Peplau人際關系理論聯合“5A”護理模式在結直腸癌患者護理中應用的有效性評價

黃燕

復旦大學附屬華山醫院北院消化科中西醫結合科，上海 201907

結直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤，結直腸癌發病率〔1〕居于第三位(10.2%)，僅次于肺癌(11.6%)和乳腺癌(11.6%)，而死亡率高居第二位，嚴重威脅著人們的身心健康。治療結直腸癌的主要方法〔2〕是手術切除再輔助放療、化療和靶向用藥。臨床護理表明，良好的護理方式能改善患者的生存質量，減少并發癥的發生，進而降低死亡率。然而，常規護理方法并不十分理想，因此，如何改善護理措施以促進疾病恢復成為臨床護理急需解決的問題。本研究選取該院接受治療的102例結直腸癌患者作為研究對象，通過實施Peplau人際關系理論〔3-4〕聯合“5A”護理模式〔5〕與常規護理模式的比較，評價新型護理模式在結直腸癌患者護理中應用的價值，為改善護理措施提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月至2020年2月該院收治的102例結直腸癌患者作為研究對象，根據隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組51例，其中對照組男28例，女23例；年齡37～76歲，平均年齡(51±14)歲，觀察組男26例，女25例；年齡36～79歲，平均年齡(52±16)歲，排除干擾本研究的其他心理影響因素。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 行常規護理。患者均實施常規護理并防治并發癥，對患者及其家屬進行健康宣教，并說明在治療和護理過程中可能出現的不良反應。保持患者安靜休息，指導其鍛煉，制定合理的飲食，定期檢測患者的生命體征情況，若出現相應病情立即通知醫生進行治療。

1.2.2觀察組 行Peplau人際關系理論并聯合“5A”護理模式護理。在對照組的護理基礎上將Peplau人際關系理論聯合“5A”護理模式應用其中，具體護理內容見表1、表2。

表1 Peplau人際關系理論內容

表2 “5A”護理模式的實施內容

1.3 評價方法

1.3.1尊醫行為和治療依從性 采用無記名問卷調查法，包括合理飲食、遵醫囑服藥、定期復查、注意休息、合理運動5個方面進行評價。回答是或否，是得1分，否的0分，得分范圍0～5分，得分越高說明依從性越好。

1.3.2患者生活質量 生活質量改善狀況采用EORTC QLQ-C30 (version 3) 生活質量調查問卷〔6〕的形式進行分析，內容包括身體、角色、認知、情緒、疲倦等功能和總健康狀況等，總分為100分，分值越高，表示生活質量越高。

1.3.3患者及家屬對護理的滿意度情況 通過本科室自擬的護理滿意度問卷調查表進行隨機調查，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意四項。

1.3.4患者術后發癥發生情況 主要監測感染、貧血和出血、壓瘡、便秘腹瀉、靜脈栓塞、吻合口瘺等6項。

1.3.5患者的抑郁和焦慮觀察 采用焦慮自評量表(SAS)〔7〕和抑郁自評量表(SDS)〔8〕分別對兩組患者護理前后的焦慮和抑郁狀態實施評分。

1.3.6家屬護理知識和能力的變化 內容包括環境衛生、睡眠、飲食狀況、心理輔導、病情應急處理等；分為掌握(+2)、基本熟悉(+1)、不清楚(+0)三個級別。總分為10分，得分越高說明患者家屬的護理知識和能力越強。

1.3.7隨訪調查情況 通過電話或微信等方式每月定期隨訪，依據隨訪內容了解患者及家屬對疾病治療信心的變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為和治療依從性比較

觀察組患者遵醫行為和治療依從性優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者尊醫行為和治療依從性比較(分，

2.2 兩組患者生活質量改善狀況比較

觀察組患者生活質量改善狀況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質量改善狀況比較(分，

2.3 兩組患者及家屬對護理的滿意度比較

觀察組患者及家屬對護理的滿意度顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者及家屬對護理的滿意度評價〔n(%)〕

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組患者術后的并發癥發生情況顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者術后并發癥發生情況比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者的抑郁和焦慮情況比較

觀察組患者的焦慮和抑郁顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表7。

表7 兩組患者及家屬的焦慮和抑郁比較(分，

2.6 兩組患者家屬護理知識和能力的比較

觀察組患者家屬的護理知識和能力顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表8。

表8 兩組患者家屬護理知識和能力的比較(分，

2.7 兩組患者隨訪調查情況的結果比較

見表9。

表9 兩組患者隨訪調查情況的結果比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 結直腸癌患者護理模式的現狀及面臨的問題

結直腸癌作為消化道常見的惡性腫瘤，嚴重影響患者的工作和生活甚至生命。結直腸癌的發病原因至今尚不明確，研究表明，環境、飲食習慣、腸道菌群、遺傳、基因突變等因素與結直腸癌的發病密切相關〔9-11〕。目前，臨床針對結直腸癌的治療主要采用手術切除，再實施放、化療。這種方法雖然能產生較好的療效，但同時也給患者在心理、生理上帶來一定的不良反應。因此，對結直腸癌的治療，必須輔之以良好的護理干預。常規的護理干預只涉及一般的護理內容，針對性不強，且很少涉及患者的心理護理，更缺乏對患者家屬的護理宣教。因此，如何改進護理模式促進患者康復或改善患者生活質量成為護理人員面臨的挑戰。

3.2 Peplau人際關系理論及優缺點

Peplau人際關系理論是由“精神病護理之母”Hildegard.E.Peplau于1952年在《護理人際關系學》一書中提出的，其基本觀點是強調護患關系是護理活動的基礎，雙方從不同的角度開始，為解決同一健康問題而努力。通過人際交流，既可以評判和轉變人的思維，又能使他人領會自己對事物的觀點，達到相互理解的目的。Peplau人際關系理論最早僅局限應用于精神學科，臨床實踐活動主要用于個案的護理；但最新的研究表明〔12〕，Peplau人際關系理論可促進肺癌〔13〕、原發性肝癌、鼻咽癌〔14〕等惡性腫瘤治療和康復，減少并發癥的發生；采用Peplau人際關系理論進行護理管理，也能夠營造護患和諧的人際關系。但當患者不能進行有效的溝通時，Peplau人際關系理論的互動性就受到了限制。

3.3 “5A”護理模式的應用

當Peplau人際關系理論在護理過程中的應用遇到了局限時，與“5A”護理模式的結合在很大程度上緩解了這種困境。“5A”護理模式〔15〕是一種通過詢問、評估、建議、幫助和隨訪五種方式有機結合的新型護理模式，它貫穿患者整個住院周期和出院隨訪，能全面綜合評估患者的心理、生理狀態，實現個性化、針對性護理。“5A”護理以責任護士為主導注重信息的反饋，并及時進行效果評價，能夠使患者和家屬感受到護理的專業性和規范性；同時，讓患者和家屬參與到護理方案的制定和實施中，增加了護患信任，提高了患者對治療和護理的依從性；并有助于提升患者對治療的信心，有利于對疾病的控制和恢復。

3.4 Peplau人際關系理論與“5A”護理模式的結合

本研究結果顯示，通過對結直腸癌患者實施Peplau人際關系理論聯合“5A”護理模式，使患者在尊醫行為和治療依從性、生活質量和術后并發癥方面都顯著優于常規護理模式，患者和家屬對護理的滿意度也由常規護理模式的82.35%，提升到96.08%，較大地緩解了護患關系。在抑郁和焦慮方面，患者心理情緒伴隨著疾病診斷的初期、術后、化療及整個患病周期過程中，調查發現有75%的癌癥患者抑郁和焦慮癥狀沒有得到任何干預和治療，這使得患者的生活質量、疾病治療和恢復受到嚴重影響。本護理模式的實施極大地改善了結直腸癌患者抑郁和焦慮情緒，此外，新護理模式的應用也使患者家屬對護理知識和能力有了很大的提高，醫患、護患溝通更加容易，對患者病情的應急處理也更加及時有效，對患者又多了一道保護。

綜上所述，Peplau人際關系理論〔16〕聯合“5A”護理模式在結直腸癌患者護理中的應用具有可行性和有效性，能夠使幫助患者以積極心態面對疾病，同時能夠讓護患關系充分相互信任，促進了患者對治療的依從性，減少了并發癥的發生，使患者的生活質量和綜合能力明顯改善，是一種有效的新型護理模式，值得臨床推廣應用。但本研究還存在一定的不足之處，如樣本量少、研究和隨訪時間不足、臨床資料和課題設計還不夠完善等問題；同時，新護理模式的應用，使護士的職業能力不可避免地面臨一種新的挑戰和壓力，也增加了護士的工作強度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突