積極心理暗示療法配合Teach-back健康教育在老年銀屑病患者中的應用價值

周靜怡，郜旭東，陳瑩，朱倩妮，郭慧琦,吳筠，顏克香

復旦大學附屬華山醫院,a 皮膚科,b 感染科,c 心內科，上海 200040

銀屑病是一種免疫介導的全身慢性炎性皮膚病，嚴重影響患者日常生活質量[1]，也容易造成患者嚴重的心理負擔，尤其是老年患者[2]。積極心理暗示療法有利于減輕患者負擔，消除恐懼、焦慮等不良情緒[3]。Teach-back健康教育又稱回饋教學，有助于患者改善不良的生活、飲食習慣，提高治療的依從性[4]。本研究對積極心理暗示療法配合Teach-back健康教育在老年銀屑病患者中的應用價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月于復旦大學附屬華山醫院進行治療的349例老年銀屑病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組175例，男89例，女86例；年齡(71.1±3.2)歲；對照組174例，男84例，女90例；年齡(70.8±3.5)歲。納入標準：(1)符合銀屑病診斷標準[5]；(2)年齡范圍60～80歲；(3)同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)患有其他嚴重皮膚疾病、免疫系統等疾病；(2)有精神病史，或交流、理解能力存在障礙；(3)正在參與其他臨床試驗。

1.2 研究方法 對照組采取積極心理暗示療法,包括語言暗示、榜樣暗示、經驗性暗示；觀察組在對照組的基礎上配合Teach-back健康教育。編寫銀屑病健康教育手冊1本，高年資護士負責宣教工作，護士長負責質控管理，主治醫師負責疑難問題的咨詢與答疑。患者住院期間每天干預2次，出院后采用電話隨訪形式干預，每周1次，直至出院后1個月。

1.3 觀察指標 (1)銀屑病知識知曉：采用自制的銀屑病知識調查問卷評估患者對疾病的認知程度，該問卷在曾敏等[6]問卷的基礎上進行修改，問卷包括2個維度共14個條目的內容(銀屑病傳染性、復發性、運動與休息、飲食、藥物、皮膚管理等)，每個條目根據“非常不了解”“不了解”“不確定”“了解”“非常了解”依次評為1～5分，分數范圍為14～70分，分數與認知程度成正比。(2)服藥依從性：采用8項Morisky藥物依從性量表(MMAS-8)[7]進行評估，根據銀屑病與治療實際情況，將原版中的相關藥物“降壓藥”替換為“銀屑病用藥”，該評分表總分0～8分，8分為高依從性，6～7分為中等，0～5分為低依從性。(3)心理狀態：采用焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)[8-9]進行評價，SAS、SDS各包含20個項目的內容，分數<50分為正常，50～60分為輕度焦慮/抑郁，61～70表示中度焦慮/抑郁，>70分為重度焦慮/抑郁。(4)生活與睡眠質量：干預前和出院時進行評估，生活質量采用中文版皮膚病生活質量指數調查表(DLQI)[10]進行評估，該評分量表包括生理感受、心理感受、家庭關系、社會交往、皮膚病治療不良反應等7個方面的內容，總分30分，分值越高表示生活質量受銀屑病影響越大；睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)[11]進行評價，該量表包含入睡時間、睡眠時長等條目組成，總分范圍0～21分，分數越高表示睡眠質量越差。

2 結果

2.1 一般資料比較 2組患者性別、年齡、文化程度、疾病分型等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，2組間具有可比性。

2.2 銀屑病知識知曉狀況比較 在出院時及出院后1個月時，觀察組患者銀屑病知識得分高于對照組(P<0.05)，且2組患者得分高于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者銀屑病知識知曉狀況比較分)

2.3 服藥依從性比較 出院時及出院1個月時，觀察組服藥依從性評分高于對照組(P<0.05)；且與干預前比較，2組患者依從性增高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者服藥依從性比較分)

2.4 心理狀態比較 與干預前比較，出院時2組患者SAS、SDS評分均降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心理狀態比較分)

2.5 生活與睡眠質量比較 與干預前比較，出院時2組患者DLQI、PSQI評分均降低(P<0.05)，且觀察組患者評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者生活與睡眠質量比較分)

3 討論

積極暗示心理療法可幫助銀屑病患者緩解對疾病的擔憂、焦慮情緒，改變對疾病的固有觀念，Teach-back健康教育方法可使患者掌握充分的疾病相關知識，對銀屑病進行系統科學的自我護理，有助于減少或避免復發。

老年患者日常活動相對較少，社交圈封閉，導致其交流、活動能力減弱，對疾病的認識水平低，治療、服藥依從性也受影響[12]。常規的健康教育方式以教育者單項輸出為主，對患者教育內容的理解和掌握情況不夠重視，醫護人員也對患者疾病知識掌握情況沒有充分了解，無法給予有針對性的教育保護措施[13-15]。本研究中，觀察組患者在Teach-back健康教育干預后銀屑病知識認知評分、治療依從性評分均高于對照組(P<0.05)，這說明積極暗示心理療法配合Teach-back健康教育對提高患者疾病認知及治療依從性有幫助；此種健康教育方式既能加深患者對教育內容的理解與掌握程度，同時可根據患者在復述過程中的反饋進行實時糾正，加深患者記憶，增強患者健康促進的意愿，從而提高治療的依從性[16]。積極心理暗示療法是心理學上常用的心理干預方法之一，可改變患者對疾病的固有看法，從而達到戰勝困難和挫折的目的[17-18]。當患者軀體或心理壓力過大，處于強烈應激狀態時，給予患者積極的心理暗示能夠幫助其穩定情緒、樹立信心、激發潛能，從而以良好的心態對抗疾病，使其在治療期間心理、生理等方面都處于最佳狀態。本研究中，觀察組患者經Teach-back健康教育和心理暗示治療等干預后，心理狀態、生活與睡眠質量均有明顯改善，與孔薇等[19]研究結果相似。

綜上所述，積極心理暗示療法配合Teach-back健康教育可提高老年銀屑病患者對疾病認知程度與治療依從性，明顯改善患者的心理狀態、生活與睡眠質量，是行之有效的護理干預手段。