頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合肺部理療治療小兒大葉性肺炎的效果觀察

董凡詩

（河南省寧陵縣婦幼保健院兒科，河南 商丘 476700）

小兒大葉性肺炎死亡人數大約占全球兒童總病死數的15%，近些年來小兒大葉性肺炎的患病率呈明顯升高的趨勢，主要癥狀為咳嗽、高熱、寒戰和咳痰等，常用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療[1]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復合制劑，可有效抑制機體內敏感細菌的抗菌活性，臨床常用于治療敏感性細菌所引起的骨骼關節感染、呼吸系統感染以及皮膚軟組織感染等多種感染性疾病。肺部短波理療對于病原菌的生存繁殖具有殺滅和抑制作用，可提高機體免疫及單核巨噬細胞系統的機能，康復肺功能?；诖?，本研究主要探討頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合肺部理療治療小兒大葉性肺炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會批準，選擇2017 年1 月—2019 年12 月收治的82 例大葉性肺炎患兒作為研究對象，患兒家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①均符合相關的診斷標準[5]；②病原學的檢查結果為陽性；③經影像學檢查可以發現患兒出現肺實質病變或者肺葉大片高密度影，提示大葉性肺炎；④近期沒有進行相關的藥物治療。排除標準：①患有其他肺部疾病的患兒；②對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉過敏的患兒；③患有血液系統疾病的患兒。采用抽簽法隨機分為觀察組和對照組，每組41 例。觀察組男23 例，女18 例；年齡0.7～7.2 歲，平均年齡（5.73±1.44）歲；病程2～15 d，平均病程（7.94±1.36）d。對照組男22 例，女19 例；年齡0.7～7.2 歲，平均年齡（5.79±1.38）歲；病程2～15 d，平均病程（7.92±1.24）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采取祛痰平喘、抗炎退熱和霧化等多種對癥治療。對照組靜脈滴注50 mg/kg 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20020597），每天2 次。觀察組聯合肺部短波理療，使用1 mmed-GSWD-10 型臺式超短波電療機，每次5～15 min，每天1 次。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標

①療效標準[2]：顯效為患兒咳嗽明顯減輕，發熱基本消退，肺部陰影基本吸收，肺部啰音基本消失；有效為患兒咳嗽有所減輕，發熱可以控制，肺部陰影有所吸收，肺部啰音沒有完全消失；無效為患兒咳嗽沒有減輕甚至加重，持續發熱，肺部的陰影逐漸增大，肺部聽診呼吸音減弱。②臨床指標：比較兩組咳嗽緩解時間、發熱持續時間、胸片炎癥吸收時間、住院時間和肺部啰音消失時間。③炎性因子及凝血功能相關因子表達水平：治療前后，空腹采集4 ml 靜脈血，采用免疫比濁法檢測大葉性肺炎患兒的D-二聚體水平，采用電化學發光法（上海烜雅生物科技有限公司）檢測大葉性肺炎患兒的血清降鈣素原水平。并常規檢測兩組大葉性肺炎患兒的紅細胞降沉率和外周血白細胞計數。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組咳嗽緩解時間、發熱持續時間、胸片炎癥吸收時間、住院時間和肺部啰音消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較[（±s），d]

表2 兩組臨床指標比較[（±s），d]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 咳嗽緩解時間 發熱持續時間 胸片炎癥吸收時間 住院時間 肺部啰音消失時間對照組 41 10.29±1.38 7.25±1.44 6.93±1.56 11.48±1.79 11.97±2.36觀察組 41 7.45±1.09* 4.36±0.97* 4.27±0.53* 9.14±1.24* 8.99±1.34*

2.3 兩組炎性因子及凝血功能相關因子表達水平比較

治療后，兩組紅細胞降沉率、外周血白細胞計數、降鈣素原和D-二聚體水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子及凝血功能相關因子表達水平比較（±s）

表3 兩組炎性因子及凝血功能相關因子表達水平比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。與治療前相比，#P＜0.05。

D-二聚體（μg/ml）對照組 41 治療前 38.27±6.44 13.59±2.47 1.07±0.64 0.78±0.32治療后 26.34±5.17# 11.24±1.73# 0.89±0.36# 0.31±0.14#觀察組 41 治療前 39.14±7.28 13.82±2.56 1.08±0.65 0.79±0.34治療后 20.31±4.36*# 9.35±1.02*# 0.49±0.13*# 0.07±0.01*#組別 例數 紅細胞降沉率（mm/h）外周血白細胞計數（×109/L）降鈣素原（μg/L）

2.4 復查

兩組治療后復查大葉性肺炎患兒的胸片，發現患兒的肺部陰影均吸收，或者變淡。

3 討論

3.1 可提高治療有效率

本研究結果顯示，觀察組有效率高于對照組（P＜0.05），表明將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與肺部超短波理療聯合使用可提高治療效果。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉通過對細菌細胞壁的合成產生抑制進而破壞與缺損細胞壁，細菌因此膨脹變形，直至破裂、溶解，最終達到殺菌的目的[3]；肺部理療是一種利用高頻交流電作用于人體以達到治療目的的方法，其對病原菌生存繁殖有較好的殺滅、抑制作用，能夠使炎性介質釋放減少，促使激肽、組胺等分解，抑制其合成，使肺內炎性物質分泌有效減輕，有利于血管和組織細胞通透性升高[4]。兩者聯合使用可發揮協同作用，提高局部組織藥物濃度，使藥物更容易滲入病灶，提高治療有效率。

3.2 可改善臨床癥狀

本研究中觀察組咳嗽緩解時間、發熱持續時間、胸片炎癥吸收時間、住院時間和肺部啰音消失時間短于對照組（P＜0.05），表明將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與肺部超短波理療聯合使用能產生協同效果，改善大葉性肺炎患兒的癥狀。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉由頭孢哌酮和舒巴坦復合而成，頭孢哌酮的滅菌機制主要是對細菌細胞壁的合成進行抑制，進而殺滅，但頭孢哌酮對于β-內酰胺酶的穩定性比較差，舒巴坦雖然抗菌活性較差，但具有廣譜的酶抑制效果，對于多數陰性桿菌和金黃色葡萄球菌產生的β-內酰胺酶具有比較強的抑制效果，復合制劑的抗菌作用大大增強[5]。短波理療可抑制患者肺內炎性物質的分泌，促進啰音的消失以及肺內炎癥分泌物的吸收；促進血液循環和淋巴循環的增強，預防局部組織血管的擴張，有效消散水腫，促進滲出物的吸收，加快細菌毒素和炎癥產物的清除及排泄[6]。

3.3 可減輕炎癥并改善凝血功能

本研究發現，兩組治療后紅細胞降沉率、外周血白細胞計數、降鈣素原和D-二聚體水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與肺部超短波理療聯合使用能有效促進大葉性肺炎患兒炎癥的吸收，減輕炎癥反應，并有效改善大葉性肺炎的凝血功能。肺部受到感染時，肺泡巨噬細胞受到侵入的病原體以及其釋放出的毒素刺激，釋放促炎因子以及抑炎因子，從而引起全身炎癥反應[7]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與肺部超短波理療聯合使用可降低支氣管內痰液黏度，利于痰液的溶解及排出，且較強的抗氧化作用能提升肺部血氧濃度，改善氣道氧合功能，保護肺泡上皮細胞，促進肺表面活性物質分泌，降低肺泡張力，激活黏液的纖毛凈化功能，使氣道纖毛活動范圍擴大，有效保護氣道，減少炎癥介質的產生和釋放，改善通氣功能，進而緩解臨床癥狀[8]。

3.4 有利于患兒恢復

本研究結果顯示，復查大葉性肺炎患兒的胸片，發現患兒的肺部陰影均吸收，或者變淡。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是對各種產生β-內酰胺酶的細菌尤其是銅綠假單胞菌等G 桿菌有強大的殺滅和抑制作用。肺部理療可以擴張局部組織血管，增強滲透性，加速血液和淋巴循環，增強吞噬作用，使得加速肺部炎癥的吸收和消散，最終導致肺部陰影吸收。二者聯合使用，相輔相成，有利于肺部陰影的吸收，有利于患兒恢復。

綜上所述，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合肺部理療治療小兒大葉性肺炎的效果較顯著，值得臨床借鑒。