八段錦運動聯合艾灸療法對腹瀉型腸易激綜合征患者生活質量的研究

林雨清 謝雪華 章浩軍 吳惠萍 鄭滟芳

[摘要]目的研究八段錦運動聯合艾灸療法對腹瀉型腸易激綜合征患者生活質量的影響，為本治療方案的后續推廣使用奠定基礎。方法選取龍巖市中醫院脾胃病科2019年7月1日至2020年9月30日住院的腹瀉型腸易激綜合征患者60例，按照隨機原則分為對照組30例、觀察組30例，對照組進行常規的腸易激綜合征護理，觀察組在此基礎上配合八段錦運動聯合艾灸療法中醫護理措施進行護理，觀察患者護理后的生活質量評分、中醫證候積分以及療效。結果護理前兩組患者的生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組上述評分均升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;護理前兩組患者中醫癥候積分差異無統計學意義（ P >0.05）;護理后觀察組積分顯著低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;觀察組、對照組的總有效率分別為93.33%、73.33%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論八段錦運動聯合艾灸療法用于腹瀉型腸易激綜合征患者可以提升其生活質量，可以大范圍推廣應用。

[關鍵詞]腸易激綜合征;腹瀉型;八段錦運動;艾灸療法;生活質量

[中圖分類號] R259? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）09-0131-04

Study on the effect of Baduanjin exercise combined with moxibustion therapy on the QoL of patients with diarrhea- predominant IBS

LIN? Yuqing??? XIE? Xuehua??? ZHANG? Haojun??? WU? Huiping??? ZHENG? Yanfang

Department of Internal Medicine， Longyan Hospital ofTraditional Chinese Medicine， Fujian， Longyan 364000， China

[Abstract] Objective To study the effect of Baduanjin exercise combined with moxibustion therapy on the quality of life （QoL） of patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome （IBS）， so as to lay the foundation for the subsequent promotion of this treatment scheme. Methods A total of 60 patients with diarrhea-predominant IBS who were hospitalized in the Department of Spleen and Stomach in Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 1， 2019 to September 30， 2020 were selected and randomly divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. The control group received conventional nursing for IBS， while the observation group received traditional Chinese medical （TCM） nursing of Baduanjin exercise combined with moxibustion therapy based on the nursing in the control group. The patients'QoL scores， TCM syndrome scores and efficacy after nursing were observed. Results There was no statistically significant difference between the observation group and the control group in QoL scores before nursing （P >0.05）. However， after nursing， the QoL scores of both groups increased， and those in the observation group was higher than those in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. There was no statistically significant difference between the observation group and the control group in TCM syndrome scores before nursing （P >0.05）. However， after nursing， the TCM syndrome scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The overall effective rate of recovery in the observation group （93.33%） was significantly higher than that in the control group （73.33%）， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion Baduanjin exercise combined with moxibustion therapy can improve the QoL of patients with diarrhea-predominant IBS， can be applied widely.

[Key words] Irritable bowel syndrome; Diarrhea-predominant; Baduanjin exercise; Moxibustion therapy; Quality of life

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome， IBS）作為一種功能性腸病，主要源于胃腸功能紊亂，患者發病后會產生腹痛或不適，同時伴隨腹瀉及交替性便秘，患者食欲降低，出現脫水等問題[1]。其發病機制較為復雜，不但涉及患者生理狀態，同時對其心理也存在一定影響[2-3]。IBS 發病率占腸道疾病的30%左右，發病率極高，需要引起足夠的重視。目前常規的治療方法為西藥治療，同時進行常規護理，但臨床效果欠佳[4]。八段錦作為一種有效的運動方式可以對患者胃腸起到積極的刺激作用，同時配合傳統中醫艾灸可起到改善作用。本研究選取龍巖市中醫院脾胃病科2019年7月1日至2020年9月30日住院的60例腹瀉型腸易激綜合征患者為研究對象，對兩種方式聯合的治療效果進行詳細分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取龍巖市中醫院脾胃病科2019年7月1日至2020年9月30日住院的腹瀉型腸易激綜合征患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男11例，女19例，年齡27～ 68歲，平均（49.45±3.27）歲，病程6個月至5年，平均（2.37±0.29）年;對照組男13例，女17例，年齡27～70歲，平均（49.79±3.40）歲，病程5個月至7年，平均（2.18±0.34）年;兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：①經各項診斷，患者臨床特征符合 IBS-D 診斷標準[5]：3個月內腹痛反復發作，每周至少一次，同時發病時排便頻率改變、糞便性狀改變、至少1次具有癥狀意義的糞便（即松軟/水樣和硬質/塊狀），天數中的糞便性狀計算，至少25%的排便為布里斯托糞便量表（Bristol）[6]6-7型且 Bristol1-2型的排便少于25%;②同期符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]以及《中醫消化病診療指南》[8]中關于 IBS 的標準，辨證為肝郁脾虛證;③患者及家屬明確本研究內容及用藥等情況，自愿參與并簽字。排除標準：①患有胃癌、腸癌等嚴重的腹部疾病者;②對研究中使用的八段錦及艾灸等治療方式不耐受者;③患者處于妊娠期或哺乳期;④患者存在語言或者溝通障礙，不利于后續研究的跟蹤。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準并備案。

1.3方法

1.3.1對照組給予常規的護理，即：給予入院宣教、生活起居護理、合理的飲食指導、健康教育、心理護理以及常規用藥護理。護理干預周期3個月。1.3.2觀察組在常規護理基礎上加八段錦運動聯合艾灸療法護理模式。八段錦運動主要內容[9]：此為一種健身功法，需連續運動12周，每周5次，通常于早晨練習，每次2遍，每遍間隔2 min，準備活動以及結束后的整理活動約15 min，總時間45 min 左右。患者進行八段錦運動的第1、2、6、12周需進行上門走訪或者電話回訪等形式了解其實施過程中是否存在問題，有無改善等。同時進行艾灸，取雙側上巨虛穴位，艾灸療法：患者取平臥位，先定位雙側上巨虛穴位并用記號筆標記。治療時將點燃的艾條置于穴位上方施灸，距皮膚2～3 cm 為宜，以患者自身感溫熱為度，不可有灼痛感，每個穴位施灸時間10～15 min，1次/d，至局部皮膚潮紅即可。艾灸可能存在燙傷等風險，因此在實施過程中要不斷詢問患者，避免溫度過高出現燙傷等問題[10]。護理干預周期3個月。

1.4觀察指標與標準評價

①生活質量水平。使用生活質量綜合評定表（SF-36）[10]比較兩組患者的生活質量水平，并通過患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康八方面進行評分，總分100分，患者生活質量與分數呈正相關。②中醫證候積分。參照《腸易激綜合征中醫診療專家共識意見（2017）》[11]制訂 IBS-D 證候評分表：針對腹瀉、腹痛、急躁易怒3項主癥評分，每項癥狀分輕、中、重3級，分別按2、4、6計分。③恢復效果評定。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中對“泄瀉”恢復效果的判定標準結合 TCM-PES 進行評定。痊愈：癥狀基本消失，證候積分減少>95%，隨訪3個月未復發;顯效：癥狀明顯減輕，證候積分減少75%～95%;有效：癥狀減輕，證候積分減少≥30%但<75%;無效：癥狀未減輕或稍有減輕，證候積分減少<30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

本研究中所有數據均使用 SPSS 19.0統計學軟件計算，計量資料采用均數±標準差（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者生活質量評分比較

護理前兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;護理后兩組生活質量評分均升高，且觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組患者中醫證候積分比較

護理前兩組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;護理后觀察組積分顯著低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組患者總有效率比較

觀察組、對照組的總有效率分別為93.33%、73.33%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表3。

3討論

IBS 是一種胃腸道無形態學、細菌學和生化學異常改變的癥候群疾病，其臨床表現為程度不一的腹痛癥狀，每日腹瀉3～5次，少數嚴重患者發作期可達10余次，大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或者稀水樣便，部分患者還存在腹脹以及腹瀉與便秘交替發生的現象[8-10]。由于其癥狀反復發作，嚴重影響患者的正常工作及生活，甚至部分患者會因此出現心理相關疾病，導致病情加重，形成惡性循環。當前主要的西醫治療方式為服用解痙攣和抗膽堿能藥物，但其藥效較為單一，癥狀反復性仍較強[5]。隨著中醫的發展，其治療理念應用逐漸深入，在 IBS 臨床應用中也取得了一定的效果[11]。

八段錦一招一式都對應相應的臟腑，或三焦，或脾胃，其從中醫學角度，從整體出發，講求整體觀，通過調身、調息和調心，在生理上疏通人體經絡，保證人體氣血暢通，具有保精養氣存神的作用;精、氣、神是人體生命中的三寶，也是免疫活動的物質基礎[12]。同時，八段錦在心理上還可調節改善患者的不良心理狀態?，F代研究表明八段錦對于消化系統相關的大部分疾病均有明顯的療效，這可能源于患者在鍛煉過程中，八段錦可對主要腹腔臟器如腸胃等起到按摩作用，同時可有效調節手太陽小腸經、手陽明大腸經、手少陽三焦經、足陽明胃經、足太陰脾經等經脈[13]。在按摩和調節經脈過程中可以起到改善相關臟器血液循環、消化道蠕動與分泌以及消化系統整體功能運作的作用。中醫的辨證施護是中醫護理的基本特點，故為提高我科的中醫護理水平，通過中醫辨證分型，在常規的護理方法上配合中醫特色護理八段錦運動聯合艾灸療法，以期達到改善患者臨床癥狀，提高中醫護理療效，減輕患者經濟負擔，降低其復發率，從而提高患者自我調護能力、生活質量及改善其精神狀態，以達到身心同治的目的[14]。

本研究結果顯示，護理前兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組生活質量評分均升高，且觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。提示患者的生活質量得到較大程度的提升，在身心各個方面均得到了有效改善。護理前兩組患者腹瀉、腹痛及急躁易怒方面的中醫證候積分比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;護理后觀察組中醫證候積分顯著低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。中醫證候積分是患者癥狀改善的客觀衡量標準，提示兩種方式聯合治療可以有效改善患者的臨床癥狀。且觀察組患者恢復總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（ P <0.05）。陳懿榕等[15]對于腹瀉型腸易激綜合征中西醫治療情況進行總結梳理，發現中醫結合針灸護理模式可有效改善腹瀉型腸易激綜合征癥狀，效果顯著，這與本研究結果一致。但同時也應看到八段錦運動對于患者年齡及行動力有一定的要求，動作需到位準確效果才會更好，對于部分行動不便的患者應用局限性較大。

綜上所述，八段錦運動聯合艾灸療法用于腹瀉型腸易激綜合征患者可提升其生活質量，可以大范圍推廣應用。但同時在臨床應用中也要結合患者情況進行適度調整，以最適合患者的情況為佳。

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（收稿日期：2021-01-27）