自擬活血消腫止痛方對脛腓骨骨折患者術后機體恢復的影響

王光輝

[摘要]目的分析脛腓骨骨折術后采用自擬活血消腫止痛方治療對患者應激反應、術后疼痛、骨折愈合效果影響。方法選取2019年1月至2021年1月在長沙市中醫院手術治療的100例脛腓骨骨折患者進行研究，按照隨機數字表法進行分組，每組各50例，對照組給予術后常規治療，在此基礎上，觀察組給予自擬活血消腫止痛方治療。比較兩組手術前后應激反應、術后疼痛腫脹情況、骨折愈合效果等。結果觀察組術后各時間視覺模擬評分（VAS）低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;治療結束時，觀察組應激指標丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（COR）水平均低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;觀察組骨折愈合優良率為90.00%，高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（ P <0.05）;術后10 d，觀察組腫脹Ⅰ度占76.00%、Ⅱ度占22.00%、Ⅲ度占2.00%，對照組分別占40.00%、54.00%、6.00%，兩組的腫脹程度明顯減輕，與術后1 d 比較差異有統計學意義（ P <0.05），觀察組腫脹緩解程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論自擬活血消腫止痛方能夠有效降低脛腓骨骨折手術患者的應激反應水平，減輕患者術后疼痛、腫脹程度，有利于促進骨折愈合，具有重要的研究價值。

[關鍵詞]脛腓骨骨折手術;活血消腫止痛方;術后疼痛;骨折愈合

[中圖分類號] R274.1? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）09-0094-05

Effect of self-prepared HuoxueXiaozhongZhitong prescription on postoperative recovery of patients with tibia and fibular fractures

WANG? Guanghui

Second Disease Area of the Department of Orthopedics， Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hunan， Changsha 410000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of self-prepared HuoxueXiaozhongZhitong （blood-activating， swelling-dispersing and pain-relieving） prescription on stress response， postoperative pain and fracture healing effect for patients undergoing tibia and fibular fracture surgery. Methods A total of 100 patients with tibia and fibular fractures treated surgically in Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to January 2021 were selected as study subjects， and grouped according to the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was given postoperative conventional treatment， and the observation group was given the self-prepared HuoxueXiaozhongZhitong prescription on the basis of the treatment in the control group. The postoperative stress response， postoperative pain and swelling， and fracture healing effect were compared between the two groups before and after surgery. Results The postoperative visual analogue scale （VAS） scores of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. After the end of treatment， the levels of stress response indicators such as malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD）， norepinephrine （NE）， and cortisol （COR） in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The excellent rate of fracture healing in the observation group （90%） was higher than that in the control group （60%）， with statistically significant differences （P <0.05）. At 10 d after surgery， 76.00% of patients were in swelling degree Ⅰ ， 22.00% in degree Ⅱ ， and 2.00% in degree Ⅲ in the observation group， and 40.00%， 54.00%， and 6.00% in the control group， respectively， showing a significant reduction in swelling degree in both groups， with statistically significant differences from those at 1 d after surgery （P <0.05）， and the degree of swelling relief in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Self-prepared HuoxueXiaozhongZhitong prescription can effectivelyreduce the level of stress response， relieve postoperative pain and swelling， and promote fracture healing in patients with tibia and fibular fracture surgery， which is of important research value.

[Key words] Tibia and fibular fracture surgery; HuoxueXiaozhongZhitong prescription; Postoperative pain; Fracture healing

脛腓骨骨折是由直接暴力、間接暴力所致的常見骨折類型。臨床上，主要采用手術治療，通過手術復位固定，能夠有效穩定骨結構，但是，由于手術創傷大，術后往往伴發疼痛、腫脹等并發癥[1]。有研究表明，手術應激反應影響凝血系統，容易增加術后感染、下肢深靜脈血栓風險，導致骨折延遲愈合，影響預后效果[2]。脛腓骨骨折術后主要采用抬高患肢、冰敷、靜滴甘露醇等方法緩解術后疼痛、腫脹，但效果并不十分理想。近年來，隨著中醫學的發展，中藥在手術術后并發癥的預防及治療中逐漸得到應用。中醫認為，脛腓骨骨折術后疼痛、腫脹是由于筋脈損傷、瘀血阻滯、氣機運行不暢所致，因此，治療上應以“活血化瘀、消腫止痛”為主[3-4]。本研究基于脛腓骨骨折術后常規治療基礎上加以自擬活血消腫止痛方，觀察其對術后疼痛、骨折愈合效果等影響。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取長沙市中醫院2019年1月至2021年1月收治的100例脛腓骨骨折患者，按照隨機數字表法進行分組，每組各50例，所有患者均行手術治療。對照組女20例、男30例，年齡25～60歲，平均（42.58±6.35）歲;骨折位置：左側骨折32例、右側骨折18例;手術方式：15例帶鎖髓內釘內固定術，35例接骨板螺釘內固定術。觀察組女15例、男35例，年齡26～60歲，平均（43.11±6.47）歲;骨折位置：左側骨折31例、右側骨折19例;手術方式：接骨板螺釘內固定36例、帶鎖髓內釘內固定14例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。兩組患者的年齡、骨折位置、手術方式等一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：①符合《骨與關節損傷》[5]中脛腓骨骨折的診斷標準，并經 X 線、CT 等檢查確診。②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]氣滯血瘀型診斷標準。③有明確外傷史，且均為單側閉合性新鮮骨折。④術后腫脹程度為Ⅱ～Ⅲ度。⑤臨床資料完整。⑥患者對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：①陳舊性、病理性、開放性脛腓骨骨折;②合并其他部位的骨折;③合并嚴重心肝腎功能不全者者;④對本研究所用藥物過敏者;⑤合并嚴重精神疾病及傳染性疾病者;⑥合并惡性腫瘤者及妊娠期、哺乳期女性;⑦中途退出者。

1.3方法

入組患者均接受手術治療，術后均行常規治療，包括抗感染、消炎止血、營養支持、抬高患肢、止痛等促進骨折愈合的措施。同時給予甘油果糖注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字 H20055446）治療，靜脈滴注，250 ml/次，根據患者的腫脹程度滴注時間為1.0～1.5 h/次，2次/d。在此基礎上，給予觀察組自擬活血消腫止痛方治療，湯劑組成為：生地15 g、川芎15 g、自然銅15 g、當歸15 g、防己15 g、赤芍15 g、陳皮10 g、三七10 g、大黃10 g、川斷10 g、梔子10 g、杜仲10 g、薏仁8 g、桃仁8 g、乳香8 g、牛膝8 g、茯苓8 g、紅花8 g、沒藥8 g、枳殼8 g、澤瀉8 g。由醫院中藥房煎煮發放，1劑/d，1劑分兩袋，每袋150 ml，早晚飯后溫服。兩組患者術后連續治療10 d，并進行為期3個月的隨訪。

1.4觀察指標及評價標準

1.4.1疼痛評分分別在術后2 h、術后24 h、術后72 h、治療結束時，采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評估患者疼痛程度，分值0～ 10分，分值越高，則疼痛越劇烈。

1.4.2應激反應分別在術前、治療結束時，抽取患者肘靜脈血3 ml 檢測應激反應指標，包括丙二醛（malonic dialdehyde， MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase， SOD）、去甲腎上腺素（norepinephrine， NE）、皮質醇（cortisol， COR）。?? 1.4.3腫脹程度分別在術后1 d、術后10 d，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估患者術后腫脹情況，包括Ⅰ度（輕度）：輕微腫脹，出現明顯皮紋，標尺與健側比較，腫脹中心高度低于0.5 cm;

Ⅱ度（中度）：無水泡，皮紋消失，標尺與健側比較，腫脹中心高度0.5～1.0 cm;Ⅲ度（重度）：重度腫脹，出現水泡，標尺與健側比較，腫脹中心高度超過1.0 cm。

1.4.4骨折愈合效果隨訪3個月，觀察患者骨折愈合情況。優：骨折完全愈合，癥狀體征全部消失，步態正常，活動不受限;良：骨折愈合，步態正常，偶感疼痛，但不影響日常活動;可：骨折愈合，步態輕盈跛，癥狀體征明顯減輕，對日常活動有一定的影響;差：骨折不愈合，癥狀體征無明顯改善，步態明顯跛行，嚴重影響日常活動[8]。愈合優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.5統計學分析

本研究數據通過 SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（ x ±s）表示，行 t 檢驗，計數資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗， P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后不同時間的疼痛評分比較

兩組術后2 h、24 h、72 h 及治療結束時，兩組的 VAS 評分均逐漸降低，觀察組術后24 h、術后72 h、治療結束時 VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組手術前后的應激反應比較

手術前，兩組的應激反應指標 MDA、SOD、NE、 COR 水平比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;治療結束時，觀察組 MDA、SOD、NE、COR 水平均低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組術后腫脹程度比較

術后1 d，兩組的腫脹Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度占比比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;術后10 d，觀察組腫脹Ⅰ度占76.00%、Ⅱ度占22.00%、Ⅲ度占2.00%，對照組分別為40.00%、54.00%、6.00%，兩組的腫脹程度明顯減輕，與術后1 d 比較，差異有統計學意義（ P <0.05），觀察組腫脹緩解程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表3。

2.4兩組的骨折愈合效果比較

觀察組骨折愈合優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表4。

3討論

脛腓骨骨折治療方法主要包括保守治療、手術治療，保守治療周期長，恢復慢，需長期臥床靜養，因此，多數患者更容易接受手術治療。手術治療通過復位固定，能夠快速恢復骨結構，縮短愈合時間，但手術創傷大，術后并發癥較多，如術后疼痛、腫脹、下肢深靜脈血栓等，均會影響術后骨折愈合效果。脛腓骨骨折術后需進行對癥治療，以減輕患者疼痛，改善腫脹情況，才能有效促進骨折愈合。但是術后常規治療對腫脹的處理效果并不盡如人意。隨著對中醫研究的不斷深入，發現中醫藥在消腫方面具有安全、高效的優勢[9]。中醫學認為，脛腓骨骨折患者因氣血虧損、血運瘀阻、津液停聚而引發術后疼痛、腫脹，治療原則應以消腫止痛、活血化瘀為主[10]。

術后疼痛屬于急性疼痛，是手術創傷引起，有研究發現，術后疼痛可刺激交感神經系統興奮，增加氧耗量，加快血管收縮，使肌張力增加，可促發深靜脈血栓形成[11]。本研究記錄了兩組患者術后2 h、24 h、72 h、治療結束時的疼痛評分，結果顯示，術后2 h，兩組的 VAS 評分差異無統計學意義（ P >0.05），但術后24 h、術后72 h、治療結束時，觀察組 VAS 評分均低于對照組（ P <0.05）。結果提示自擬方活血消腫止痛方可有效緩解脛腓骨骨折手術患者術后疼痛，同時研究結果還提示，術后10 d，觀察組的腫脹恢復優于對照組（ P <0.05），提示自擬方活血消腫止痛方能夠促進脛腓骨骨折患者術后的血液循環，防止血栓形成，有效緩解患肢腫脹程度。究其原因，可能是活血消腫止痛方具有良好的消腫止痛、活血化瘀之功效。本研究自擬活血消腫止痛方成分中，自然銅有續筋接骨的作用;川芎具有活血止痛之功效;生地具有清熱涼血之功效;赤芍有散瘀止痛的效果;陳皮有理氣健脾等功效;防己有消腫止痛之功效;當歸有止痛、補血、益氣之功效;大黃有逐瘀通經之功效;川斷有補肝續骨之功效;茯苓具有利水消腫之功效;三七有活血化瘀、消腫定痛等效果;紅花具有活血化瘀、止痛消腫等功效;梔子有清熱止血、消腫散瘀等功效;桃仁有活血祛瘀的效果;乳香有活血止痛的效果;杜仲有強筋壯骨等效果;薏仁有健脾、消腫等效果;牛膝有補腎強骨之功效;枳殼有行滯消脹之功效;沒藥有散瘀止痛、消腫生肌等功效;澤瀉有利水滲濕的效果[12]。諸藥合用，能夠取得活血、止痛、消腫的效果。

應激反應是機體受到強烈刺激，增加交感神經興奮，容易引發凝血功能、血流動力學異常，導致機體免疫功能降低。由于脛腓骨周圍有豐富的血管及組織，脛腓骨骨折及手術后，對神經、血管造成不可避免的損傷，從而導致機體應激反應增加。本研究結果提示，術后經過10 d 的治療，觀察組應激反應指標 MDA、SOD、NE、COR 水平明顯低于對照組（ P <0.05）。提示自擬方活血消腫止痛方能夠有效維持機體平穩狀態，抑制應激激素分泌，降低應激水平。手術后應激反應可增加血液高凝狀態，不利于骨折愈合。中醫學認為，脛腓骨骨折后，患者經脈受損，經脈阻塞，氣血循環不暢，濕氣瘀氣在肌膚間滯留，從而導致患者疼痛、腫脹。牛學剛等[13]研究證實，活血止痛膠囊能明顯減輕脛腓骨骨折患者術后疼痛，改善骨代謝及凝血指標，從而提高治療效果，與本研究結果具有一致性。現代藥理學表明，活血消腫止痛方中，川芎、川斷有鎮靜、鎮痛效果;生地有止血、抗凝作用;杜仲可提高機體免疫;自然銅能夠促進骨折愈合;當歸、紅花可增加血流量，防止血栓形成等，諸藥共用，可有效改善血流力學，促進骨折愈合[14]。本研究結果提示，觀察組患者的骨折愈合情況優于對照組（ P <0.05），提示自擬方活血消腫止痛方可有效促進脛腓骨骨折手術患者術后骨折愈合，提高手術效果。謝水群等[15]在內固定術治療脛腓骨骨折圍手術期研究證實，有效的護理及功能鍛煉可有效促進患者術后恢復，改善預后提升生活質量。

綜上所述，脛腓骨骨折術后采用自擬方活血消腫止痛方治療，可有效緩解術后疼痛和腫脹癥狀，降低應激水平，維持機體穩定，從而有效提高骨折愈合效果，具有臨床推廣價值。但是本研究存在樣本量少、研究時間較短等不足，未來應擴大樣本量進一步深入研究，以期為患者預后提供更多的思路。

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（收稿日期：2022-01-18）