補中益氣湯加減聯合盆底康復儀與盆底肌訓練在壓力性尿失禁康復中的應用

龔菊平 陳榮禧 劉玉妹

[摘要]目的分析在盆底功能障礙性疾病康復中補中益氣湯加減聯合盆底康復儀與盆底肌訓練的應用效果。方法將2020年4月至2021年9月在廣東醫科大學附屬惠東醫院產科接受治療的壓力性尿失禁患者120例作為研究對象，回顧分析患者相關資料，根據盆底功能康復治療方案的不同，將其分為兩組，每組各60例。對照組予盆底康復儀與盆底肌訓練，基于此，觀察組增加補中益氣湯加減治療，比較兩組盆底肌肌力、尿動力學指標、生活質量評分（PFDI-20評分）及治療效果。結果觀察組肌力分級優于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;觀察組腹壓漏尿點壓（ALPP）、最大尿道閉合值（MUCP）、最大尿液率（Qmax）、最大尿認率時逼尿肌壓力（Pdet.Qmax）高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。觀察組盆腔臟器脫垂困擾（PDPDI-6）、肛門困擾（CARDI-8）、排尿困擾（UDI-6）評分低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。結論在壓力性尿失禁康復中，采用補中益氣湯加減聯合盆底康復儀與盆底肌訓練治療，既能改善盆底肌肌力與尿動力學指標，又能改善治療效果，值得推廣。? [關鍵詞]盆底功能障礙性疾病;補中益氣湯加減;盆底康復儀;盆底肌訓練;應用效果

[中圖分類號] R246.3;R714.6? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）09-0119-04

Application of modified BuzhongYiqi Decoction combined with pelvic floor rehabilitation instrument and pelvic floor muscle training in the rehabilitation of stress urinary incontinence

GONG? Juping??? CHEN? Rongxi??? LIU? Yumei

Department of Obstetrics， Affiliated Huidong Hospital of Guangdong Medical University， Guangdong， Huidong 516300，China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of modified BuzhongYiqi Decoction combined with pelvic floor rehabilitation instrument and pelvic floor muscle training in the rehabilitation of pelvic floor dysfunction diseases. Methods A total of 120 patients with stress urinary incontinence treated in the Department of Obstetrics at the Affiliated Huidong Hospital of Guangdong Medical University from April 2020 to September 2021 were selected as investigation subjects. The patients were retrospected for the relevant data， and were divided into two groups of 60 cases each according to the differences in pelvic floor functional rehabilitation schemes. The control group received treatment with pelvic floor rehabilitation instrument and pelvic floor muscle training， based on this， the observation group was treated with modified BuzhongYiqi Decoction. The pelvic floor muscle strength， urodynamic index， quality of life score （PFDI-20 score） and effective rate of treatment were compared between the two groups. Results The muscle strength grading of the observation group was better than that of the control group， with a statistically significant difference （P <0.05）. The abdominal leak point pressure （ALPP）， maximum urethral closure pressure （MUCP）， maximum urinary flow rate （Qmax）， and detrusor pressure at the maximum urinary flow rate （Pdet.Qmax） in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The pelvic organ prolapse distress （PDPDI-6）， anal distress （CARDI-8）， and urination distress （UDI-6） scores in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The effective of treatment in the observation group was better than that in the control group， with a statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion In the rehabilitation of stress urinary incontinence， the application of modified BuzhongYiqi Decoction combined with pelvic floor rehabilitation instrument and pelvic floor muscle training can not only improve both pelvic floor muscle strength and urodynamics， but also improve the efficacy， which is worthy of promotion.

[Key words] Pelvic floor dysfunction diseases; Modified BuzhongYiqi Decoction; Pelvic floor rehabilitation instrument; Pelvic floor muscle training; Application effect

盆底功能障礙性疾病屬于婦科較為常見的一種疾病，是由肥胖、妊娠、分娩等因素所致，特別是妊娠、分娩，屬于其主要發病因素[1]。近年來，據不完全統計，我國有40%左右的生育女性已出現該病癥，且隨著年齡的增長，此項功能障礙的發病率還在不斷提高，以排尿不受控制、尿失禁等為主要表現，甚至出現臟器脫垂、性生活欠佳等表現[2]。以往，臨床在壓力性尿失禁治療中，多采用盆底康復儀、盆底肌訓練等，取得了一定的效果。隨著中醫的發展，在該病癥治療方面，中醫認為可在以上兩種物理治療過程中聯合補中益氣湯加減治療，輔助提高治療效果[3]。本研究回顧分析120例患者資料，探究在壓力性尿失禁康復中，補中益氣湯加減聯合盆底康復儀與盆底肌訓練的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2020年4月至2021年9月在廣東醫科大學附屬惠東醫院產科接受治療的壓力性尿失禁患者120例作為研究對象，回顧分析患者相關資料，根據盆底功能康復治療方案的不同分為兩組（對照組、觀察組），每組各60例。納入標準：①病情確診者;②均為單胎、足月分娩;③無盆腔手術史、泌尿系統感染史;④本研究已經過醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①出現急性感染者;②違反研究方案者;③治療依從性較差者;④臨床資料不全者。對照組：年齡26～41歲，平均（36.50±2.68）歲，病程2～ 10個月，平均（6.31±2.11）個月，孕次1～ 5次，平均（3.21±1.22）次。觀察組：年齡25～39歲，平均（37.11±2.61）歲，病程2～ 10個月，平均（6.05±2.48）個月，孕次1～6 次，平均（3.50±1.21）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組予盆底康復儀與盆底肌訓練，即開展會陰收縮訓練，吸氣時收縮肛門，要求持續5 s 左右，呼氣時放松陰道，反復進行，同時避免腹肌（及臀部肌肉）與肛門同時收縮和用力。吸氣時收縮肛門（15 min/次），反復訓練，3次/d，一個療程為6～8周，任何體位均可進行。選用盆腔康復治療儀，使其向陰道內輸送不同強度的電流，有規律地對陰道肌肉、神經進行刺激，脈寬為320～740 ys，頻率8～33 Hz，治療時間20 min/次。之后進行生物反饋治療，在肌電圖的作用下，將肌肉的活動信息轉為信號，針對性指導患者開展盆底肌訓練，糾正錯誤的訓練行為，保證患者能夠實施正確的盆底肌肉收縮訓練。每周2～3次，共治療4周。

在此基礎上，觀察組增加補中益氣湯加減治療，藥方組成：炙甘草、升麻、陳皮、柴胡各10 g，黨參14 g，當歸16 g，白術18 g，黃芪28 g。進行隨證加減用藥，如氣虛者加川斷10 g，金櫻子10 g;腎虛者去陳皮，加山萸肉9 g，杜仲10 g，鹿角膠6 g，枸杞子10 g，金櫻子10 g;脾虛者加山藥10 g。每天一劑，早、晚飯后服用，治療1周為一個周期，共治療4周。1.3觀察指標及評價標準

1.3.1盆底肌肌力用國際通用測試法（GRRUG）進行評價，肌力分為6個級別，級別越高，說明肌力越好[4]。要求患者收縮陰道，以收縮持續時間和連續完成次數進行分級。0級：能感覺到肌肉輕微收縮，但不能持續;1級：能明顯感覺肌肉收縮，但僅能持續2 s，>2次;2級：肌肉收縮能使手指向上向前運動，持續時間可達3 s，>3次;3級：肌肉收縮有力，能抵抗手指的壓力，持續時間可達4 s，>4次;4級：肌肉收縮有力，能持續對抗手指壓力≥5 s，>5次;5級：讓患者以最大力度和最快速度收縮和放松陰道，6 s>6次。

1.3.2尿動力學指標應用尿動力學檢測分析儀，對尿動力學相關指標進行檢測，如腹壓漏尿點壓（ALPP）、最大尿道閉合值（MUCP）、最大尿液率（Qmax）、最大尿認率時逼尿肌壓力（Pdet. Qmax）[5]。

1.3.3生活質量隨訪6周后，應用 PFDI-20調查表對患者生活質量進行評價，其中包括盆腔臟器脫垂困擾（PDPDI-6）、肛門困擾（CARDI-8）、排尿困擾（UDI-6）三個量表，共20個條目，用5級評分法評價，每項0～4分，每個部分100分，分數越低代表生活質量越好[6]。

1.3.4治療效果盆底肌力恢復4級，尿失禁消失，臟器脫垂恢復正常，屬于顯效;盆底肌力恢復2級，尿失禁程度下降2級，且臟器脫垂程度下降2級，屬于有效;盆底肌力、尿失禁、臟器脫垂等均無改善，屬于無效[7]。

1.4統計學分析

采用 SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（ x ±s）表示，采用 t 檢驗;計數資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組盆底肌肌力比較

觀察組肌力分級優于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組尿動力學指標比較

觀察組 ALPP、MUCP、Qmax、Pdet.Qmax高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05），見表2。

2.3兩組PFDI-20評分比較

觀察組 PDPDI-6、CARDI-8、UDI-6評分低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05），見表3。

2.4兩組治療效果比較

觀察組45例顯效、14例有效、1例無效;對照組30例顯效、22例有效、8例無效，差異有統計學意義（χ2=5.885，P=0.015）。

3討論

隨著二孩政策的全面開放，高齡產婦越來越多，故而產后壓力性尿失禁患者增加[8]。產婦產后需要盡早實施有效的治療干預，對促進盆底功能盡快康復非常重要。壓力性尿失禁作為女性常見疾病，其發病率為15%～52%。有文獻報道，妊娠和陰道分娩所造成的盆底損傷是導致壓力性尿失禁發病的重要因素，產后早期進行盆底訓練具有重要意義，目前的治療方法包括盆底肌肉鍛煉、生物反饋治療和盆底肌肉電刺激等方法，盆底肌肉鍛煉可以改善或緩解絕大多數女性壓力性尿失禁的癥狀[9-10]。中醫學將女性壓力性尿失禁歸屬為“小便不禁”“膀胱咳”“遺溺”等范疇。現代中醫學家認為，該病的發病病機為脾腎兩虛、中氣下陷、膀胱不約，并建議治療該病應當堅持益氣補腎、健脾的原則，即通過調理機體內部來提升治療效果。

本研究結果顯示，觀察組盆底肌肌力分級、尿動力學指標、治療效果均優于對照組，生活質量相關評分低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。近年來，隨著醫療技術的發展，壓力性尿失禁治療方案也越來越多樣化，如電刺激、手術、盆底肌訓練等，各有優缺點[11]。其中盆底康復儀與盆底肌訓練屬于常用治療方案，其為主動意識下的訓練，可以提高盆底肌肉的力度，通過長時間訓練可以提高盆底肌肉的自主收縮意識，提升尿道的關閉壓，從而預防尿失禁[12]。姚靜[13]對盆底功能障礙患者應用生物反饋電刺激與盆底肌訓練治療，效果顯著，與常規治療相比，差異有統計學意義（ P <0.05）。隨著中醫學的進步，在該病癥的治療中采用補中益氣湯加減，通過補腎虛、氣虛、脾虛來發揮治療作用，其藥方中的黃芪有提高機體免疫功能的作用，可減輕組織水腫，改善營養與血供;白術可提高機體的氧化能力，對子宮也有顯著的調節作用。研究表明，補中益氣湯加減可提高子宮與其周圍組織的興奮性，增強子宮的收縮功能[14-15]。其與盆底康復儀、盆底肌訓練聯合，可以實現內外兼治的目的，有助于提高盆底肌力，改善尿動力學指標水平，減少并發癥，進一步提升整體療效[16-17]。

綜上，在壓力性尿失禁康復中，補中益氣湯加減聯合盆底康復儀與盆底肌訓練的應用效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2021-12-08）