循證護理在麻醉復蘇室小兒低體溫護理中的應用及對自主呼吸時間的影響

滿林林 劉葉

淄博市婦幼保健院麻醉科 255000

手術是目前臨床用于疾病治療的常用手段，低齡兒童在對其進行手術治療時，為了提高患兒手術配合度，術中往往需對其進行全麻，而在全麻手術后，患兒通常會出現(xiàn)低體溫情況，影響患兒術后恢復〔1〕。創(chuàng)傷面積、麻醉程度以及手術室環(huán)境等均有可能對患兒術后體溫下降情況產(chǎn)生影響〔2〕。低體溫不僅會影響患兒術后創(chuàng)口恢復，甚至會對患兒身體系統(tǒng)以及心功能等產(chǎn)生不良影響〔3〕。目前，已有大量研究證實，有效的護理干預可以有效避免患兒術后低體溫的發(fā)生，使患兒體溫保持在正常范圍內，從而促進患兒術后恢復〔4〕。為有效降低術后低體溫對患兒術后康復的影響，本次研究對該院接受全麻手術治療的患兒實施循證護理，分析其對患兒術后自主呼吸恢復時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月淄博市婦幼保健院收治的接受全麻手術治療的患兒68例，按照數(shù)字表法隨機分為兩組，各34例。對照組男16例，女18例；年齡3～9歲，平均(5.6±1.2)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級23例；手術類型：耳鼻咽喉手術4例，腹部手術14例，骨科手術11例，泌尿外科手術3例，其他2例；手術時間：≤1 h 14例，1～2 h 16例，2 h以上4例。研究組男17例，女17例；年齡3～10歲，平均(5.5±1.1)歲；ASA分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級24例；手術類型：耳鼻咽喉手術5例，腹部手術13例，骨科手術10例，泌尿外科手術4例，其他2例；手術時間：≤1 h 13例，1～2 h 16例，2 h以上5例。兩組年齡、性別、手術類型、手術時間以及ASA分級方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①入組患兒均需接受全麻手術治療，②患兒臨床資料完整，③患兒家屬對于本次研究內容知情并同意。排除標準：①患兒術后直接進入ICU，②患兒術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，③患兒家屬不愿意參與本次研究。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1對照組 患兒接受常規(guī)低體溫護理，術后對患兒體溫進行測量，主要采用蓋棉被的被動體溫保護措施，控制好麻醉復蘇室濕度以及溫度，在進行靜脈輸注時可以對輸注液體進行加熱，使液體溫度維持在37℃左右。

1.2.2研究組 患兒接受循證護理低體溫護理，具體如下：(1)尋找循證護理問題，制定護理活動計劃，結合患兒需求、臨床經(jīng)驗以及相關科研結果進行獲取，并將其作為臨床護理決策依據(jù)，通過分析得出，術后低體溫可導致患兒蘇醒延遲、術后寒戰(zhàn)、術后出血以及術后創(chuàng)口感染等，然后把降低術后低體溫對患兒術后恢復影響作為本次護理干預的問題。(2)根據(jù)護理問題進行文獻檢索，以“全麻”“低體溫護理”“循證護理”為主題進行文獻檢索，檢索位置為知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫。(3)本次研究共檢索相關文獻33篇，目前臨床常用小兒麻醉復蘇室內低體溫護理主要措施分為環(huán)境護理、體溫升溫護理、吸氧護理以及寒戰(zhàn)預防護理等。護理方法：①環(huán)境護理：患兒自身防御能力較差，全麻后身體溫度調控能力明顯降低，因此環(huán)境對患兒體溫的影響較大。術后患兒會因為周圍環(huán)境溫度低而出現(xiàn)體溫明顯下降情況，特別是在冬季實施手術的患兒，術后因需要進行靜脈滴注藥物支持，進而導致患兒低體溫風險明顯增加。因此，術中以及術后麻醉復蘇室內溫度均應控制在24～26℃，以免患兒術后發(fā)生寒戰(zhàn)。②患兒在進入麻醉復蘇室后，為患兒蓋保溫毯，盡量避免肢體裸露在外，注意患兒肢體保溫，以免患兒肢體熱量散失，可以對患兒輸注液體進行加溫，使用水浴恒溫加熱，保證輸注液體溫度在37℃左右，密切監(jiān)測患兒體溫變化，使其保持在正常溫度。③術后將患兒移送至麻醉恢復室，為患兒進行氧氣吸入，對于無法進行自主呼吸調節(jié)的患兒應當進行加壓給氧，氧流量1～3 L，對患兒血氧飽和度進行監(jiān)測，確定其處于95%以上，機體缺氧會影響代謝情況，導致麻醉殘留時間延長，不利于患兒麻醉蘇醒。④做好寒戰(zhàn)預防護理，患兒術后體溫恢復期間，血管會產(chǎn)生寒戰(zhàn)以及收縮情況，對于該情況的發(fā)生機制目前并無明確定論，但是通過文獻檢索發(fā)現(xiàn)，術后寒戰(zhàn)發(fā)生與殘留麻醉藥物有關，認為殘留麻醉藥物會影響患兒體溫調控，導致患兒體溫紊亂。而且術后寒戰(zhàn)的發(fā)生會增加機體能力消耗，增加心功能負擔等，對患兒術后恢復產(chǎn)生影響。因此，應當做好患兒保暖工作，避免寒戰(zhàn)的發(fā)生。

1.3 觀察指標

①對兩組患兒麻醉蘇醒室恢復時間、清醒時間以及自主呼吸恢復時間進行觀察記錄。②對兩組患兒術后體溫進行密切監(jiān)測，記錄患兒中心體溫，記錄時間分別為術后即刻、術后10 min以及術后30 min。③對兩組患兒家長滿意度進行比較，調查家屬均為患兒直系親屬(父母)，采用該院自擬滿意度調查問卷進行調查，問卷滿分為100分，60分以下為不滿意，60～80分為滿意，80分以上為滿意，根據(jù)統(tǒng)計情況進行滿意度計算。④對兩組患兒寒戰(zhàn)發(fā)生情況進行觀察記錄，記錄患兒寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組麻醉后復蘇情況比較

研究組麻醉室恢復時間、清醒時間以及自主呼吸時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉后復蘇情況對比

2.2 兩組患兒體溫情況比較

研究組患兒術后10 min以及術后30 min體溫均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒體溫對比

2.3 兩組滿意度比較

研究組滿意度高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組滿意度對比〔n(%)〕

2.4 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率為8.8%(3/34)低于對照組的35.3%(12/34)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

對于接受手術治療的患兒，術后患兒麻醉作用還未完全消失，機體處于保護性反射狀態(tài)，因此術后極易發(fā)生多種并發(fā)癥，進而對患兒術后康復造成不良影響〔5〕。小兒因機體發(fā)育尚未完全，神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)均處于發(fā)育階段，與成人相比，患兒的機體調節(jié)能力相對較差，進而導致患兒術后危險性明顯升高，甚至會威脅患兒生命安全，因此，術后患兒需在麻醉恢復室等待完全蘇醒后才可送回病房，而主要觀察項目即為患兒呼吸循環(huán)穩(wěn)定性〔6〕。循證護理是目前臨床應用較廣的一種護理干預措施，通過文獻查閱，結合患兒實際情況以及臨床經(jīng)驗為患兒制定護理干預措施，從而有效減少患兒圍術期危險事件的發(fā)生，促進患兒術后康復〔7〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，術后低體溫會影響患兒術后恢復，延長患兒術后麻醉蘇醒時間。有研究顯示，術后低體溫會延緩患兒麻醉蘇醒時間，導致患兒術后自主呼吸時間延長，增加患兒機體損傷率〔8〕。本研究說明，采用循證護理進行術后低體溫護理，可以有效促進麻醉復蘇室小兒術后自主呼吸恢復，縮短患兒蘇醒時間。正常的體溫保持可減少低體溫應激的發(fā)生，降低機體能量消耗，更有利于患兒術后呼吸恢復，從而達到促進患兒麻醉蘇醒的目的〔9〕。本研究說明，采用循證護理進行全麻患兒低體溫護理可提高患兒體溫穩(wěn)定性，減少患兒低體溫發(fā)生情況。分析其原因：研究組術后為患兒蓋保溫毯，在一定程度上可減少患兒體溫下降〔10〕；調節(jié)室內溫度，使其保持在舒適溫度內，可避免患兒機體溫度調節(jié)造成的能量消耗，減少體溫下降；在進行液體輸注時，對輸注液體進行加溫，不僅可減少體溫流失，還可減少低溫對機體產(chǎn)生刺激，減少機體應激〔11〕。

本研究說明，患兒家屬對于循證護理低體溫護理的認可度更高。分析其原因，可能是采用循證護理后患兒術后麻醉復蘇室內停留時間明顯縮短，且在一定程度上可減少患兒相關并發(fā)癥的發(fā)生，因此，采用循證護理低體溫護理組患兒家屬對于護理的認可度更高〔12〕。術后寒戰(zhàn)是全麻手術小兒術后常見的并發(fā)癥，主要因為術中患兒失血、肢體裸露等原因導致的體溫流失，術后患兒體溫不能及時恢復，進而導致寒戰(zhàn)的發(fā)生〔13〕。有研究顯示，良好的術后低體溫護理可以減少患兒術后寒戰(zhàn)的發(fā)生，促進患兒術后機體恢復〔14〕。本研究說明，采用循證護理低體溫護理可以有效減少患兒術后寒戰(zhàn)的發(fā)生。分析其原因，可能是因為研究組患兒在進入麻醉復蘇室后及時為患兒蓋保溫毯，與傳統(tǒng)棉被相比保溫毯可以更好保護患兒體溫，避免患兒術后體溫流失，更有利于患兒體溫恢復，而且在進入麻醉蘇醒室后及時為患兒進行吸氧，有利于患兒術后恢復〔15〕。

綜上所述，對于全麻手術患兒術后采用循證護理進行低體溫護理，可以有效促進患兒自主呼吸恢復，降低患兒寒戰(zhàn)發(fā)生率，提高患兒家屬對于護理工作的認可。

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