Orem自理理論在肺癌圍術期護理中的應用及對患者排痰時間、下床活動時間的影響

周豫靜

同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科一病區(qū)，上海 200433

因為我國不斷增加的吸煙者及不斷加快的工業(yè)化發(fā)展速度，臨床中發(fā)生肺癌的比率顯著升高〔1〕。肺癌已經逐漸成為臨床中發(fā)生率居首位的一種惡性腫瘤疾病，同時也是導致人類發(fā)生死亡風險最高的一種惡性腫瘤疾病，對人們的生命健康及正常生活產生嚴重的不良影響〔2〕。伴隨著臨床相關腫瘤學科的不斷發(fā)展，人們針對的發(fā)病原因機制及治療方式也都逐漸更新及深入〔3〕。在所有的治療方式當中，外科治療占有十分重要的地位，同時也是臨床中對肺癌患者進行治療的根本基礎及核心環(huán)節(jié)〔4〕。但是因為肺癌手術會對患者造成不同程度的創(chuàng)傷，同時也存在一定的手術風險，十分容易導致患者在圍術期發(fā)生一系列的不良情況，在術后更易發(fā)生相關并發(fā)癥〔5〕。所以，給予肺癌患者在圍術期實施有效、科學的護理干預對患者術后康復具有十分重要的積極意義〔6〕。自理學是國外學者奧瑞姆(Orem)首次提出的一種全新理論，其主要內容就是認為社會、心理及身體等不同方面組成了一個整體，并且存在審視環(huán)境及自己的能力，通過學習來獲取相關自理能力，進而使得機體最大程度地獲得精神及身體方面的共同健康〔7〕。本研究應用Orem自理理論應用于肺癌圍術期護理中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院2019年1月至2020年1月確診并治療的116例肺癌手術患者為研究對象。納入標準：①符合臨床中對肺癌的診斷〔8〕，②均為符合手術根治術的適應證，③均為Ⅰ期～Ⅱ期患者，④手術治療前未接受相關抗腫瘤治療干預者，⑤未發(fā)生腫瘤轉移者，⑥患者可以正常溝通、交流者。排除標準：①合并其他良性肺部病變者，②合并免疫性相關疾病者，③合并認知及精神障礙者，④合并其他腫瘤者，⑤不能正常溝通、交流者。根據(jù)圍術期護理方法不同分組，對照組和研究組各58例。對照組男37例，女21例；平均年齡(46.9±3.2)歲；分期：Ⅰ期：29例，Ⅱ期：27例。研究組男38例，女20例；平均年齡(47.0±3.1)歲；分期：Ⅰ期：32例，Ⅱ期：26例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究經倫理委員會審核、批準。

1.2 方法

1.2.1對照組 常規(guī)護理。術前準備：術后切口護理、術后引流管護理、術后飲食護理、術后心理護理等。

1.2.2研究組 應用Orem自理理論。主要內容包括：(1)護理措施評估及術前護理診斷。術前給予患者進行護理評估及診斷，確認患者的實際護理需求，并依據(jù)患者的實際心理情況來給予患者相應的干預措施。術后也給予患者實施同樣的護理診斷，術后患者針對自己的部分自理需求有能力滿足，但是另一部分的相關自理需求需要通過臨床護理人員來協(xié)助其來獲得滿足。術后相關輔助護理：①低效的呼吸狀態(tài)，分析其可能影響原因為肺換氣功能障礙及術后疼痛等。②疼痛，分析其影響原因為胸部手術而致。③導致引流管發(fā)生引流失效的風險及可能。分析其影響原因為跟導尿管阻塞、受壓及胸腔閉式引流管等。④過高的體位。分析其影響原因為術后過多的吸收熱量。⑤潛在性的感染。分析其影響原因可能為留置引流管及術后切口而導致的。(2)調節(jié)計劃性護理。①術后給予患者持續(xù)性的吸氧，氧流量：2～4 L/min，將患者呼吸道內的分泌物進行及時的清除。拔除氣管后每隔2 h輔助患者進行拍背及翻身，并指導患者正確地進行咳嗽排痰、深呼吸及吹氣球等；如果有必要，給予患者輔助使用霧化吸入，頻率：2次/d，術后持續(xù)1 w。②體位護理。待患者麻醉還未徹底清醒之前，將患者的頭往一側偏，呈平臥位；待患者清醒且生命體征均平穩(wěn)之后，呈半坐臥位，有效地促使引流及肺通氣。③維持引流管無菌及密閉，確保通暢引流，且對引流管進行妥善的固定；醫(yī)護人員每隔30 min～60 min左右對引流管進行1次擠壓，確認引流液的性狀、顏色及引流量，并進行記錄。④疼痛護理。當患者術后出現(xiàn)嚴重的疼痛時，遵醫(yī)囑給予患者實施止痛干預措施，使用胸帶對患者的胸部進行固定，同時輔助患者獲得其自身感覺更加舒適的體位。⑤術后的輸液速度控制在20～40滴/min，拔除氣管插管后，每隔2～4 h輔助患者進行飲水，并隨著患者的病情發(fā)展逐漸恢復飲食，從流質飲食→半流質→普食。⑥給予患者進行會陰、 口腔及皮膚護理。⑦患者清醒之后，依據(jù)護理康復計劃方案來給予患者實施功能鍛煉，依據(jù)循序漸進的方式指導患者進行康復鍛煉。⑧發(fā)熱后遵醫(yī)囑給予患者進行物理及藥物降溫，如果有需要可以給予患者使用抗生素類藥物進行抗感染。⑨常規(guī)的心電監(jiān)護。對患者的術后各項生命體征進行嚴密的監(jiān)測。(3)評價及調整。通過醫(yī)護人員的輔助，針對患者在自理方面的不足事項進行有效的補償，從而協(xié)助患者更好地完成各方面不同的實際自理需求。同時給予患者進行輔助性的健康教育。在這一階段當中患者的情緒及病情都已經穩(wěn)定,且擁有一定的自我護理能力。醫(yī)護人員針對患者及患者家屬實施針對性的健康宣教,定期開展知識講座，同時發(fā)放相關健康知識的宣傳手冊。針對患者及患者家屬提出的疑問進行認真、詳細的答復。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組的首次排痰時間及首次下床活動時間差異。

1.3.2兩組干預前、干預后的相關自我護理能力指標：自我感念、自護責任感、自我護理技能及健康知識水平差異及變化情況。共包括不同的4個維度，得分越高提示在該維度下的自我護理能力顯著更高，反之提示自我護理能力更低〔9〕。

1.3.3兩組的護理滿意比率水平差異。使用我院自制的滿意度調查量表對兩組進行評估，量表評分總評分范圍為0～100分，得分越高提示對臨床護理的滿意程度更高，<60為不滿意，60～84分為一般滿意，≥85分為極滿意〔10〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者首次排痰時間及首次下床活動時間比較

研究組首次排痰時間及首次下床活動時間顯著比對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者首次排痰時間及下床活動時間比較

2.2 兩組患者相關自我護理能力指標比較

研究組干預后的相關自我護理能力指標：自我感念、自護責任感、自我護理技能及健康知識水平量化評分顯著比對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者相關自我護理能力指標比較(分，

2.3 兩組患者護理滿意率比較

研究組護理滿意比率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

隨著腫瘤患者的病情發(fā)展，疾病會導致患者的相關機體功能發(fā)生改變，對患者的自我護理能力產生直接性的不良影響〔11〕。而患者假如能夠提高自我護理能力，能夠使得患者的自我概念顯著增強，有效緩解患者的相關臨床體征，避免患者的機體功能情況降低〔12〕。研究指出，不同分期腫瘤患者在自我護理能力方面存在著十分顯著的差異性〔13〕。除此之外，相關人口社會學影響因素是導致腫瘤患者降低自我護理能力的一項主要因素，且具有不可控性特點〔14〕。因此，在護理前給予患者有效的護理診斷及評估，可以為給予患者實施具有個性化特點的自我護理干預具有重要的指導性意義〔15〕。

本次研究結果提示，研究組首次排痰時間及首次下床活動時間均顯著比對照組短，提示研究組的康復效果優(yōu)于對照組。分析其原因為，在給予肺癌患者實施臨床護理實踐的過程當中，將臨床護理程序與Orem自理理論進行有機結合，通過給予患者實施有效的護理評估及診斷，從而給予患者更加具有針對性的臨床護理干預措施，協(xié)助患者更好地實現(xiàn)自理，進而促使患者術后更快康復〔15〕。

本次研究結果提示，研究組干預后的相關自我護理能力指標量化評分均顯著比對照組高，分析其原因為：Orem自護理論主要是通過將患者作為主體，圍繞患者開展相關臨床護理措施〔16〕。其主要的目的為充分調動患者積極性及主觀能動性，讓患者能夠在整個臨床護理過程當中保持一個積極主動、自愿參與的狀態(tài)，從而使得患者的健康水平及自護能力水平顯著提高〔17-18〕。

護理滿意度主要指的是患者實際感受到的相關臨床護理跟患者自身所期望的護理間相符的程度〔19〕。護理滿意度是提高患者對臨床護理工作進行監(jiān)督的一種重要輔助方式，同時也是對護理終末質量進行評價的重要指標之一〔20-21〕。對護理滿意度產生影響的因素包括：患者資料、術前精神情況、術后疼痛程度等〔22-23〕。本次研究結果提示，研究組護理滿意比率比對照組高。使用Orem自理理論對肺癌患者實施護理及指導，同時為患者設計護理系統(tǒng)，從三個方面：社會、心理及生理對患者實施全方位的臨床護理干預，既能夠有效提高患者自我護理的能力，還使得護理滿意度得到顯著提高〔24-25〕。

綜上所述，給予肺癌手術患者在圍術期應用Orem自理理論，可顯著縮短患者的首次排痰時間及首次下床活動時間，提高患者的自我護理能力及護理滿意比率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突