個性化健康教育對老年患者服用抗凝藥物的影響

張麗娜，鄭維鋒

（陸軍第七十三集團軍醫院普通外科，福建 廈門 361000）

抗凝藥物能通過感染凝血過程中的某些凝血因子，從而阻止血液凝固，可預防血栓形成或阻止已形成的血栓進一步發展，常用的抗凝藥物有阿司匹林、波立維、肝素類抗凝藥物、華法林等[1]。治療的安全范圍較小、作用機制復雜，患者使用期間飲食結構、用藥劑量不當，易引發出血、血栓等不良反應，臨床上對抗凝藥物使用劑量的準確性要求較高，并定期檢查患者凝血功能[2]。老年患者生理機能減退，可能引起認知功能下降，進而影響用藥依從性，因此需要對老年患者進行健康教育，提高其對藥物的認識和知識。基于此，本研究主要分析個性化健康教育對老年患者服用抗凝藥物的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月—2021 年2 月治療的98 例使用抗凝藥物的老年患者，納入標準：①年齡≥60 歲；②使用抗凝藥物者；③語言功能正常，可進行正常交流。排除標準：①存在免疫系統疾病者；②存在精神類疾病史。按照抽簽法分為對照組和觀察組，每組49 例。對照組男性25 例，女性24 例；年齡61～73 歲，平均年齡（67.41±4.13）歲。觀察組男性24 例，女性25 例；年齡62～74 歲，平均年齡（67.88±4.24）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（文號20180609），所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用基礎干預：在患者藥物外包裝上標明藥物的用法用量，并詳細講解，囑咐其按醫囑用藥，定期進行隨訪等。觀察組采用個性化健康教育：①健康教育團隊：醫院制定選拔標準后，組建專業團隊，其中科普講師10 名，志愿者22 名，共分成兩組，選出總負責人1 名、組長2 名、秘書2 名，評審團成員5 人。②健康評估：根據患者疾病發展情況、健康需求、知識盲區等因素，制定科普內容和步驟，設計健康教育問卷和相關實施計劃。③強化健康教育：若患者存在不健康行為，對其進行針對性健康教育，并提高查房頻率。干預人員將所用的藥物名稱、使用劑量、使用方法、使用時間、注意事項、不良反應等，寫在顏色鮮艷的卡片上分發給患者，并進行解釋說明；常用內容制成墻報，方便患者查看。④注意個體差異：告知患者藥物進入機體后，因個人體質不同代謝也存在差異，不要過多聽取其他人經驗，遇到問題及時詢問醫護人員。告知患者保健品和藥物的作用不同，不能替代藥品。⑤建立健康檔案：為患者建立健康檔案，包括患者疾病信息、聯系方式等，標注清楚記錄人員的姓名、記錄時間等。⑥院外延續性護理：干預人員與患者共同建立微信群，以便患者出院后遇到問題時能隨時在微信群里詢問，及時得到解答。

1.3 觀察指標

①用藥依從性：分別于干預前、干預后30 d，參照李清月[3]等學者的研究制定抗凝用藥依從性測評問卷，包括按時用藥、合理飲食調理、自我監測、定期復診4 個項目，每項1～4 分，分值越高表明患者抗凝用藥依從性越高。②不良反應發生率：記錄兩組牙齦出血、眼結膜出血等不良反應發生情況。③健康行為：分別于干預前、干預后30 d，使用健康促進生活方式量表進行評價，包括營養（0～15 分）、運動（0～18 分）、人際關系（0～21 分）、壓力（0～21 分）、健康責任（0～30 分）、自我實現（0～39 分）6 個項目，分值越高表明患者健康行為越好。④抗凝藥物相關知識了解程度：分別于干預前、干預后30 d，根據陳瑩瑩[4]等學者的研究制定抗凝藥物相關知識測評問卷，包括抗凝用藥（0～8 分）、定期復查（0～8 分）、并發癥管理（0～8 分）及其他（0～6 分）（抗凝藥物使用的重要性、抗凝藥物的影響因素）4 個維度，共15 個條目，每個條目0～2 分，總分0～30 分，分值越高表明患者抗凝用藥相關知識掌握程度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥依從性比較

干預后，兩組按時用藥、合理飲食調理、自我監測、定期復診評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥依從性比較[（±s），分]

表1 兩組用藥依從性比較[（±s），分]

組別 例數 按時用藥 合理飲食調理 自我監測 定期復診干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 49 1.22±0.25 2.89±0.36 1.14±0.17 2.79±0.31 1.10±0.12 2.84±0.26 1.18±0.21 2.91±0.27對照組 49 1.24±0.22 2.41±0.27 1.16±0.14 2.36±0.23 1.09±0.13 2.36±0.24 1.20±0.19 2.43±0.24 t 值 0.420 7.467 0.636 7.798 0.396 9.496 0.494 9.301 P 值 0.675 0.000 0.526 0.000 0.693 0.000 0.622 0.000

2.2 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 兩組健康行為比較

干預后，兩組營養、運動、人際關系、壓力、健康責任、自我實現評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組健康行為比較[（±s），分]

表3 兩組健康行為比較[（±s），分]

組別 例數 營養 運動 人際關系干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 49 4.66±0.87 12.36±1.24 5.13±0.68 13.58±1.23 6.78±1.20 15.41±1.22對照組 49 4.50±0.71 10.71±1.02 5.22±0.54 11.40±1.14 6.62±1.23 12.66±1.17 t 值 0.997 7.194 0.726 9.099 0.652 11.388 P 值 0.321 0.000 0.470 0.000 0.516 0.000壓力 健康責任 自我實現干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 49 6.41±1.20 16.22±1.57 7.88±1.16 23.47±2.36 7.46±1.17 31.54±2.46對照組 49 6.34±1.14 14.30±1.26 7.46±1.52 20.66±2.41 7.36±1.20 28.63±2.30 t 值 0.296 6.676 1.538 5.831 0.418 6.049 P 值 0.768 0.000 0.127 0.000 0.677 0.000組別 例數

2.4 兩組抗凝藥物相關知識了解程度比較

干預后，兩組抗凝用藥、定期復查、并發癥管理及其他評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組抗凝藥物相關知識了解程度比較[（±s），分]

表4 兩組抗凝藥物相關知識了解程度比較[（±s），分]

組別 例數 抗凝用藥 定期復查 并發癥管理 其他干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 49 2.68±0.24 6.11±0.84 2.43±0.34 6.08±0.61 1.88±0.16 4.14±0.45 2.64±0.25 6.11±0.74對照組 49 2.59±0.30 5.23±0.71 2.36±0.27 5.32±0.58 1.85±0.17 3.77±0.28 2.59±0.31 5.62±0.63 t 值 1.640 5.601 1.129 6.320 0.900 4.887 0.879 3.529 P 值 0.104 0.000 0.262 0.000 0.371 0.000 0.382 0.001

3 討論

3.1 對患者依從性的影響

本研究中干預后，兩組按時用藥、合理飲食調理、自我監測、定期復診評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明個性化健康教育能提高使用抗凝藥物的老年患者的用藥依從性。患者依從性是指患者可按照醫護人員的要求進行服藥和治療的程度，老年患者身體各機能處于退化階段，記憶力下降，反應變慢，對藥物相關知識的記憶力下降，用藥依從性降低[3]。本研究按照患者實際情況制訂相關的健康教育計劃，提高了患者對疾病、藥物相關知識的了解[4]。成立專業團隊有助于保障干預人員業務能力，以便為患者提供有效的干預措施[5]；在強化教育中向患者講述用藥后的不良反應，告知其藥物的用法用量及藥物劑量不準確會產生的影響，可提高用藥依從性。

3.2 對不良反應發生率的影響

本研究中觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示個性化健康教育能降低使用抗凝藥物的老年患者不良反應的發生風險。不良反應是與疾病的自然轉歸相反的事件，延長患者的治療時間[6]。本研究中干預人員評估患者的實際情況后，制訂有針對性的健康教育內容和實施計劃，提高了患者健康行為，減少了不良反應的發生；發現患者不健康行為時，可通過強化健康教育和提高查房頻率[7]，來降低不健康行為的發生風險，減少不良反應的發生。

3.3 對患者健康行為的影響

本研究中兩組干預后營養、運動、人際關系、壓力、健康責任、自我實現評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示個性化健康教育能提高使用抗凝藥物的老年患者的健康行為。老年患者的健康行為是指為了讓疾病早日康復進行的各種活動[8]，本研究中主要包括營養、運動、人際關系等方面。個性化健康教育比較注意個體差異，提示患者個人體質不同會導致藥物代謝產生差異[9]，不要過多聽取其他人的經驗，遇到問題及時詢問醫護人員，從而降低不良行為對患者造成的影響。另外，患者出院后遇到問題時，可通過電話、微信進行詢問，有助于減少不健康行為。

3.4 對患者掌握藥物知識的影響

本研究中兩組干預后抗凝用藥、定期復查、并發癥管理及其他評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明個性化健康教育可提高老年患者對抗凝藥物相關知識了解程度。在個性化健康教育中，干預人員通過制作顏色鮮艷的卡片、墻報等方式，加強患者對藥物名稱、使用劑量、使用方法、使用時間、注意事項、不良反應等內容的了解，可提高其對抗凝藥物相關知識了解程度。同時，告知患者保健品和藥物的作用不同，不能替代藥品。

綜上所述，個性化健康教育有助于提高服用抗凝藥物的老年患者用藥依從性，提升其對抗凝藥物相關知識了解程度，促進健康用藥行為養成，進而減少不良反應發生率，提高用藥安全性。