基于移動APP的冥想練習對改善食管癌胸腔鏡手術患者不良情緒及希望水平的效果

陳紹清 吳艷娜 彭永熹

福建醫科大學附屬腫瘤醫院，福建省腫瘤醫院手術室，福州 350014

食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，近年發病率呈逐年上升趨勢〔1〕。胸腔鏡根治手術是目前治療食管癌常用的治療方法，但患者術前對食管癌認知不足、術后疼痛感及術后吞咽功能障礙等均會引起患者出現焦慮、抑郁等情緒，從而影響患者身心健康，降低患者術后生活質量〔2〕。希望屬于患者內在力量，提高患者希望水平將有助于重塑其對生活的信心，促使患者采取積極的方式應對疾病，減輕患者不良情緒〔3〕。冥想練習是指通過冥想讓患者身心得以放松，使患者能更好地應對應激事件及各種壓力〔4〕。近年移動互聯網技術的發展，基于互聯網技術的醫療應用程序(APP)給患者疾病管理帶來極大的便利，醫護人員在移動APP上對患者實施干預措施變得更加方便〔5〕。本研究探討基于移動APP的冥想練習對改善食管癌胸腔鏡手術患者不良情緒、希望水平、疾病不確定感及生活質量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2020年12月選取食管癌胸腔鏡手術患者86例。納入標準：①經實驗室相關指標、影像學診斷、病理檢查等手段共同確診為食管癌；②符合胸腔鏡手術治療指征；③能使用智能手機并對本研究知情同意；④均經我院醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并精神類疾病、老年癡呆或認知功能障礙；②有藥物或酒精濫用史；③入組前3個月受過重大精神創傷。隨機數字表將患者分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男23例，女20例；年齡38～72歲，平均(58.9±4.2)歲；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期13例，Ⅲ期15例；文化程度：小學8例，初中12例，高中10例，大?；蛞陨?3例。對照組男22例，女21例；年齡38～74歲，平均(58.7±4.8)歲；臨床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例；文化程度：小學6例，初中13例，高中11例，大?；蛞陨?3例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規健康指導，讓患者了解更多關于食管癌胸腔鏡手術的相關知識，并在心理層面和社會層面給予患者幫助及支持，同時對患者做好術后日常護理。觀察組在對照組基礎上實施基于移動APP的冥想練習，具體措施如下。

1.2.1組建研究小組 小組成員包括國家級心理咨詢師2名，腫瘤科主管護士2名，?？谱o士3名。對患者實施分小組管理，每組4～6例，研究小組對患者采用APP中的“7日基礎冥想”，冥想環境選在溫度舒適的病區示教室內進行干預?；颊咴诿看?～10 min的冥想練習結束后，記錄其內心想法和情感。

1.2.2基于移動APP的冥想訓練內容 (1)第1天：為冥想活動做鋪墊。研究小組為了取得患者的信任，逐一介紹自己的情況。研究人員與患者建立微信群，指導患者下載“冥想”APP并指導患者正確使用APP功能(包括打卡、定時提醒、提問及填寫“記錄當下的心情”等功能)，并通過APP監測患者的冥想練習情況。心理咨詢師向患者分享有關冥想訓練知識、方法和要點，以提高患者訓練依從性。同時為患者播放相應的冥想視頻，使患者在觀看后對冥想有初步的認識。第1天的冥想練習內容為呼吸冥想，訓練前患者在軟硬適中的墊子上盤坐，保持上身筆直，肩膀自然放松，下巴微微收緊，手心向下輕放在大腿或膝蓋上，同時輕輕閉上雙眼，在音頻的指導下行冥想練習?；颊咴谮は虢Y束后填寫的調查問卷。訓練時間45 min。(2)第2天：享受呼吸帶來的放松和平靜。與患者重溫上次的冥想練習，分享和討論冥想感受，確保每位患者都掌握了APP的各項功能。在音頻和心理咨詢師的指導下進行冥想，在冥想中釋放身體的緊繃和不適感、著重感受自然地存在，通過呼吸節律的調整使身心得到放松。此次冥想訓練時間20～30 min。(3)第3天：認知身體各部位。此次練習以“在當下”為目的，著重關注和感受身體的各部位，加強對自己身體的關注度和認知度，從而達到重塑身心和諧關系、增強自身專注力及提高注意力靈活性的效果?；颊哌M入身體感知冥想活動，以音頻為背景對患者進行指導，指導患者在柔軟舒適的墊子上躺著或以舒服的狀態坐著。訓練時間20～30 min。(4)第4天：發覺內心正念。在音頻背景下，使自己的內心始終保持正念，尋求內心深處的安寧，盡量避免受到外界干擾，以不評判的心態面對負面聲音的侵擾，并能夠及時發覺，并學會與負面聲音和諧共處，使個體變得更沉著冷靜、清明睿智。訓練時間20～30 min。(5)第5天：堅持進行冥想練習。在音頻背景下患者可在冥想完成后分享冥想的心得體會與技巧，討論如何保持練習熱情。①可選擇在清晨看晨曦、聽鳥鳴，體驗清晨帶來的寧靜感，也可以選擇在晚上看星星和月亮，體驗夜晚帶來的靜謐，坐在一個較為安靜的地方進行冥想干預；②心態不要過于著急，注重冥想的過程而不是急于在短時間內看到冥想帶來的顯著成效，冥想并無好壞之分，只要堅持并且著眼于“在當下”的事實，就能感受到其內在效果；③可隨時通過APP、微信群或當面咨詢心理咨詢師的方式解決在冥想練習中遇到的問題。咨詢時間20～30 min。(6)第6天：如實接納事物。善于接受事物的原貌，愛此時此刻的自己。接納是主動看到事物原本的面貌，而不是被動忍受和滿意一切不好的事物，也不是失去對成長的期盼或不做改變，冥想訓練時間為20～30 min。(7)第7天：將冥想融入生活，在音頻的指導下進行練習。7 d冥想練習作為冥想的起點旨在促進患者把冥想融入自己的生活，在日常生活里養成冥想的習慣，保持每周3次以上的非正式冥想?？赏ㄟ^獎勵小禮物的形式鼓勵患者積極參加練習。研究人員在與患者探討的過程中，建議患者可尋找一個舒適、安靜的場所進行練習，提高練習的專注度，防止分心。進行冥想實踐時遇到不想練習、身體不適等障礙，研究人員與患者積極討論并找到應對的措施。訓練時間45 min。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預后3個月不良情緒、疾病不確定感、希望水平及生活質量改善情況。①不良情緒：應用漢密爾頓焦慮情緒(HAMA)〔6〕、漢密爾頓抑郁情緒(HAMD)〔7〕進行評價。HAMA量表共24個條目，每個條目根據癥狀出現頻次賦值1～4分，總評分為各條目評分之和(24～96分)；HAMD量表共17個條目，每個條目根據癥狀出現頻次賦值1～4分，總評分為各條目評分之和(17～68分)。②疾病不確定感：應用疾病不確定感量表(MUIS-A)〔8〕進行評價，量表共4個維度，分別為信息缺乏性、復發性、不明確性、不可預測性，合計33個條目，每個條目采用Likert5級評分，總評分33～165分，分值越高表示疾病不確定感越明顯，量表Cronbach's α系數為0.912，表明該量表信效度良好。③希望水平：采用中文版Herth希望水平量表〔9〕進行評價，量表包括3個維度，即與他人保持親密關系、采取積極行動、面對現在及未來保持積極的態度，合計12個條目，每個條目根據癥狀出現頻次賦值1～4分，總評分為各條目評分之和(12～48分)，分值越高提示希望水平越高。④生活質量：采用癌癥生活質量核心量表(QLQ-C30)〔10〕進行評價，量表包含5個維度，分別為軀體癥狀維度、情緒管理維度、個人認知維度、角色維度、社交功能維度，每個維度根據線性公式將原始分轉化為百分制評分(0～100分)，分值越高表示患者生活質量水平越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA評分、HAMD評分

干預后觀察組HAMA評分、HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預后HAMA評分、HAMD評分(分，

2.2 兩組干預后疾病不確定感水平

干預后觀察組MUIS-A總評分及各維度評分(包括信息缺乏性、復發性、不明確性、不可預測性)明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預后疾病不確定感評分(分，

2.3 兩組干預后希望水平評分

干預后觀察組希望水平總評分及各維度評分(包括與他人保持親密關系、采取積極行動、面對現在及未來積極態度)明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預后希望水平評分(分，

2.4 兩組干預后生活質量評分

干預后觀察組軀體癥狀維度、情緒管理維度、個人認知維度、角色維度、社交功能維度等評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預后生活質量評分(分，

3 討論

3.1 基于移動APP的冥想訓練可減輕食管癌胸腔手術患者不良情緒

食管癌胸腔鏡手術患者術后由于疼痛及可能出現的各種并發癥，容易導致患者出現焦慮、抑郁情緒，影響患者術后康復信心，不利于患者術后康復〔11〕。本研究結果顯示，干預后觀察組HAMA評分、HAMD評分明顯低于對照組。表明基于移動APP的冥想訓練可減輕食管癌胸腔手術患者焦慮、抑郁情緒。這是由于冥想練習通過讓患者完全放松身心的方式，有效緩解患者因焦慮、壓力及悲傷引起的負性情緒，提高患者面對生活的積極性，從而使患者身心狀況得到改善，降低患者不良情緒〔12-13〕。同時冥想訓練是依托移動APP開展，能有效節約患者與護士因面對面交流互動而產生的時間，減輕醫護人員工作負擔，且患者練習能自由靈活安排，不受時間地點的限制，使冥想訓練變簡單、易于實施，提高患者練習依從性，使冥想訓練獲得良好的效果，有效減輕患者不良情緒〔14〕。

3.2 基于移動APP的冥想訓練可減輕食管癌胸腔手術患者疾病不確定感

疾病不確定感是由于個體無法明確疾病產生的影響而出現的一種錯誤的認知狀態，疾病不確定感不僅增加患者心理負擔，而且影響患者治療信心〔15〕。食管癌患者預后較差，患者術后仍具有較高的復發風險，因此患者疾病不確定感較明顯。本研究結果顯示，干預后觀察組MUIS-A總評分及各維度評分對照組。表明基于移動APP的冥想訓練可減輕食管癌胸腔手術患者疾病不確定感。有報道〔16〕，對乳腺癌患者進行冥想訓練，結果乳腺癌患者干預后不良情緒及疾病不確定感得到明顯改善，本研究結果與之相似。這是因為冥想訓練能有效轉移患者注意力，使患者關注的焦點由疾病自身癥狀對軀體影響轉變為對自身身心健康的關心，促使患者以積極的態度面對疾病，從而減輕患者疾病不確定感〔17〕。此外，以移動APP的形式開展冥想訓練能有效記錄患者課程學習情況，對患者的練習起到一定的監督作用，提高冥想效果〔18〕。

3.3 基于移動APP的冥想訓練可提高食管癌胸腔手術患者希望水平

有研究指出〔19〕，癌癥患者希望水平與患者康復信心及應對方式有密切的關系，增強患者希望水平將有助于患者采取積極的方式應對疾病，減輕患者不良情緒。本研究結果顯示，干預后觀察組希望水平總評分及各維度評分明顯高于對照組。表明基于移動APP的冥想訓練可提高食管癌胸腔手術患者希望水平。考慮可能由于冥想訓練能讓個體將注意力集中在冥想的事物上，有助于個體通過控制自身注意力及意識來放松軀體，使身心獲得平靜，從而減輕患者不良情緒，有助于增強患者治療信心，提高患者希望水平〔20〕。

3.4 基于移動APP的冥想訓練可提高食管癌胸腔手術患者生活質量

食管癌患者由于治療產生的副作用會導致軀體出現不適，導致軀體癥狀欠佳，并影響患者生活質量〔21〕。本研究結果顯示，干預后觀察組軀體癥狀維度、情緒管理維度、個人認知維度、角色維度、社交功能維度等評分明顯高于對照組。表明基于移動APP的冥想訓練能有效提高食管癌胸腔手術患者生活質量。這是因為應用基于移動APP進行冥想訓練，有助于患者產生積極的情緒，使患者能從焦慮、抑郁的負性情緒轉化為積極向上的情緒，從而促進患者身心健康，改善患者生活質量〔22〕。

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