依托咪酯與異丙酚在宮外孕失血性休克患者全麻誘導中的臨床應用研究

楊永朋,史 濤

(1.銅川礦務局中心醫院手術麻醉科,陜西 銅川 727099;2.銅川市人民醫院手術麻醉科,陜西 銅川 727031)

宮外孕是指子宮腔外著床發育的過程，也被稱為異位妊娠，最為常見的是輸卵管妊娠[1-2]。孕婦由于輸卵管發生炎癥反應，導致宮腔內部發生堵塞，影響孕卵的正常運行，使得其在輸卵管內著床發育，最終導致異位妊娠的發生，嚴重情況下可能會導致孕婦流產[3-4]。相關研究顯示，絕大多數宮外孕患者在初期會伴有腹痛、少量陰道出血和休克的癥狀，臨床上主要采用腹腔鏡手術進行治療，但由于患者的特殊性，在腹腔鏡手術治療過程中選擇合適的麻醉藥物是臨床上關注的重點[5-7]。依托咪酯作為一種咪唑類的催眠性靜脈麻醉藥物，在臨床上具有麻醉療效好、起效快以及體內代謝快等優點，且對患者呼吸系統以及心血管功能影響較小，多用于失血性休克患者[8-9]。異丙酚是一種新型的靜脈麻醉藥物，起效快、半衰期短，持續靜脈注射后不會在體內蓄積，目前普遍應用于臨床麻醉中[10-11]。本研究主要是探討采用依托咪酯和異丙酚對宮外孕失血性休克患者實施麻醉誘導的臨床療效，以選擇合適的靜脈全麻藥物，提高臨床麻醉的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月至2021年5月于本院婦產科就診治療的64例宮外孕失血性休克患者為研究對象，使用隨機數表法將其分為依托咪酯組(32例)和異丙酚組(32例)。依托咪酯組年齡22～36歲，平均(28.74±4.07)歲，體重52～68 kg，平均(60.39±2.56)kg；異丙酚組年齡21～38歲，平均(28.62±4.14)歲，體重50～70 kg，平均(60.07±2.35)kg。兩組患者在年齡、體重等一般資料比較無統計學差異(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批。病例納入標準：①臨床資料完整；②自愿配合本次研究；③患者及其家屬對本研究知情同意；④所有研究對象經美國麻醉師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級確定為Ⅰ級。排除標準：①合并惡性腫瘤及腦部疾病史；②患有認知功能及語言功能障礙患者；③合并有免疫系統疾病、內分泌系統以及血液系統疾病患者；④對本研究使用藥物過敏患者；⑤合并有心、肝、腎等嚴重疾病患者；⑥依從性差，不配合此次研究者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法 兩組研究對象均為急診患者，且入院后及時進行補液治療，之后進入手術室開通靜脈通路實施全身麻醉誘導，采用腹腔鏡手術對患者進行治療。依托咪酯組麻醉誘導：靜脈依次注射0.05 mg/kg的咪唑安(國藥準字H10980025)、2.5 μg/kg芬太尼(國藥準字H20123297)、0.2 mg /kg 依托咪酯(國藥準字H20083107)以及0.1 mg/kg維庫溴銨(國藥準字H20067267)。異丙酚組麻醉誘導：靜脈依次注射0.05 mg/kg的咪唑安定、2.5 μg/kg芬太尼、1 mg/kg異丙酚(國藥準字H20010368)以及0.1 mg/kg維庫溴銨。兩組患者麻醉誘導結束，意識消失后給予氧氣面罩維持患者通氣順暢。所有患者在麻醉誘導結束2 min后進行氣管插管，通過氣管插管進行機械通氣，保證患者呼吸頻率穩定(10～12次/min)，呼氣與吸氣比例維持在2∶1，潮氣量為8～10 ml/kg，氧流量為2 L/min。術中麻醉維持：1.5%～3.0%的七氟烷(國藥準字H20080681)、丙泊酚(國藥準字H20093542)、瑞芬太尼(國藥準字H20030198)。術后對患者各項生命體征進行實時監測，同時做好術后護理工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄并比較兩組患者手術時間、拔管時間、清醒時間以及定向恢復力時間等情況。

1.3.2 采用醫院自制的麻醉療效評定標準對麻醉療效進行判定，患者手術過程無應激反應產生判定為顯效；手術過程中產生輕微應激反應但對手術過程無影響判定為有效；手術過程中產生較為嚴重的應激反應且對手術影響嚴重判定為無效;總有效率=顯效率+有效率。

1.3.3 比較兩組患者麻醉誘導前(T0)、插管后1 min(T1)、插管后3 min(T2)的平均動脈壓和心率變化情況。

1.3.4 記錄兩組患者術后發熱、靜脈血栓以及出血等不良反應的發生情況。

2 結 果

2.1 兩組患者各項手術指標比較 與異丙酚組相比，依托咪酯組患者的拔管時間、清醒時間以及定向恢復力時間均有降低，且組間比較差異具有統計學意義(均P<0.05)；兩組患者手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者各項手術指標比較(min)

2.2 兩組患者麻醉療效比較 與異丙酚組比較，依托咪酯組患者顯效例數有增加，無效例數減少，總有效率提高，但組間比較差異無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者麻醉療效比較[例(%)]

2.3 兩組患者不同時間平均動脈壓和心率比較 兩組患者在麻醉誘導前的平均動脈壓以及心率比較差異無統計學意義(均P>0.05)；插管后1 min、插管后3 min，兩組患者的平均動脈壓以及心率均有改善，且插管后1 min與插管后3 min兩組間平均動脈壓和心率比較差異具有統計學意義(均P<0.05)，依托咪酯組明顯優于異丙酚組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不同時間平均動脈壓和心率比較

2.4 兩組患者不同時間術后不良反應發生情況比較 依托咪酯組患者術后不良反應如發熱、靜脈血栓以及出血等不良反應發生率均低于對照組患者，且組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者術后不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討 論

宮外孕發病急，病情進展較快，基礎血壓較低，很多患者入院后會出現焦慮、緊張等不良情緒，而且也極易出現出血及休克等癥狀，引發機體產生不同的病理性損傷，進而導致組織灌注不足以及各種代謝障礙[12-13]。對急診休克患者而言，麻醉藥物會對患者心肌產生抑制作用，會干擾交感神經正常代償，加速休克惡化；同時休克患者自身各項生命體征的改變又會對麻醉藥物的療效產生不同程度的影響，因此使用麻醉的危險性較高。

近年來，腹腔鏡手術由于操作簡單、安全有效，在宮外孕手術中的應用愈加廣泛，選用合適的麻醉藥物來進行全身麻醉對手術成功能起到重要作用[14-15]。全麻主要包括麻醉誘導劑麻醉維持兩個部分。全麻誘導是麻醉過程的第一步，藥物通過抑制大腦皮層來達到麻醉的效果，從而確保手術過程順利進行。如果麻醉效果不如意，患者體內的應激反應被激活，循環系統、呼吸系統、內分泌系統以及中樞神經系統均會受到影響，機體的血流動力學會發生改變，容易產生心律失常、心肌梗死等不良反應[16]。因此，臨床治療中，需要結合患者病情、機體實際狀況以及手術實際條件，選取安全有效的麻醉藥物及麻醉方式。據相關文獻報道，依托咪酯和異丙酚是宮外孕失血性休克患者腹腔鏡手術中常用的麻醉藥物[17]。依托咪酯是一種非巴比妥類藥物，能夠起到催眠性麻醉的療效，主要是通過下調皮質下抑制、產生新皮質睡眠以及抑制腦干網狀系統達到麻醉效果，麻醉療效較好，對機體呼吸系統影響較小，在失血性休克患者中應用較為廣泛；異丙酚屬于一種快效靜脈麻醉藥物，短時間內能夠達到麻醉療效，主要是是通過降低外周血管阻力、阻斷鈣離子的攝取來調節患者的血流動力學，同時也能夠抑制患者呼吸系統，從而達到麻醉作用，多用于臨床手術及ICU患者鎮靜[18-19]。本研究結果顯示，與異丙酚組患者相比，依托咪酯組患者的拔管時間、清醒時間以及定向恢復力時間均有明顯縮短(均P<0.05)，臨床療效也有提高，術后不良反應的發生率有明顯降低(P<0.05)；插管后兩組患者的平均動脈壓以及心率均有明顯改善(均P<0.05)，且依托咪酯組明顯優于異丙酚組(P<0.05)。提示對宮外孕失血性休克患者使用依托咪酯進行麻醉具有更好的臨床療效。本研究所使用的依托咪酯與患者血液滲透壓接近，具有更好的靜脈耐受性，減少了對血管產生的刺激損傷，通過對腦干網狀系統進行抑制起到麻醉療效，但對交感神經無明顯刺激，因而能夠更好的維持機體心血管功能，促經患者術后康復。

綜上所述，在宮外孕失血性休克患者手術全麻誘導中，使用依托咪酯進行麻醉具有更好的臨床效果，能夠明顯減少患者拔管時間和蘇醒時間，顯著改善患者平均動脈壓、心率，同時能夠減少患者術后不良反應發生率，與異丙酚相比具有更好的應用價值。