結合目標管理法在老年慢性乙型肝炎患者健康宣教中的應用

陳燕 喬斐

無錫市第二人民醫院 214000

乙型肝炎是一種全球性流行性疾病，給人類健康帶來極大危害〔1〕。乙型肝炎不僅給患者的機體健康造成較大危害，并給家庭及社會帶來較大負擔〔2-3〕。目前臨床對乙肝患者主要可采用抗病毒治療，但其藥物治療費用較高，治療時間較長，因此會影響治療的信心，對治療效果造成負面影響〔4-5〕。目標管理理論充分強調組織內所有成員一同制定具有客觀性、可實現性的目標。該理論將社會、物質條件及心理狀態等作為影響人生產積極性的主要因素〔6〕。本文擬探討結合目標管理法在老年慢性乙型肝炎患者健康宣教中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月無錫市第二人民醫院收治的老年慢性乙型肝炎患者86例，隨機分為兩組，各43例。對照組男36例，女7例；年齡61～80歲，平均(70.39±5.72)歲；肝功能Child-Pugh分級：A級5例、B級28例、C級10例。觀察組男35例，女8例；年齡為60～82歲，平均(70.51±5.69)歲；肝功能Child-Pugh分級：A級6例、B級29例、C級8例。納入標準：①所有患者年齡≥60周歲，②均符合慢性乙型肝炎診斷標準，③意識清晰，④生活可自理，⑤患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①存在視聽功能障礙者，②存在語言溝通障礙者，③合并嚴重心腦血管疾病者，④合并嚴重腎、肺等臟器功能障礙者，⑤中途退出此研究者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規干預，干預人員在患者入院后給予其疾病及治療相關知識宣教，包括住院環境、醫護人員情況、乙型肝炎知識、治療措施及預期療效、飲食指導及心理干預。采用床旁宣教及集中宣教兩種措施，后者在醫院會議室實施。觀察組實施結合目標管理法干預，具體如下：

1.2.1建立目標管理小組 小組成員包括護士長、副主任護師、護師及專科護士。護士長的職責為協調人員安排和物資，并監管整個目標管理活動；副主任護師的職責為參與制定具體干預措施，并輔助護士長監管；專科護士的職責為參與討論制定具體干預并執行。

1.2.2具體實施 (1)小組目標管理理論培訓。邀請獲得相關資格證書的講師對小組成員實施理論知識培訓，開設專題講座，重點強調目標管理理論的核心，幫助患者制定量化目標，目標需滿足有期限性及約束條件，同時建立有效目標達標質量工具。在培訓完畢后均進行考核，所有成員考核完畢后方實施干預。(2)組織目標及個人目標。組織目標包括健康宣教知識掌握率在90%以上，各措施執行達成率在90%以上。個人目標要求患者及其家屬目標設定在組織目標的2%以上。(3)目標管理措施的具體實施。①評價。對達成目標質量實施評估，干預小組實施不定期口頭檢查，采用電話隨訪或床旁問答的形式，權重20%；其余采用自己問卷量表實施定期跟蹤，評估患者及其家屬關于目標執行的結果。②激勵。由干預小組對達成目標較好的患者可給相應精神獎勵及物質獎勵。物質獎勵主要包括根據老年人喜好購買洗衣液、米等用品，在出院后建立簽到制度以評估患者參與集中健康宣教者的參與度，在簽到后發放小禮品；精神獎勵主要為將目標完成優異的患者或家屬設為“標桿”進行宣傳，并組織病友相互分享心得和體會，為患者建立良好交流平臺以緩解心理壓力。(4)改善。將干預小組為核心，采用面對面討論的方式對患者執行不到位的環節進行分析和改善，同時做好記錄。干預人員采取微信、電話等不同方式安排患者及其家屬反饋，并及時調整措施，從而起到更好干預效果。

1.3 觀察指標

①治療依從性：采用該院自制調查問卷評價兩組治療依從性，共5個條目，每個條目0～20分，總分0～100分，完全依從：85～100分；部分依從：70～84分；不依從：<70分。依從性=完全依從+部分依從。②自我護理行為：采用慢性乙型肝炎自我管理能力量表評價兩組干預前、干預3個月后自我護理行為，包含飲食、運動、生活行為、心理疏導、用藥依從性、休息與睡眠、自我病情監測、定期復診8個維度，每個維度0～4分，評分越高則自我護理行為越好〔7-8〕。③疾病知識掌握度：采用該院自制調查問卷評價兩組干預前、干預3個月后疾病知識掌握度，包含慢性乙型肝炎基本知識、用藥知識、并發癥預防、飲食注意事項、自我護理知識、隔離措施6個維度，每個維度0～-10分，≥6分為掌握，評分越高掌握度越好。④生命質量：采用慢性肝臟疾病問卷(CLDQ)評價兩組干預前、干預3個月后生命質量，包含部癥狀、全身癥狀、活動、焦慮、情感功能、疲乏6個維度，共29個條目，每個條目1～7分，評分越高生命質量越高〔9〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預前后的自我護理行為比較

觀察組干預3個月后各自我護理行為評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后自我護理行為比較(分，

續表2 兩組患者干預前后自我護理行為比較(分，

2.3 兩組患者干預前后疾病知識掌握度比較

觀察組干預3個月后慢性乙型肝炎基本知識、用藥知識、并發癥預防、飲食注意事項、自我護理知識、隔離措施掌握度評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后疾病知識掌握度比較(分，

2.4 兩組患者干預前后生命質量比較

觀察組干預3個月后腹部癥狀、全身癥狀、活動、焦慮、情感功能、疲乏評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后生命質量比較(分，

3 討論

3.1 結合目標管理法可提升老年慢性乙肝患者自護行為水平及依從性

近年來隨著我國人口老齡化進程的加快，老年人口比重明顯上升〔10〕。而老年慢性乙肝患者因其受教育程度較低，日常知識獲取渠道較窄，因此易出現焦慮、悲觀等不良心理情緒，造成治療依從性下降，自護行為水平較低〔11-12〕。本研究結果表明，對老年慢性乙型肝炎患者實施結合目標管理法可有效提升患者的治療依從性和自護行為水平。分析原因主要為，在將目標管理理念引入對患者的健康宣教中，讓干預人員更多介入對患者的健康宣教中，根據老年人對于新信息及知識接受能力較差、依從性差等特點，制定可行、量化及明確的目標，并將患者家屬納入患者健康管理活動中，從而使患者及其家屬相互鼓勵支持和幫助〔13-14〕。此外，在健康宣教中讓病友間相互交流以互相鼓勵和促進，最終有效提高其治療依從性，提升自護水平。

3.2 結合目標管理法可提升老年慢性乙肝患者疾病知識掌握度

本研究結果表明，老年慢性乙型肝炎患者實施結合目標管理法可有效提升其疾病知識掌握度。分析原因主要為，該干預模式充分根據老年人的特點實施相應健康宣教，在對患者進行健康護理相關知識宣教的同時為其建立病友交流，病友間調節情緒的平臺〔15〕。此外，結合目標管理法制定組織目標及個人目標，以目標為推動力，幫助患者提高參與健康宣教的積極性，促進疾病知識掌握度提升〔16〕。

3.3 結合目標管理法可提升老年慢性乙肝患者生活質量

老年人群其機體各項技能已出現明顯衰退，而慢性乙型肝炎更會進一步使患者日常生活質量下降。且目前醫療衛生資源短缺問題日益突出，因此就如何提升老年慢性病患者的生存質量已成為臨床研究的熱點〔17〕。本研究結果充分體現結合目標管理法對提升老年慢性乙肝患者生活質量的效果。分析原因主要為通過引入目標管理的健康宣教活動，能夠充分強調干預人員以“管理人”的身份給予患者實施制定明確目標，充分落實相關健康宣教任務，從而努力幫助患者達成完成的目標，最終滿足各種患者的需求。此外，該干預措施是讓患者以家庭為干預單位，其可充分調動家屬參與的積極程度，幫助患者改善不良情緒，促進生活質量提升〔18〕。

綜上所述，結合目標管理法應用于老年慢性乙型肝炎患者健康宣教中可提升治療依從性及疾病知識掌握度，改善自我護理行為及生命質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突