敘事療法對肺癌化療患者癌癥復發恐懼、心理彈性及正念水平的影響

曾凡 胡娟 李榮

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤科，武漢 430030

肺癌是我國呼吸系統常見疾病，其發病率與病死率位居惡性腫瘤首位，已嚴重威脅我國人們的身體健康與生活質量〔1〕。雖然隨著我國醫療技術的不斷更新與進步，肺癌治療效果也得到明顯提高，但由于肺癌病理特征較為復雜，后期仍存在較高的復發率、轉移率，因此容易導致患者出現癌癥復發恐懼(FCR)，而高水平的癌癥復發恐懼可產生悲觀、焦慮、抑郁等心理問題，長此以往影響患者的治療效果與生活質量〔2-3〕。敘事療法是一種由人文關懷和心理干預相結合的新型模式，目前已逐漸應用于臨床治療中，但尚未有關敘事療法對肺癌化療的研究結果〔4〕。本文擬探討敘事療法對肺癌化療患者癌癥復發恐懼、心理彈性及正念水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院收治并進行化療的肺癌患者80例作為本研究對象，并按隨機數字表法分為研究組與對照組各40例。納入標準：①符合國際肺癌研究協會制定的肺癌診斷標〔5〕；②告知患者及家屬，并簽署知情同意書；③初次確診并住院行放化療者；④無認知障礙者。排除標準：①伴有嚴重肝腎功能障礙者，②合并其他惡性腫瘤者，③既往有精神疾病或患有嚴重意識、認知功能障礙者，④化療期間進行放療及生物免疫治療者，⑤臨床資料不全或中途退出研究者。兩組患者的年齡、性別、病理類型及臨床分期等一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本次研究已獲得該院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 方法

對照組患者給予常規干預，包括入院指導、肺癌相關知識宣教，治療方法與不良反應的預防、處理，飲食與用藥指導。研究組患者在對照組基礎上給予敘事療法〔6-7〕，干預周期為6w，1～2次/w，40～50 min/次，具體步驟如下：①建立護患關系與外化階段：由經過考核后的護理人員主動與患者溝通交流，并取得其信任，隨后鼓勵患者主動說出患者患病后心理感受、對疾病治療想法等，同時護理人員注意患者心理狀況，并通過簡單易懂方式引導患者將問題外化(外化即問題命名)，如第一次治療后出現過什么樣的不良反應？如何產生恐懼、焦慮等心理狀況？等感受，以幫助患者更客觀地面對問題，增強患者應對問題的勇氣及對疾病的掌控感。②解構問題階段：即探尋問題的根源。患者自述過程中，護理人員通過詢問方式誘導患者回憶過往相似經歷，同時可從不同視角及觀點引發支線故事，通過探索問題對個人、家庭及社會的影響，達到對時間及事件等問題的解構，以幫助患者解決問題。如：疾病確診以來，您有哪項感受？在化療過程中，如何挺過來的？你目前對自身疾病是否存在恐懼感？在確定患有肺癌后，生活發生了哪些變化? ③改寫階段：即尋找問題之外的生活，護理人員在弄清認同藍圖和行為藍圖的探索過程中注意對患者敘述的實踐進行記錄，同時幫助患者把過去或最近發生的例外正向事件遷移到現在和未來，將積極的自我認同取代消極的自我認同。④外部見證：邀請其家屬及其他傾聽者進行旁觀與見證患者的故事，讓患者充分感受到自己的存在感和價值感，提高其對抗疾病的信心以及對治療、護理措施的配合程度。⑤治療文件：根據患者不同的情感需求，通過信件、圖片、影音等方式記錄其心路歷程，從而幫助患者主動地塑造健康人生觀和身份認同。

1.3 觀察指標

①癌癥復發恐懼程度：干預前后采用漢化版恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF)〔8〕評估患者復發恐懼程度，該量表包括社會家庭、生理健康2個維度、12個條目。每條目均采用1～5分評分法，即1分表示一點也不，5分表示非常，總分12～60分，分數越高表示患者對復發恐懼越嚴重，其中得分≥34分提示超出正常水平有臨床意義，12～23分為輕度恐懼，24～36分為中度恐懼，37～60 分高度恐懼。②心理彈性：干預前后采用由Connor和Davidson共同研制，徐云等〔9〕修訂的心理韌性量表(CD-RISC)評估患者心理彈性水平，該量表包括3個維度、25個條目，分為堅韌(13個條目)、自強(8個條目)、樂觀(4個條目)。每個條目均采用0～4分評分法，總分100分，分數越高表明患者的心理彈性水平越高。③正念水平：干預前后采用由Brown和Ryan〔10〕編制、楚玉琴和劉興華〔11〕漢化的中文版正念注意覺知量表(MAAS)評估患者正念水平。該量表為單維度量表，涉及日常生活中個體的認知、情緒、生理等方面，包括15個條目。每條目均采用1～6分評分法，即1分表示總是，6分表示完全沒有，總分15～90分，分數越高表示患者正念水平越高。④睡眠質量：干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)〔12〕評估患者睡眠質量情況，該量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7維度、18個條目。每條目均采用0～4分評分法，得分越高表示患者睡眠質量越差，其中總分<7分表示患者睡眠質量較好，>7分表示患者睡眠質量差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后癌癥復發恐懼得分比較

干預前，研究組與對照組患者癌癥復發恐懼各維度分及總分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，研究組與對照組生理健康維度、社會家庭維度得分及總分均明顯降低，且與對照組比較，研究組得分更低，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后癌癥復發恐懼得分比較(分，

2.2 兩組患者干預前后心理彈性得分比較

干預前，兩組患者生理彈性各維度得分與總分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組堅韌、自強、樂觀得分以及總分比較均升高，且與對照組比較，研究組得分更高，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后心理彈性得分的比較(分，

2.3 兩組患者干預前正念水平比較

干預前，兩組患者正念水平得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組與對照組正念水平得分比較明顯升高，且與對照組比較，研究組得分更高，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前后正念水平的比較(分，

2.4 兩組患者干預前后睡眠質量得分比較

干預前，兩組患者睡眠質量得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組睡眠質量得分明顯降低，且與對照組比較，研究組得分更低，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組干預前后睡眠質量得分的比較(分，

3 討論

隨著我國經濟發展與人們生活水平、生活方式的改變，肺癌發生率逐年升高，已嚴重嚴重威脅到人類的身體健康和生活質量。癌癥復發恐懼(FCR)是肺癌患者化療期間常見的一種心理問題，對患者治療效果和生活質量有著嚴重影響。因此，在治療期間對患者采取有效的心理干預措施具有重要意義。敘事療法是心理干預的一種新模式，主要是通過“外化、解構、改寫、治療文件、外部見證人”五大敘事技巧將心理學與人文醫學巧妙融合，使醫護人員不僅能關注患者疾病，更能關注由病引發的心靈之痛〔13〕。研究表明：敘事護理可有效改善患者的焦慮抑郁水平，提高心理彈性和自我效能感〔14〕。

癌癥復發恐懼是指癌癥患者對癌癥在原發部位或其他部位復發、進展或轉移的恐懼心理狀態〔15〕。既往研究發現，49%癌癥患者存在不同程度的FCR〔16〕。本研究結果表明，敘事療法有效緩解患者對癌癥復發恐懼程度。與李細珍等〔17〕研究結果相似。可能是由于敘事療法從外化、解構、改寫、治療文件、外部見證方面幫助患者拼接生活美好片段，使其感受到自己的價值感，提高對疾病治療的信心，進而緩解患者內心痛苦和恐懼。

心理韌性主要是指個體在面對困難、逆境時的心理適應和調節能力〔18〕。本研究結果表明，敘事療法能夠有效提高患者心理適應能力，與吳俊等〔19〕研究敘事護理于首診白血病患者心理彈性狀況的應用結果相似。可能是由于通過敘事療法鼓勵患者說出內心想法，再為其提供有效引導，使患者正視癌癥及治療后的不良反應，進而提高患者對抗疾病的信心與對疾病的適應能力以及接受程度。正念是一種不被干擾的、平衡的、清晰和警覺的清醒意識狀態〔20〕。本研究結果還表明敘事療法有效提高患者正念水平。可能是由于通過敘事療法能夠幫助患者更客觀地面對問題以及應對問題的勇氣，同時形成新的自我認同，使患者看到自身力量，提高其對抗疾病的信心。睡眠障礙是癌癥最常見的并發癥之一，疼痛、放化療不良反應等都會不同程度的導致患者睡眠質量降低。而本研究結果發現，干預后研究組患者睡眠質量得分均明顯低于對照組，可能是由于敘事療法有效改善患者恐懼心理，提高自身對疾病接受程度，通過積極配合治療，有效提高患者治療效果，因此患者睡眠質量明顯得到改善。與徐鋆卉等〔21〕研究結果基本一致。

綜上所述，應用敘事療法能夠有效緩解肺癌化療患者癌癥復發恐懼程度，提高患者心理彈性及正念水平，進而有效改善患者睡眠質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突