“十三五”期間寧夏衛生事業發展現狀分析

劉麗麗 周恭偉

截至2020年，寧夏衛生事業的發展取得了突破性進展。“十三五”期間寧夏在黨中央的戰略決策推動下，巧抓衛生事業發展機遇，充分利用國家優惠政策，發展衛生事業，從衛生資源和衛生服務的角度來看取得了顯著成果，提升了廣大人民的醫療服務質量[1]。基于此本文通過數據描述，總結“十三五”期間寧夏回族自治區醫療衛生資源發展和衛生服務發展基本現狀，探索寧夏衛生事業持續高質量發展方向，為寧夏全面提高醫療服務質量和居民健康水平建言獻策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所涉及的基本數據來源于寧夏回族自治區衛生健康委員會公開數據，即《2016—2020年寧夏健康事業發展統計公報》[2]。

1.2 方法

通過統計學描述性分析，了解2016—2020年寧夏回族自治區醫療衛生資源和衛生服務發展基本現狀。

2 結果

2.1 衛生資源發展概況

2.1.1 衛生物力資源概況 截至2020年，全區醫療衛生機構4 574個，比上年增加179個，醫院增加1個，基層醫療衛生機構增加170個，專業公共衛生機構增加4個，其他衛生機構增加4個。其中，醫院218個，基層醫療衛生機構4 247個，專業公共衛生機構94個，其他衛生機構15個。2020年全區醫療 衛生機構實有床位數41 261張，其中醫院35 565張，占86.20%，基層醫療衛生機構4 094張，占9.29%，專業公共衛生機構1 602張，占3.88%。其中全區每千人口醫療衛生機構實有床位數為5.73張。就發展趨勢來看，全區醫療衛生機構數除在2019年有所下降外，其他年份均呈遞增趨勢，同時基層醫療衛生機構數和床位數也有同樣的發展趨勢。見表1。

表1 2016—2020年寧夏地區衛生物力資源情況

2.1.2 衛生人力資源概況 截至2020年，全區衛生人員總數71 979人，比上年增加3 444人，增長為5.03%。衛生人員總數中，衛生技術人員58 629人，占比81.45%，其他技術人員2 912人，占比4.05%，管理人員2 887人，占比4.01%，工勤技能人員4 410人，占比3.13%。其中衛生技術人員中，執業（助理）醫師22 240人（其中執業醫師19 343人），注冊護士25 972人，其他10 417人。整體而言，寧夏衛生人員數逐年增長，且增長數趨于穩定，衛生人員數的年增長率為6.53%。2016—2020年寧夏地區醫護比與全國醫護比基本持平，在2018年時略高于全國平均水平。同時寧夏地區每千人口衛生技術人員數呈逐年增長趨勢。見表2。

表2 2016—2020年寧夏衛生人力資源情況

2.2 衛生服務發展狀況

2.2.1 診療人次數與出院人數 2020年，全區醫療衛生機構總診療人次達33 969.83萬，比2019年減少395.72萬人次，減少了9.06%。其中，醫院總診療人次1 972.53萬，占49.69%，基層醫療衛生機構診療人次1 800.08萬，占45.34%，專業公共衛生機構診療人次197.23萬，占4.97%。截至2020年，全區醫療衛生機構出院人數107.11萬，出院人數中，醫院97.74萬人，基層醫療衛生機構3.84萬人，專業公共衛生機構5.53萬人，其中全區醫療衛生機構出院人數較2016年（106.72萬人次）相比，增加了0.39萬人次。見圖1～2。

圖1 2016—2020年寧夏醫療衛生機構診療人次數

圖2 2016—2020年寧夏醫療衛生機構出院人數

2.2.2 醫藥費用 2019年全區衛生總費用為341.06億元，比2018年減少2.49億元，降低0.72%，衛生總費用占國內生產總值（GDP）的比例為9.10%，人均衛生總費用為4 909.75元。截至2020年，全區醫療衛生機構門診患者次均醫藥費用為173.0元，較上年增長3.72%；門診患者次均醫藥費用中，藥費占比為43.35%，較上年減少2.75個百分點；全區醫療衛生機構住院患者人均醫藥費用8 191.2元，較2019年同期增長8.01%，藥費占比同期降低2.13個百分點。見表3。

表3 醫療衛生機構（門診、住院）患者次均醫藥 費用情況(%)

2.2.3 病床使用率 2020年全區醫療衛生機構病床使用率為64.95%，其中醫院病床使用率為68.77%，基層醫療衛生機構病床使用率為28.07%，專業公共衛生機構（婦幼保健機構）病床使用率為64.87%。與上年比較，醫院病床使用率下降12.36個百分點。

2.2.4 醫師工作負荷 如圖3所示，2020年全區醫療衛生機構醫師日均擔負診療人次6.7，日均擔負住院床日1.2。醫師日均負擔診療人次呈逐年增長趨勢，醫師負擔住院床日有所下降。其中，2020年醫療衛生機構醫師日均擔負診療人次有所下降。

圖3 2016—2020年寧夏醫師工作負荷基本情況

3 討論

總體來說，“十三五”期間，寧夏回族自治區衛生事業發展取得了突破性進展。一方面，寧夏衛生資源總量持續增長，其中衛生人員數量增長較快，醫護比也在逐年優化，2020年醫護比為1∶1.18，接近全國水平，醫療衛生機構數、機構床位數均呈增長趨勢，其中基層醫療衛生機構數增長較快。另一方面，全區衛生總費用有小幅度降低，藥品費用在醫療衛生費用中的占比下降明顯，一定程度上緩解了居民看病貴的問題。總的來說，寧夏衛生健康事業在“十三五”期間取得了顯著成果，這對于深化醫藥衛生體制改革，促進寧夏衛生健康事業發展起到了至關重要的作用。

3.1 衛生人力資源在逐步優化，而基層醫療衛生機構衛生人員配置仍需改善

“十三五”期間，寧夏積極響應國家號召，采取多元措施，進一步加強基層醫療衛生機構人才隊伍建設，衛生健康事業發展良好，衛生人力資源的總量和配置有了較大改善，但人才缺乏仍然是制約醫療衛生事業發展的重要因素。主要體現在寧夏基層醫療衛生機構衛生技術人員缺少，這對于全面提高居民健康水平以及醫療服務水平是非常不利的。基層醫療衛生機構的地理位置、生活工作環境以及薪酬待遇等都在一定程度上影響著衛生技術人員下基層的意愿。

3.2 醫療衛生費用中藥費所占比例有所下降

通過衛生統計報表了解到，“十三五”期間全區衛生總費用有小幅度降低，其中從門診和住院患者醫療費用的占比中可以獲知，藥品費用在醫療衛生費用中的占比有所下降。一方面，主要是因為“十三五”期間，寧夏為解決看病貴的問題，著力以降低藥價為突破口，實施三醫聯動[3]，藥品進行集中采購，著力降低虛高的藥價[4]。另一方面，寧夏全面實施公立醫院綜合改革[5]，全部取消藥品和耗材加成，破除以藥補醫的機制，建立現代醫院管理試點，全面推進以質量為核心，公益為導向的績效考核，有效降低了藥品價格，在一定程度上緩解了居民看病貴的問題。

3.3 醫師工作負荷高于全國平均水平

從圖3獲知，寧夏醫師工作負荷呈逐年下降趨勢，表明寧夏醫師工作負擔有所減輕，就醫師日均負擔診療人次這一指標來看，2016—2020年寧夏醫師日均負擔診療人次高于2020年全國醫師日均負擔診療人次（5.9人次），從這個角度可以了解到寧夏醫師工作負荷相對較高，其中2020年可能受新型冠狀病毒疫情的影響，寧夏醫師日均負擔診療人次降低至6.7人次。對于醫師而言，充足休息也是影響其醫療服務質量的重要因素，過度投入工作帶來的醫療安全隱患不可估量。

4 建議

4.1 優化基層醫療衛生機構衛生人力資源

于學軍就基層衛生健康人才缺乏狀況發表言論，人才是健康中國建設的基礎，也是強大基層的重要保障[6]。針對寧夏地區基層醫療衛生機構衛生人力不足的問題提出以下建議。1）繼續加強通過建立院校的教育、畢業后的教育和繼續教育的醫學教育體系，為基層輸送人才[7]。制定城鄉衛生機構對口支援、鼓勵畢業生到基層就業、城市醫師晉升前下基層服務、萬名醫師支援農村衛生工程等一系列措施，引導人才合理流動，使該項措施真正發揮作用。2）繼續推進注冊醫師多點執業，讓人才為基層服務。優化基層醫療衛生機構環境，通過多項措施綜合實施提高基層醫務人員薪酬待遇，吸引更多優秀醫務人員下基層進行多點執業[8]，可以有效緩解基層醫療機構人才短缺的問題。3）從提升現有衛生人員技術水平出發，對鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心現有的醫師、護理人員、管理人員、鄉村醫生等開展實用技能培訓，提高基層醫療機構現有衛生人員的綜合能力，盡量將有限的衛生人力資源發揮出最大的專業價值[9]。4）加快資源調整、優化資源配置、提高資源利用率，應針對現有資源進行調整，控制總數量的增長，使其布局合理、結構適宜，促使人才能夠更多更好地為人民群眾健康服務。

4.2 繼續深化醫藥衛生體制改革，減輕居民看病貴的負擔

目前，在寧夏看病貴依然是群眾關心的重大民生問題。通過數據可以了解到，近年來藥費在醫療費用中的占比雖然有所下降，但對于群眾來說，看病貴的問題依然存在。在今后的發展中，首先寧夏要在國家政策的引領下，多措施并舉，繼續實施三醫聯動和醫院綜合改革，優化保險制度，完善多元復合式支付方式[10]，建立完善的醫療救治制度。其次，寧夏在2016年作為分級診療的試點省份開始貫徹實施分級診療，效果較為顯著，因此可以更進一步簡化轉診手續，方便就醫，對于轉院患者可以直接辦理入院手續，盡量減少門診檢查，緩解居民看病貴的負擔。最后，要進一步創新實施“互聯網＋醫療健康”這一有效手段，發揮“互聯網+醫療健康”示范區優勢，推動醫療信息化進一步發展，促進優質資源下沉，深化“放管服”促進健康產業和社會辦醫規范發展[11]，持續有效地解決群眾看病難看病貴的問題。

4.3 完善醫師管理制度，關注醫師自身健康發展

醫師的工作質量、技術水平直接影響著患者就醫體驗以及整體醫療服務質量水平，《中國醫師執業狀況白皮書》[12]指出，醫師每周平均工作時間在40 h以上，且可以休完法定年假的醫師低于25%。而實際上醫師的工作遠大于此。1）醫療衛生機構要制定合理的管理制度，明確合理的工作時間，減輕醫師工作負荷。2）在緩解醫師身體壓力的同時也要關注其心理健康，可以配備醫師心理咨詢室、休息室以及活動室等，檢測醫師心理變化趨勢。3）要給醫師提供進修和學習的機會，便于更新知識，提升技術水平，同時也可以提升其歸屬感和職業認同感[13]，緩解職業焦慮情緒，更高質量地為衛生事業發展服務。