血清腸脂肪酸結合蛋白聯合多層螺旋CTA 診斷急性缺血性腸病價值的研究

張偉偉 黃炎東 王家旭 唐少波

[摘要]目的通過比較急性缺血性腸病與非急性缺血性腸病患者血清腸脂肪酸結合蛋白（I-FABP）及多層螺旋 CT 血管造影（MSCTA）的影像特征，分析兩者之間的相關性、比較兩者對急性缺血性腸病的診斷效能。方法選取南寧市第一人民醫院2015年3月至2020年12月的急性腹痛患者65例，其中30例急性缺血性腸病的患者為觀察組，另外35例非急性缺血性腸病患者為對照組，比較血清 I-FABP 與 MSCTA 評分對急性缺血性腸病診斷效能的高低并探究兩者聯合的診斷效能。結果觀察組血清 I-FABP 水平及 MSCTA 評分均高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;血清 I-FABP 水平及 MSCTA 評分均對急性缺血性腸病診斷有影響（P <0.05）;血清 I-FABP 水平診斷急性缺血性腸病的截斷值為125.65 g/L，MSCTA 評分診斷急性缺血性腸病的截斷值為2.5分，血清 I-FABP 水平、MSCTA 評分、聯合檢測診斷急性缺血性腸病的 ROC 曲線下面積分別為0.880、0.761、0.885;聯合檢測較 MSCTA 評分診斷效能高（ P <0.05）。結論血清 I-FABP 檢測聯合 MSCTA 有助于提高急性缺血性腸病的診斷效能。

[關鍵詞]腸脂肪酸結合蛋白;多層螺旋 CT 血管造影;急性缺血性腸病;診斷

[中圖分類號] R574? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）09-0169-05

Study on the value of serum intestinal fatty acid binding protein combined with multi-layer spiral CTA in the diagnosis of acute ischemic bowel disease

ZHANG? Weiwei??? HUANG? Yandong??? WANG? Jiaxu??? TANG? Shaobo

Gastroenterology Department， the First People's Hospital of Nanning， Guangxi， Nanning 530000，China

[Abstract] Objective By comparing the imaging characteristics of serum intestinal fatty acid binding protein （I-FABP） and multi-slice spiral CT angiography （MSCTA） in patients with acute ischemic bowel disease and non- acute ischemic bowel disease， the correlation between the two was analyzed and the diagnostic efficacy of the two was compared. Methods A total of 65 patients with acute abdominal pain in the First People's Hospital of Nanning from March 2015 to December 2020 were selected. Among them， 30 patients with acute ischemic bowel disease were in the observation group， and the other 35 patients with non-acute ischemic bowel disease were in the control group. Compare the diagnostic efficacy of serum I-FABP and MSCTA scores for acute ischemic bowel disease， explore the combined diagnostic efficacy of the two， and analyze their prognostic predictive ability for acute ischemic bowel disease. Results The serum I-FABP level and MSCTA score of the observation group were higher than those of the control group， and this differences were statistically significant （P <0.05）; both serum I-FABP level and MSCTA score had an impact on the diagnosis of acute ischemic bowel disease， and this differences were statistically significant （P <0.05）.The cut-off value of serum I-FABP level for the diagnosis of acute ischemic bowel disease was 125.65 g/L， the cut-off value of MSCTA score for the diagnosis of acute ischemic bowel disease was 2.5 points. The serum I-FABP level， MSCTA score， and combined detection of the area under the ROC curve for the diagnosis of acute ischemic bowel disease were 0.880， 0.761， and 0.885， respectively. The combined detection of acute ischemic bowel disease was higher than the MSCTA score diagnosis efficiency，the difference have statistical significance （P <0.05）. Conclusion The detection of serum I-FABP combined with MSCTA can help to improve the diagnostic efficiency of acute ischemic bowel disease.

[Key words] Intestinal fatty acid binding protein; Multi-slice spiral CT angiography; Acute ischemic bowel disease; Diagnosis

急性缺血性腸病是由于多種因素造成腸道血流灌注不良導致相應腸道發生急性缺血性損傷[1]。急性缺血性腸病在老年人中具有較高的發病率和病死率[2]，由于老年人個體差異明顯，而且急性缺血性腸病的早期臨床征象和相關輔助檢查缺乏特異性，極易誤診和漏診，及時準確的診斷及治療對于改善患者預后至關重要[3]。其診斷的金標準是手術或內鏡檢查以及病理結果或數字減影血管造影（digital subtraction angiography， DSA），然而外科手術及內鏡檢查的臨床應用往往受到限制，因為它是一種侵入性方法且費用高。目前多層螺旋 CT 血管造影（multi-slice spiral CT angiography， MSCTA）被廣泛用作于急性缺血性腸病的診斷，但其診斷效能受臨床醫師和放射科醫師的經驗影響較大[4]。腸脂肪酸結合蛋白（ intestinal fatty acid binding protein，I-FABP）是一種脂肪酸結合蛋白，它在腸黏膜絨毛尖端的腸細胞中表達[5]，在腸道黏膜組織損傷的情況下， I-FABP 進入血流，因此 I-FABP 水平有助于急性缺血性腸病的診斷[6]。血液標志物的主要優點是成本低、無創，且診斷準確性受臨床醫生經驗的影響較小[7]。因此，臨床醫師推測 MSCTA 聯合急性缺血性腸病診斷的血清或血漿標志物診斷急性缺血性腸病具有重要價值。目前 I-FABP 在急性缺血性腸病患者中的研究報道較少。本研究旨在探討 I-FABP 聯合 MSCTA 在急性缺血性腸病患者的診斷效能。

1資料與方法

1.1研究對象

選取南寧市第一人民醫院2015年3月至2020年12月收治的急性腹痛患者65例為研究對象，其中30例急性缺血性腸病的患者為觀察組，另外35例非急性缺血性腸病患者為對照組。本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意，并獲取參與研究者知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：①初次就診腹痛10 h 內入院患者;

②意識清楚，對本研究知情同意患者;③病歷資料完善。排除標準：①腹部創傷、腫瘤患者;②孕產婦、年齡小于18周歲者;③嚴重肝、腎的臟器功能不全者;④不能配合完成本研究、轉院、放棄治療的患者。

1.2方法

入院后所有患者均行血清 I-FABP 檢測、 MSCTA 檢查及腸鏡+病理檢查。急性缺血性腸病診斷標準：依據《老年人缺血性腸病診治中國專家建議（2011）》[1]標準，鏡下表現及病理類行，其中行腸鏡+病理檢查確診急性缺血性腸病的患者30例為觀察組，另外35例行腸鏡+病理檢查后診斷非急性缺血性腸病為對照組。所有患者均使用64排螺旋 CT 行腹部增強 CT 檢查+腸系膜動脈成像，影像學結果均由2名副主任醫師或主任醫師出具并審核，根據結果計算 MSCTA 評分。

1.3觀察指標及評價標準

MSCTA 評分。將影像學征象分為：①腸系膜血管狹窄、動脈不顯影、腔內充盈缺損;②腸系膜動脈鈣化;③腸系膜水腫;④腸壁增厚;⑤門靜脈一腸系膜靜脈內積氣;⑥腸腔擴張（積氣、積液）;⑦腹水。每一項征象出現1次為1分，最后計算每位患者總分[1]。最后比較兩組的 I-FABP 水平及 MSCTA 評分。計算比較靈敏度及特異度，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%。

1.4統計學處理

采用 SPSS 26.0及MedCalc統計學軟件對數據進行分析，正態分布計量資料用均數±標準差（ x ±s ）表示，行 t 檢驗，非正態分布資料應用[M （P25， P75）]表示，兩組比較用秩和檢驗，計數資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗。使用二元 logistic 回歸模型分析 I-FABP 水平及 MSCTA 評分對急性缺血性腸病診斷的影響，運用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic， ROC），分析血清 I-FABP 水平、MSCTA 評分及聯合檢測的診斷的價值。 P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者I-FABP水平及MSCTA評分比較

觀察組患者血清 I-FABP 及 MSCTA 評分較對照組高，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.2 I-FABP水平及MSCTA評分對急性缺血性腸病診斷影響分析

I-FABP 水平及 MSCTA 評分為連續變量，經二元 logistic 回歸模型分析顯示， I-FABP 水平及 MSCTA 評分對急性缺血性腸病診斷均有顯著影響（ P <0.05）。見表3。

2.3 I-FABP水平、MSCTA評分、聯合檢測對急性缺血性腸病的診斷價值

采用 ROC 曲線分析 I-FABP 水平、MSCTA 評分及聯合檢測診斷急性缺血性腸病的診斷效能及截斷值： I-FABP 水平、MSCTA 評分及聯合檢測曲線下面積分別為0.880、0.761、0.885， I-FABP 的截斷值為125.65 g/L，MSCTA 評分截斷值為2.5分，見圖1。I-FABP 水平、MSCTA 評分、聯合檢測對于急性缺血性腸病診斷 P 值均小于0.05。經過對三種方法曲線下面積比較，可見聯合檢測及 I-FABP 水平診斷效能均優于 MSCTA 評分（ P <0.05）。見表4。3討論

急性腸缺血性腸病是一種潛在致命的血管急癥[8]。其發病率隨著年齡的增長而增加，患者的預后取決于從診斷到開始治療的時間，延遲診斷24 h 生存率降低20%，因此，早期診斷和快速治療是必要的[9]。急性缺血性腸病的早期臨床表現常以非特異度急性腹痛為主，早期診斷較為困難[10]。雖然急性缺血性腸病的確診可以通過行腸鏡+病理學檢查及腸系膜 DSA 來確定，但是在緊急的情況下，行有創性檢查可能會進一步加重患者病情，并且有創性檢查費用較高。臨床中常根據高特異度的臨床癥狀和 MSCTA 檢查明確診斷[9]。但是 MSCTA 對于三級以下分支診斷并不可靠[11]，因此，通過靈敏度高、特異度高的生物標志物或標志物的組合，即使是沒有胃腸病學、或放射學專業的醫生，也可以以確保對急性缺血性腸病早期的診斷。FABP 是一種小的胞質蛋白，僅存在于小腸和大腸的成熟上皮細胞中，在健康人中，當腸上皮細胞程序性凋亡后會掉入腸腔，而不會釋放細胞內內容物，因此，健康的人的 I-FABP 血漿水平是不可檢測或非常低的[12]。本研究發現觀察組患者血清 I-FABP 及 MSCTA 評分與對照組相比，差異有統計學意義（ P <0.05），并且經二元 logistic 回歸模型分析顯示， I-FABP 水平及 MSCTA 評分對急性缺血性腸病診斷均有顯著影響（ P <0.05），這與既往研究結果一致[13]。當腸細胞膜完整性被破壞時，I-FABP 被釋放到細胞外空間并進入循環系統，因此在血液中可以檢測到 I-FABP 升高。有研究提示 I-FABP 是腸缺血很好的檢驗指標，在缺血早期，腸黏膜層就已經發生病理生理改變，I-FABP 在黏膜受損時隨即釋放入血，故早期監測其水平，能在一定程度上反映腸缺血嚴重程度[14]。李海坤等[15]通過結扎大鼠腸系膜上動脈實驗發現，I-FABP 主要表達在腸黏膜上皮絨毛，腸黏膜下層甚至肌層也有少量的表達。在腸缺血1 h 內，腸管及腸腔內 I-FABP 陽性顆粒數逐漸增多。在一項針對腸脂肪酸結合蛋白對急性腸缺血的診斷準確性的系統評價和薈萃分析中， Ding 等[6]納入10項 I-FABP 對缺血性腸病診斷準確性研究實驗，發現 I-FABP 對Ⅱ的總體診斷準確率中等，敏感度為75.00%，特異度為85.00%，在急性腹痛患者中， I-FABP 的診斷敏感度和特異度分別為71.00%和89.00%。因此血清 I-FABP 對急性腸缺血的早期診斷及治療有一定的臨床意義。

在急性缺血性腸病患者的腹部 CT 診斷中，放射科醫師主要通過該疾病所表現的影像學征象進行評估，缺血性腸病患者的影像學主要表現為以下特征：腹腔積液、腸管擴張、腸壁積氣、門靜脈積氣、腹腔游離氣體等，患者病情越嚴重，出現上述的影像學征象的頻率及概率越大，病死率越高[16]。本研究中血清 I-FABP 水平、MSCTA 評分以及聯合檢測的 ROC 曲線下面積均大于0.7且 P <0.05，這提示三種診斷方法對急性缺血性腸病的診斷均具有臨床價值意義。當 I-FABP 的截斷值為125.65 g/L 時診斷急性缺血性腸病的靈敏度為90.00%，特異度為71.40%。當 MSCTA 評分的截斷值為2.5分時，診斷急性缺血性腸病的靈敏度為73.30%，特異度為68.60%。從 ROC 曲線圖可見聯合檢測診斷效能是最優的，MSCTA 評分診斷效能最低，通過進一步統計分析可知，兩者診斷效能差異有統計學意義（ P <0.05），因此 I-FABP 檢測及 MSCTA 檢查可作為可疑急性缺血性腸病患者的首選無創檢查項目，其方便可行，有助于提高急性缺血性腸病早期的診斷效能。

綜上所述，血清 I-FABP 水平對急性缺血性腸病的診斷有影響，I-FABP 水平聯合 MSCTA 檢查有助于提高急性缺血性腸病的診斷效能及評估預后。但因本研究病例數相對較少，I-FABP 水平聯合 MSCTA 檢查診斷急性缺血性腸病準確度需加大樣本量進一步研究。

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（收稿日期：2021-12-27）