問卷，征集意見和建議，提高護理質量。當班護理人員可將新問題或新入組患者信息上傳到微信群，了解患者情況，管理員把新技術、專科知識、三基知識及護理質檢標準等上傳到微信群，要求群內積極反饋和討論，加強團隊交流溝通，保證護理質量。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的壓瘡情況〔7〕：伴有紅腫、熱脹、疼痛，皮膚完整伴局限性紅斑為1級壓瘡；伴有紫紅色硬結、水皰及疼痛，局部真皮缺失、開放性潰瘍，創面呈粉紅色為2級壓瘡；表層皮膚破損，形成潰瘍，全層皮膚組織均缺失，暴露皮下脂肪，出現腐肉，整體組織缺失無明顯深度為3級壓瘡；潰瘍侵至真皮層，可見肌肉、肌腱及骨面，部分創面伴有焦痂為4級壓瘡。②采用MOS生活質量評價量表(SF-36)評價表患者精力、生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康等生活質量，每維度最高100分。③采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁評分量表(SDS)分別評價患者的焦慮和抑郁負性情緒，評分越低負性情緒改善越好。④采用自制量表評價護理質量：包括護理態度、護理技術、關心患者和溝通能力，每項100分，評分越高護理質量越好。⑤評價患者的護理滿意度：分為非常滿意、比較滿意和不滿意，滿意度(%)=(非常滿意+滿意)例數/患者總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡發生率

觀察組壓瘡發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者壓瘡發生率〔n(%)〕

2.2 兩組患者生活質量評分

護理前兩組生活質量各項評分無明顯差異。護理后觀察組的精力、生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康等評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分(分，

2.3 兩組患者負性情緒評分

護理前兩組患者負性情緒評分無明顯差異。治療后觀察組焦慮和抑郁評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者負性情緒評分(分，

2.4 兩組患者護理質量評分

觀察組的護理態度、護理技術、關心患者和溝通能力顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理質量評分(分，

2.5 兩組患者護理滿意度

觀察組的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度〔n(%)〕

3 討論

ICU長期臥床患者疾病種類復雜，病情兇險，預后差，通過效的護理干預可以改善患者臨床癥狀，提高臨床療效和生活質量〔8〕。中醫護理具有悠久的歷史，以患者為核心，遵循中醫學辨證施護原則，為其制定個性化護理方案〔9〕。由于ICU長期臥床患者疾病種類不同，情志變化較多，護理工作需要結合患者實際情況進行針對性護理。研究發現〔10〕，提高護士對壓瘡的預測、預防意識，采取有效的監控措施是減少壓瘡發生的關鍵，掌握預防醫療器具壓迫的護理技巧，采取護理三步曲聯合中醫護理方法保護局部皮膚。也有研究顯示〔11〕，中醫特色護理在ICU壓瘡高危患者護理中，成本低廉，具有很好的護理效果，在臨床護理中值得推廣。

隨著護理模式轉變，臨床關注護理管理質量，現代網絡技術的多樣化的信息傳播日益廣泛，微信可通過語言、文字、圖片、視頻等進行通信服務，以成為重要的社交和溝通工作的智能軟件，近年來在ICU護理公共中逐步得到了應用〔12〕。微信管理為護理工作提供了人性化護理交流平臺，為溝通和交流提供了便捷渠道，有助于護理人員傳遞重要信息，對長期臥床患者通過微信群可彌補口頭和書面傳遞信息的遺忘，及時提醒護理要點，做到預見性和防范性，控制各種風險〔13-14〕。研究發現，微信信息傳遞用于神經外科護理管理，能夠提高護理效果，降低不良事件發生率；運用微信公眾平臺進行壓瘡高危患者的延續性護理，能夠提高患者生命質量,減少壓瘡的發生率，提高護士與患者的有效溝通，增強患者的滿意度，此方法方便、快捷、經濟、實用，值得臨床使用和推廣。

本研究發現，觀察組壓瘡發生率顯著低于對照組，精力、生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康等評分顯著高于對照組，焦慮和抑郁評分均顯著低于對照組，護理態度、護理技術、關心患者和溝通能力顯著高于對照組，護理滿意度顯著高于對照組這是因為中醫護理干預以患者為中心，通過制定計劃、情志護理、壓瘡護理、飲食護理以及特色護理，降低患者壓瘡發生率，改善患者的焦慮和抑郁，從而提高患者生活質量。微信管理為護理工作提供了人性化護理交流平臺，有利于護理人員交流，讓信息更快捷地傳送給小組成員，有效提高年輕護理人員經驗，快速提升了護理工作效率。

綜上所述，中醫護理干預聯合微信管理可降低ICU長期臥床患者壓瘡發生率，提高患者生活質量，改善患者焦慮和抑郁負性情緒，且有助于提高護理質量和護理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突