羅森塔爾效應結合肢體觸摸護理對先天性白內障患兒手術配合及應激反應的影響

閆偉穎 魏霞

濟南市第二人民醫院眼科 250001

先天性白內障是一種常見的兒童眼科疾病，在胚胎或嬰兒期即可出現，可造成兒童弱視或失明，從而給患兒家庭帶來巨大的負擔〔1〕。目前，先天性白內障通過及時、有效的手術治療，可解除患兒的視覺通路障礙，達到視覺功能恢復的效果〔2〕。然而，先天性白內障患兒相比成人患者，手術過程中的配合能力較差，圍術期易出現心理及生理應激反應，不僅增加了護理工作的難度，而且對手術效果也會產生不利的影響。由此可見，強化先天性白內障患兒護理有效性十分必要。羅森塔爾效應是指通過言語贊美、信任、期待等心理暗示方法，幫助患者建立自信，獲取積極向上的動力，改變自身行為及負性情緒的一種心理干預手段〔3〕。肢體觸摸護理是一種非語言的護理溝通技巧，主要通過觸摸療法恰當且柔和地與患者四肢及軀體皮膚進行接觸，幫助患者放松全身肌肉、緩解心理壓力及改善不良感覺〔4〕。本研究在先天性白內障患兒護理中應用了羅森塔爾效應結合肢體觸摸護理，探討其對患兒手術配合及應激反應的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇濟南市第二人民醫院眼科2018年1月至2020年12月收治的先天性白內障患兒為研究對象。納入標準：①首次、擇期手術患兒；②年齡3～10歲；③病情穩定，行全身麻醉；④患兒家屬自愿且知情同意。排除標準：①伴有精神性疾病、心理障礙及智力低下的患兒；②具有聽力或語言功能障礙的患兒；③患兒家屬不同意參與本研究。將入選的患兒按照手術時期進行排序，并使用隨機數字表法分為兩組，奇數的30例患兒納入對照組，偶數的30例患兒納入試驗組。對照組男18例、女12例，年齡3～9歲，平均(5.14±0.78)歲，雙眼發病25例、單眼發病5例；試驗組男15例、女15例，年齡3～9歲，平均(5.07±0.64)歲，雙眼發病27例、單眼發病3例；兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 應用常規護理。由責任護士按照眼科疾病護理常規，對先天性白內障患者進行術前護理、術后護理及患兒家屬健康指導。(1)術前護理措施：包括心理護理、全身護理、眼部護理、術前用藥，全麻者按全麻術前常規、其余按內眼術前常規；(2)術后護理：全麻者按全麻護理常規、其余按內眼手術后護理常規，術眼戴眼罩及敷料包眼、術后飲食指導、遵醫囑滴眼藥水及全身用藥，預防咳嗽及便秘，術眼不適觀察及處理；(3)健康指導：包括自行滴眼藥水及涂眼藥膏的指導、眼部衛生、保護術眼、飲食指導、配鏡時間、定時回院復查等。

1.2.2試驗組 在常規護理基礎上，應用羅森塔爾效應結合肢體觸摸護理。責任護士根據羅森塔爾效應的心理暗示方法，配合肢體觸摸對先天性白內障患兒進行安撫。具體護理措施包括：①觀察患兒心理及情緒，通過與患兒家屬進行溝通、觀察患兒表情與肢體語言等情況，了解患兒心理、情緒上的需求和變化。②根據患兒心理需求及情緒變化采取相應的贊美、信任、期待等心理暗示方法。如患兒積極配合時，使用語言表揚、贊許及物質獎賞等方式，向患兒表達來自醫護人員及家屬的贊美；出現患兒不配合或配合差等情況時，使用相信孩子的口頭禪等方式，向患兒表達醫護人員及家屬的信任；通過介紹先天性白內障手術成功案例等方式，向患兒表達有意識的積極期待。③觀察患兒的肢體活動需求，在表現出肢體移動及活動的意愿時，在避免影響醫生操作及各項護理操作的前提下，與患兒的皮膚、四肢、軀體進行接觸。如按照兒童日常保健的手法對患兒四肢進行按摩，包括最受患兒歡迎的揉法、運用最廣的推法、讓患兒溫暖的摩法、讓患兒感到輕松的搓法等，同時指導家屬學習及掌握各種按摩手法。

1.3 評價方法

評價指標包括先天性白內障患兒的手術配合程度、應激反應及家屬護理滿意度。評價標準及方法：(1)手術配合程度：①手術配合度：進入手術室的配合度分為三級，Ⅰ級為患兒主動與護士一同進入手術室內；Ⅱ級為需護士及家屬勸說、由護士牽抱進入手術室內；Ⅲ級為需護士強行抱進入手術室內〔5〕，總配合率=(Ⅰ級例數+Ⅱ級例數)/總例數×100%。②麻醉誘導期配合度：使用麻醉誘導期合作量表(Induction Compliance Checklist,ICC)〔6〕進行評價，量表內容包括11個項目，各項目0～10分，0分為沒有表現出任何不合作行為，10分為完全被動、合作程度非常差，量表總分為11個項目得分相加，評分越低表示患兒合作程度越好。③術后滴眼藥配合度：按規定劑量及間隔時間用藥為配合，漏滴、未按規定劑量及間隔時間不符為不配合。(2)應激反應：①生理應激反應：測量患兒的血壓及心率，記錄進入手術室時、麻醉誘導時、等待手術時3個時段的數值。②心理應激反應：使用改良耶魯圍術期焦慮量表(modified Yale Preoperative Anxiety Scale,mYPAS)〔7〕進行評價，量表內容分為精神狀態、語言、情緒表達、覺醒狀態、對父母的依賴5個部分，共22個項目，各項目1～5分，量表總分21～100分，評分越低表示患兒焦慮程度越低。記錄進入手術室時、麻醉誘導時、等待手術時3個時段的評分。(3)家屬護理滿意度：使用李克特5分量表法進行評價，1分表示非常不滿意，2分表示不滿意，3分表示一般，4分表示滿意，5分表示非常滿意。總滿意率=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒手術配合程度

試驗組患兒進入手術室配合率、麻醉誘導期配合評分、術后滴眼藥配合率均高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒手術配合情況比較

2.2 兩組患兒生理應激反應評價結果

試驗組患兒進入手術室時、麻醉誘導時與等待手術時的收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒生理應激反應比較

2.3 兩組患兒心理應激反應評價結果

試驗組患兒進入手術室時、麻醉誘導時、等待手術時的mYPAS評分均低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒mYPAS評分比較分)

2.4 兩組家屬護理滿意度評價結果

試驗組家屬護理滿意度的總滿意率高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組先天性白內障患兒家屬護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

先天性白內障患兒由于受年齡較小、醫院陌生環境、醫療恐懼等因素影響，易出現對醫療操作不配合等情況，導致生理及心理性應激反應，不利于先天性白內障手術的順利實施及手術安全。本研究顯示，試驗組患兒進入手術室、麻醉誘導時、術后滴眼藥的配合度以及不同時段的血壓、心率、焦慮程度均較對照組明顯改善。說明羅森塔爾效應結合肢體觸摸護理的效果更佳，相較于常規護理更能提高患兒手術配合程度，顯著減輕患兒的生理及心理應激反應。這與相關報道結果一致〔8-9〕，提示羅森塔爾效應結合肢體觸摸護理提高了患兒興奮、快樂、舒適等積極自我感受。

羅森塔爾效應結合肢體觸摸護理，可使患兒從心理上減輕醫療恐懼，從而顯著提高麻醉誘導等時期的手術配合度，有效減輕血壓及心率上升、圍術期焦慮情緒等應激反應。其中，應用羅森塔爾效應對先天性白內障患兒進行護理，通過言語性行為、非言語性行為等方式，向患兒傳達積極、正向的期待以改善患兒心理，在增強患兒的自我概念和自信心、減輕患兒圍術期焦慮等情緒的同時，使患兒行為產生積極的轉變，進而促使患兒從極度不配合手術及護理操作轉變為積極配合手術，顯著提高手術配合程度并減輕心理及生理性應激反應。此外，羅森塔爾效應亦充分發揮了醫護人員及家屬的權威性影響，通過積極的態度及情緒影響患兒行為，使患兒在醫護人員及家屬的贊美、信任及期待下建立自信心，進而減輕心理應激反應，更好地配合手術。

人體在危機狀態下會通過神經內分泌系統釋放兒茶酚胺，進而引起血壓及心率改變等應激反應。在羅森塔爾效應的基礎上，配合肢體觸摸護理，對患兒的四肢進行適宜的接觸，并采用具有不同功效的按摩手法，可使患兒的皮膚受到適當刺激，促使中樞神經系統做出相應反應，皮膚淺層觸覺感受器興奮，增加乙酰膽堿的分泌，進而顯著改善患兒血壓及心率提高等應激反應。此外，肢體觸摸護理亦充分體現了醫護人員及家屬對患兒的關心、親近與撫慰，可使患兒自覺更受到重視，減輕由于陌生環境及醫療恐懼等導致的心理應激反應。本研究結果顯示，試驗組患兒家屬的護理滿意度較對照組明顯提高，說明羅森塔爾效應結合肢體觸摸護理的效果優于常規護理，患兒家屬的評價更高，有利于構建和諧的護患關系，這與相關報道結果一致〔10〕。

綜上所述，羅森塔爾效應結合肢體觸摸護理，可顯著提高先天性白內障患兒的手術配合度，減輕患兒應激反應，增加家屬護理滿意度，對保障患兒先天性白內障手術實施及手術安全、促進眼科護理質量提升等具有積極意義，值得應用。

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