中醫辨證施護聯合參芪知甘湯對骨科術后肢體腫脹疼痛患者疼痛程度、睡眠質量的影響

郭林

聊城市第三人民醫院骨科 252000

近年來隨著交通工具的發展及重工業基地的擴建，創傷患者例數隨之升高，創傷性骨折患者與日俱增，嚴重影響患者的生活質量〔1〕。多數創傷性骨折患者通過手術治療能有效固定骨折部位，促進骨骼愈合，但創傷及手術操作均會導致肢體肌肉等軟組織損傷，產生機體保護性反應及炎癥因子釋放，刺激神經發出疼痛信號，反射性引起肌肉痙攣，造成淋巴管及靜脈回流受阻，促使血管管壁擴張及通透性增加，多余液體滲透至組織間隙致肢體腫脹〔2〕。有研究顯示〔3〕，持續肢體腫脹將會影響肢體營養物質供給及血液循環，延緩肢體創傷部位的愈合及修復，甚至出現局部皮膚青紫、皮溫上升，且肢體腫脹的劇烈疼痛會進一步加劇患者的生理及心理傷害，延緩患側肢康復進程，嚴重影響其睡眠質量。因此，臨床上需要加強合理的護理措施減緩術后腫脹患者的疼痛，改善其睡眠質量〔4〕。有關研究表明〔5〕，應用中醫辨證施護能顯著改善鎖骨骨折患者的睡眠質量，降低身心應激障礙。本研究旨在探討中醫辨證施護聯合參芪知甘湯對骨科術后肢體腫脹疼痛患者疼痛程度、睡眠質量的影響，為改善患者的肢體活動功能及睡眠質量提供理論參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年2月至2020年6月聊城市第三人民醫院骨科收治的手術患者164例，按照入院先后順序將其分為對照組和觀察組，各82例。觀察組男48例，女34例；年齡18～70歲，平均(53.67±6.65)歲；文化程度：初中及以下23例，高中34例，大專及以上25例；發病部位：股骨干骨折25例，三踝骨骨折31例，脛腓骨骨折26例。對照組男49例，女33例；年齡18～70歲，平均(53.76±6.48)歲；文化程度：初中及以下24例，高中33例，大專及以上25例；發病部位：股骨干骨折26例，三踝骨骨折30例，脛腓骨骨折26例。兩組患者性別、年齡、文化程度、發病部位等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進行對比。納入標準：①年齡>18歲；②行首次手術治療者；③神志意識清醒且病情基本穩定；④術前未服用阿片類鎮痛藥物；⑤無肝、腎及造血系統等基礎疾病；⑥自愿參與且簽署知情同意書者。排除標準：①糖尿病或甲狀腺功能減退者；②凝血功能障礙者；③合并有心、肝、腎等臟器質性病變疾病；④有視聽、言語及認知障礙者；⑤不配合研究者。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，常規入院協助檢查、健康宣教、疼痛護理、健康鍛煉及飲食指導、用藥指導等。觀察組患者給予中醫辨證施護聯合參芪知甘湯干預，具體如下。

1.2.1成立中醫辨證施護聯合參芪知甘湯干預小組 由骨科1名中醫主治醫師，1名護士長、6名護士組成循干預小組，干預前均統一對小組成員進行相關知識培訓，主要培訓內容為腫脹疼痛病機、證候特點、辨證方法、中醫護理、參芪知甘湯制作等相關知識，培訓以視頻、圖片、文字形式對護士進行專題講座講解，培訓結束后進行考核，合格后方可進入干預小組。主治醫師負責辨證、護理措施決策，護士長負責干預措施統籌安排、監督管理，護士負責實施干預操作。

1.2.2辨證施護

1.2.2.1辨證分型 主治醫師采用望、聞、問、切四診流程對骨科術后腫脹疼痛患者進行診斷，依據患者疼痛癥狀、疾病癥狀，結合相關文獻，將患者的術后腫脹疼痛以下幾種證型，見表1。

表1 證型分類標準

1.2.2.2施護措施 依據患者的證型，小組成員查閱相關文獻，以集中討論形式制定施護具體操作內容，并對患者實施針對性的調護措施。(1)氣滯血瘀證：①情志護理，以說理解說法為患者分析負性情緒對腫脹疼痛的影響，引導其調節心理，適當發泄內心郁悶，緩解肝郁結癥狀；同時結合音樂療法，依據患者音樂喜好類型，幫助患者用手機建立音樂庫并下載相關曲目，囑咐患者定期播放音樂，播放時間9∶00、20∶00，播放時間10～20 min/次；②針灸聯合按摩，責任護士選取外觀、谷關、足三里、委中、陽陵泉等止痛穴位，以0.3 mm×45 mm針型，對各穴位消毒后，從穴位出緩慢進針，小幅度提插捻轉，以酸、麻、脹針感為佳，留針時間10 min/次，1次/d；針灸結束后，責任護士對患者上下肢體進行按摩，患側肢撫觸及輕緩揉捏，健側肢以輕度酸痛力度進行按摩，10～20 min/次，2～3次/d。(2)痰瘀互阻證：在氣滯血瘀證施護措施基礎上調護措施。①飲食調護，為其制定以清淡、祛痰和潤燥的食物為主，禁忌葷腥油膩食物，如蘿卜、西紅柿、冬瓜、黑大豆、蓮藕等；適當補充天麻魚湯、田七豬蹄湯、瘦肉冬瓜湯等，以達活血化瘀、祛痰通絡功效；②穴位按摩：在止痛穴位基礎上增加風隆、血海及陰陵泉等穴位以化痰祛瘀通絡，每個按揉1～4 min，2～3次/d。(3)肝腎不足證：①飲食調理，陽虛者建議食補雞、鴨、羊等暖性食物，陰虛者食用甲魚、木耳等滋養肝腎食物，禁忌肥甘厚味之品； ②情志護理，鼓勵患者傾訴內心真實情感，耐心傾聽并適當給予回應，密切觀其臉部表情，必要時給予情志疏導；鼓勵患者定期進行冥想放松療法，指導患者先播放相關大自然聲音類型的音樂，患者靜坐閉目養神，隨著音樂播放類型冥想音樂情情境，將自己陶醉于大自然美妙情境中，每次15～25 min/次，2～3次/d。(4)濕熱證：①局部冷療，指導患者對患者肢體腫脹部位進行局部冷敷，冷敷時間5～10 min/次，3～4次/d；②運動療法，指導患者進行肢體活動鍛煉，健側肢行主動膝關節屈伸、外展、踝關節運動、肌肉收縮等鍛煉，患側肢在護士指導下行肢體各關節屈伸運動、肌肉收縮等鍛煉，15～25 min/次，2-3次/d。

1.2.2.3湯劑調理 參芪知甘湯處方為茯苓、人參、柏子仁、甘草、白術、遠志、川芎各12 g，黃芪及白芍各14 g,、白芍、白術、甘草、遠志、柏子仁、炒酸棗仁、知母、當歸、熟地黃各10 g,該處方適用骨科術后腫脹疼痛患者，以期更好效果，結合患者的證型及病情對參芪知甘湯處方藥材及計量進行以下適當調整，氣滯血瘀型者，黃芪、當歸各增加2 g；痰瘀互阻型者：甘草、白術各增加2 g；肝腎不足者：酸棗仁、柏子仁、白芍、遠志各增加1 g，陰虛嚴重者增加適量玄參或麥冬；濕熱證者：茯苓、知母、甘草各增加1 g,針對術后感染者可將酸棗仁、遠志、柏子仁換為金銀花、紫花地丁、野菊花等；依據患者證候及病癥將處方藥材經水煎成湯劑，3次/d，1 w一療程,患者腫脹疼痛基本消除停止服藥。

1.3 觀察指標

①疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)〔6〕對兩組患者的疼痛程度進行評估，分值0～10分，0分為無痛，10分為最痛，分值越高則疼痛程度越嚴重。②肢體活動能力采用運動功能評分(FMA)量表〔7〕對兩組患者的肢體活動能力進行評估，該量表包含上肢運動、下肢運動兩個方面，共20個條目，采取5級評分制，總分0～100分，得分越高代表肢體活動能力越好。③睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表〔8〕對兩組患者的睡眠質量進行評估，該量表包括主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙等共7個項目，采取0～3分，總分0～21分，<7分表示睡眠質量正常，分值越低代表睡眠質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛程度情況

采取中醫辨證施護聯合參芪知甘湯干預后，觀察組患者的疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的疼痛程度情況(分，

2.2 兩組患者的肢體活動能力情況

采取中醫辨證施護聯合參芪知甘湯干預后，觀察組患者的FMA評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的肢體活動能力情況(分，

2.3 兩組患者的睡眠質量情況

采取中醫辨證施護聯合參芪知甘湯干預后，觀察組患者的PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的睡眠質量情況(分，

3 討論

中醫將骨折術后肢體腫脹疼痛歸為“瘀血”、“水腫”之范疇，多因手術及創傷致患處經絡受損不通，氣血運行不暢，氣滯血瘀，閉則不通，不通則痛，痛久閉結，結久必腫，腫久必熱，循環陰陽失調，氣血虧虛、寒濕侵入，邪風與真氣相爭，致持續腫脹疼痛〔9〕。有關研究表明〔10-11〕，疼痛刺激會使機體白細胞增多、淋巴細胞減少，凝血酶原及纖維蛋白增多，炎性因子釋放，導致患者的免疫力下降、凝血功能紊亂，加重患側肢缺氧、缺血及水腫程度，增加血栓形成風險，不利于患者臨床預后。目前骨科醫護人員已將術后疼痛護理作為臨床護理的重點，而西醫疼痛護理多采用藥物控制，僅起到治標不治本的效果〔12〕。中醫學認為，疼痛病機在于諸多因素所致的氣血運行障礙，痛則不通，脈泣而血虛，血虛則痛，即為痛則不通，通則不痛〔13〕。中醫辨證施護通過望聞問切診斷措施，辨明病機、病位、病證，依據病證特點對患者實施針對性的護理服務舉措，以達康復之功效〔14〕。中醫認為，術后腫脹疼痛為瘀血之范疇，且血不活則骨不愈合，需結合強筋骨，舒經活絡、活血化瘀等中藥材輔助治療，加快其康復進程〔15〕。中醫辨證施護聯合參芪知甘湯干預屬于一種新型的中醫干預模式，將中醫辨證施護及參芪知甘湯優勢相結合，對患者實施系列中醫護理優化措施，以達促進患者康復之功效〔16〕。有關研究表明〔17〕，參芪知甘湯具有消腫止痛、 活血化瘀、清熱瀉火、健脾益胃、滋陰潤燥等功效，主治疼痛、切口腫脹、面色蒼白、精神疲乏等癥。

本研究將中醫辨證施護聯合參芪知甘湯干預應用于骨科術后腫脹疼痛患者中，結果顯示，觀察組患者的疼痛評分顯著低于對照組；觀察組患者的FMA評分顯著高于對照組；觀察組患者的PSQI評分顯著低于對照組。本研究結果表明，中醫辨證施護聯合參芪知甘湯能顯著緩解術后腫脹疼痛患者的疼痛程度，提升其肢體活動能力，改善其睡眠質量。分析其原因可能為對照組給予常規護理，通常依據臨床經驗對患者實施疼痛護理、飲食指導及用藥指導等措施，缺乏針對性護理措施，而患者疼痛程度、營養狀況及病情程度均存在差異，導致整體護理效果不佳。觀察組給予辨證施護聯合參芪知甘湯干預中，通過對腫脹患者進行辨證分型，依據患者證型進行針對性的情志護理、穴位止痛、音樂療法、運動療法、放松療法、飲食調理等系列措施，針對性為患者提供需求性護理服務，同時結合參芪知甘湯處方(黃芪、當歸、人參、知母、甘草等)，依據患者證型及疾病特征，對患者給予個性化參芪知甘湯湯劑干預，黃芪補氣、養血、利水消腫，川穹、當歸則活血補血、消腫止痛、補氣，知母滋陰潤燥、清熱瀉火，人參有補脾補肺，甘草補脾益氣、清熱解毒、調和諸藥功效，諸多藥物配合療效更佳，進而緩解患者疼痛，促進其肢體功能恢復，改善其睡眠質量。

綜上所述，中醫辨證施護聯合參芪知甘湯干預措施能夠顯著緩解骨科術后肢體腫脹疼痛患者的疼痛程度，提升其肢體功能活動能力，對改善其睡眠質量具有重要作用。

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