焦點解決干預模式在急診中毒患者救治中的應用

潘瑜 張英 盧峰

1蘇州市第九人民醫院急診科 215200；2無錫市惠山區人民醫院急診科 214100

急診中毒指因服用有毒藥物、過量藥物等造成機體器官損傷的急性病癥，該病發作較為迅速，若未能及時干預會導致機體的器官衰竭，甚至造成死亡〔1〕。急診中毒患者多為自殺未遂患者，自殺未遂患者為發生再次自殺的高危人群，因此在對中毒自殺患者進行治療時，除了需要改善其生理方面的指標，還須對其進行心理干預，以降低其自殺意念，進而改善臨床療效〔2-3〕。常規干預模式主要為給予患者常規日常干預，并在患者出院后進行電話隨訪，了解患者病情恢復情況，但對于患者的心理干預較為缺乏，未能有效改善其心理狀態。焦點解決模式是一種關注問題解決、尊重患者自身資源與潛力的心理干預模式，目前在臨床上應用較為廣泛，且在臨床上取得一定成效〔4〕。本研究將焦點解決模式應用于急診中毒自殺未遂患者中，探討其對患者自殺意念評分、心理狀況與再次自殺率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2019年5月收治的急診中毒患者98例，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，各49例。入選標準：均符合《急救醫學》〔5〕中的相關診斷標準；經自殺意念篩查確定為陽性；生命體征較為平穩。排除標準：存在洗胃禁忌證；意識模糊。對照組男23例，女26例；年齡 18～85歲，平均年齡(47.67±6.57)歲；有機磷中毒26例，敵敵畏中毒6例，其他農藥中毒8例，除草劑中毒7例，鼠藥中毒2例。觀察組男24例，女25例；年齡18～85歲，平均年齡(47.98±6.43)歲；有機磷中毒25例，敵敵畏中毒7例，其他農藥中毒8例，除草劑中毒6例，鼠藥中毒3例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規干預模式，主要為在患者住院期間醫護人員給予常規日常干預，關心患者，在患者出院后對其進行電話隨訪，了解其病情恢復情況。觀察組給予焦點解決模式，相關人員在實施干預前均接受過焦點解決模式相關知識培訓，在患者出院后醫護人員增加出院隨訪次數，延長隨訪時間，并運用焦點解決模式對患者進行1次心理干預，30 min/次，干預時間為1個月。

1.2.1問題描述 醫護人員經過與患者進行交流，并查閱相關資料文獻，了解患者整個中毒事件的詳細資料。若患者存在絕望、悲傷、哀怨等負性情緒時，醫護人員注意為其營造積極、正向的情緒氛圍，組織患者進行會談，與患者達到共情，感受患者的挫折、不安等；使用“欣賞”的心態了解患者在面對自身問題、挫折時都做過哪些努力，并引導其進行思考“出現現在的狀況，你期望有什么改變”“你期望出現什么樣的狀況”等。

1.2.2目標設置 在經過“問題描述”后，醫護人員與患者進行交流，共同確定可行的目標，與患者進行“奇跡”探討，如“假設你的問題已經解決了，你的狀況與現在有何不同？”“假如1分表示存在高風險自殺，5分表示無自殺風險，你現在的感覺是多少分？若想要提高1～2分，你會做些什么/想些什么？”等問題，了解患者的期待、愿望，并從不同角度詮釋問題，協助患者從不良情緒狀態轉變為向自身目標努力的正向情緒狀態。

1.2.3探索案例 醫護人員在該階段尋找、深究患者在日常生活中的例外經驗，追溯患者出現例外經驗的原因。患者通常較難以發現自己的例外經驗的存在，因此醫護人員在與患者交流的過程中，盡可能去識別、發現患者偶爾的例外行為。患者雖然經歷過自殺事件，但在該過程中患者也會得到一定收獲，使其得到平時難以體會到的生活感觸，如親人的關愛、朋友的照顧等；讓患者能夠相信自己創造出的場景，給予其足夠的希望。

1.2.4治療反饋 醫護人員在與患者進行交流時，了解其病情情況，在適當時機給予患者贊許、表揚等，肯定其所做的努力，同時協助患者如何在此次事件中有所得，預防未來不再發生。如向患者表明“以后若是在遇到困難、挫折時，時刻記住親人與朋友是你堅強的后盾。”

1.2.5評估進步 醫護人員在對患者病情進行評估后，向患者講明評估結果與患者的進步，使其學會獲取社會支持、其他可用資源等，讓患者能夠有效控制自己的生活，從而面對并解決未來遇到的問題，并逐步轉變為向自己的生命負責，產生愛、愉悅、快樂等情緒。

1.3 觀察指標

采用自殺意念量表(SSI)〔6〕對干預前后患者的自殺意念進行評估，按照量表的第6項～第19項條目評價患者的自殺危險，總分計算方式：(條目第6-19得分之和-9)/33×100，自殺意念評分越高表明患者自殺危險性越大。采用SCL-90量表〔7〕對干預前后患者的心理狀況進行評價，該量表共有90項條目，包括10個因子，即軀體化(共12項條目)、強迫癥狀(共10項條目)、人際關系敏感(共9項條目)、抑郁(共13項條目)、焦慮(共10項條目)、敵對(共6項條目)、恐怖(共7項條目)、偏執(共6項條目)、精神病性(共10項條目)與其他(共7項條目，主要反應睡眠與飲食情況)，每項條目均按照1～5級評分，評分越低表明患者心理狀況越好。醫護人員在患者出院后對其進行為期1年的隨訪，記錄其出院1年后再次自殺的情況，計算再次自殺率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組自殺意念評分

干預1個月后觀察組自殺意念評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后自殺意念評分(分，

2.2 兩組干預前后心理狀況評分

干預1個月后觀察組心理狀況評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀況評分(分，

2.3 兩組再次自殺率

觀察組干預1個月后再次自殺率為0例(占0.00%)低于對照組的6例(占12.24%)，差異有統計學意義(χ2=4.438，P<0.05)。

3 討論

3.1 焦點解決模式對急診中毒患者自殺意念評分的影響

患者常因戀愛、婚姻、家庭等矛盾沖突，現實與理想沖突而出現自殺或自殺未遂行為。常見自殺行為方式為口服毒物，中毒自殺會直接威脅至患者的生命安全，同時給其家庭與社會帶來極大影響〔8-9〕。在搶救中毒自殺患者時，除了需要恢復其生理機能外，還需要協助其恢復積極、完整的心理狀態，解除其自殺意念，使其擁有良好社會適應能力〔10〕。本研究中干預1個月后觀察組自殺意念評分低于對照組。說明焦點解決模式可降低急診中毒自殺未遂患者的自殺意念評分。其原因為焦點解決模式是關注問題解決、尊重患者自身資源與潛力的干預模式，通過關注患者的問題、潛力等，進一步了解患者，同時能夠根據患者的問題為其提供個性化干預，注重與患者的交流，了解其內心，進而對其進行心理疏導，從而降低其自殺意念評分〔11〕。

3.2 焦點解決模式對急診中毒患者心理狀況的影響

急診中毒自殺未遂患者常因遇到難以解決、突發事件時而出現的行為，心理因素為引導患者出現自殺行為的主要因素之一。中毒自殺患者的心理狀態會處于極度失衡狀態下，因此在搶救的同時還需要給予患者心理上的支持，緩解其壓力，以改善其預后效果〔12〕。本研究中干預1個月后觀察組心理狀況評分低于對照組。說明焦點解決模式可改善急診中毒自殺未遂患者的心理狀態。其原因為目前焦點解決模式廣泛應用于精神衛生領域，且被證明可改善患者心理功能。焦點解決模式通過引導患者進行案例探索，了解其生活中的例外經驗與出現例外經驗的原因，使患者得到一定收獲，并且感受到旁人的關愛，進而改善其心理狀態〔13〕。

3.3 焦點解決模式對急診中毒患者再次自殺率的影響

自殺患者所面對的問題通常會難以完全解決的，而自殺未遂會使患者感覺到難以面對親人，加重其心理負擔。因此極易使患者出現消極情緒，進而導致其出現再次自殺行為〔14-15〕。本研究中觀察組干預1個月后再次自殺率低于對照組。說明焦點解決模式可降低急診中毒自殺未遂患者的再次自殺率。其原因為醫護人員將焦點解決模式分為5個方面，即問題描述、目標設置、探索案例、治療反饋與評估進步，了解現狀及存在的問題，并與患者一同設置目標，并通過案例探索了解患者的資源與潛力，同時還能夠使患者進一步了解自己，樹立自信心，進而降低其再次自殺率〔16〕。

綜上所述，焦點解決模式應用于急診中毒患者救治中，可有效降低其自殺意念評分，改善患者的心理狀況，并降低其再次自殺率，值得進一步推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突