局部晚期乳腺癌新輔助化療聯合保乳手術治療的臨床療效觀察

謝新美,閉月瓊,吳斯敏,黃道安

（廣西欽州市第一人民醫院，欽州 535009）

乳腺癌在我國女性惡性腫瘤中的發病率最高[1-2]。局部晚期乳腺癌指的是乳腺腫塊巨大或淋巴結轉移明顯的高危乳腺癌（locally advanced breast cancer，LABC），美國癌癥聯合委員會（AJCC）在TNM分期系統中對局部晚期乳腺癌進行歸類，將ⅡB期和Ⅲ期乳腺癌納入其中。此外，炎性乳腺癌因特殊的臨床表現以及更差的預后也包括在內[3]。其主要的手術治療方式是單純手術，該術可能會導致胸壁和皮緣殘留腫瘤，易再次出現局部腫瘤[4]。新輔助化療為1978年針對局部晚期乳腺癌提出的治療方法[5]，目前在局部晚期乳腺癌治療中已被廣泛使用，亦稱為術前化療[6]。至今諸多研究均表明這一治療方法可縮小腫瘤病灶，控制淋巴結轉移和亞臨床腫瘤傳播病灶，降低晚期乳腺癌原發病灶與區域淋巴結臨床分期，顯著提高乳房美觀率和保乳手術率及患者術后生活質量[7]。本研究探討新輔助化療聯合保乳手術治療局部晚期乳腺癌的臨床效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2017年1月至2019年1月于廣西欽州市第一人民醫院乳腺外科診治、符合研究條件且資料完整的局部晚期乳腺癌患者93例，其中新輔助化療聯合保乳手術組48例，單純保乳手術組45例，均為女性。年齡21～65歲，平均（41±6.39）歲。病例納入標準：（1）乳腺癌臨床分期ⅡB～Ⅲ期初次就診患者；（2）接受新輔助化療且輔助化療時間不少于4個周期；（3）就診前未接受過其它抗腫瘤規范治療；（4）研究資料完整。排除標準：年齡高于70歲患者；原發性雙側乳癌患者；特殊類型乳腺癌患者；男性乳腺癌患者；存在遠處轉移或其它器官原發性惡性腫瘤患者。本次研究獲得本院醫院倫理委員會批準，所有患者均了解本次研究內容并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術方式 行乳腺腫瘤局部廣泛切除術+腋窩淋巴結清掃術或改良根治術治療。

1.2.2 新輔助化療聯合保乳手術 采取環磷酰胺+多柔比星+5-氟尿嘧啶（CAF）方案。具體用藥方式：按順序靜脈滴注環磷酰胺500 mg/m2體表面積，1次/d；多柔比星50 mg/m2體表面積，1次/d；5-氟尿嘧啶500 mg/m2體表面積，1次/d，每種藥物用藥1 d，間隔20 d，21 d為1個療程，術前使用4～6個療程?；熃Y束后，評估患者身體情況，具備手術條件，經患者同意對其實施保乳手術治療。

隨訪時間為5年。術后前2年復查時間間隔為3個月，此后復查時間間隔為半年。

1.3 觀察指標 觀察一般臨床資料、生存質量指數（QQL）評分[8]、臨床療效、術后復發率、轉移率和生存率等。

QQL以乳腺癌對自身外觀的影響、對未來健康的擔心程度、對性生活的影響等的調查問卷評分。分值范圍0～60分，分數越低，提示生存質量越差。

療效評價以“實體瘤療效評定標準”作為參考[9]。完全緩解（CR）：治療后腫瘤病灶徹底消除；部分緩解（PR）：治療后腫瘤原發病灶縮小比例不低于50%；病情穩定（SD）：治療后腫瘤原發病灶縮小比例低于50%或存在25%以內的擴大，或出現新病灶。以CR和PR之和為總有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者發病年齡、絕經情況、腫瘤大小、腫瘤部位、腋窩淋巴狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 n（%）

2.2 兩組生存質量評分比較 治療后，兩組QQL評分明顯高于治療前，且新輔助化療聯合保乳手術組QQL評分高于單純保乳手術組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者QQL評分比較 分，

表2 兩組患者QQL評分比較 分，

與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組療效比較 新輔助化療聯合保乳手術組總有效率明顯高于單純保乳手術組（P=0.001），見表3。

表3 兩組患者療效比較 n（%）

2.4 兩組術后復發率、轉移率和生存率比較 兩組患者1年生存率、3年生存率、局部復發率及遠處轉移率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后復發、轉移和生存率比較 n（%）

3 討論

乳腺癌發病率隨著女性工作壓力的增加而升高，因此近年來我國乳腺癌患者數量一直居高不下[10]。乳腺癌屬于全身性疾病，在發病早期癌細胞通過血液擴散至身體各個部位，局部晚期乳腺患者遠處轉移率較高，如果僅以手術治療為主，難以達到有效控制[11]。多數情況下，乳腺癌采取手術治療與放療結合的治療方法。這種治療方法效果明顯，但仍存在復發的問題[12]。傳統的單純保乳手術可以保留患者乳房，但是會對患者的心理及身體帶來威脅，影響患者生活質量。目前新輔助化療應用于局部晚期乳腺癌的臨床效果已得到公認，其作用在于可降低腫瘤分期，使患者獲得手術機會，還可使部分需接受乳房切除術的患者獲得保乳手術的機會，并能改善晚期乳腺癌患者的預后[13]。

隨著人民生活水平的提高，生活質量也越來越受到重視，對于乳腺癌女性，手術范圍的縮小，有助于控制乳房外形損傷，有助于維護患者的身心健康。女性對自身外形要求較高，所以多數患者都會采取乳腺保乳手術[14]。新輔助化療是在局部手術之前進行的系統治療，其目的是評估化療效果、縮小腫瘤體積、減少或消滅微轉移灶及亞臨床病灶，從而為局部手術創造機會?；诖?，臨床在治療局部晚期乳腺癌時會采取新輔助化療聯合手術治療方法，在保留女性乳房的同時，對殘留癌細胞轉移、增殖進行抑制[15]。

本研究結果表明，新輔助化療聯合保乳手術組的療效明顯高于單純保乳手術組，表明新輔助化療聯合保乳手術對局部晚期乳腺癌治療具有明顯效果[16]。在生存質量評估對比方面，在治療后，新輔助化療聯合保乳手術組的QQL評分明顯高于單純保乳手術組。表明新輔助化療聯合保乳術的實施，在提高患者滿意度、提高生存質量等方面發揮著重要的作用，與周立民等[17]報道的結果相一致。本研究結果顯示，新輔助化療聯合保乳手術治療組的總有效率及術后1年、3年生存率明顯高于單純保乳手術組，而術后轉移率與局部復發率明顯低于單純保乳手術組，這一結果與牛四明等[18]報道的結果相符。表明局部晚期乳腺癌的術后轉移及局部復發可通過新輔助化療得到有效控制，局部晚期乳腺癌患者的生活質量得到提升。

隨著乳腺癌疾病研究的不斷深入及綜合治療效果的提升，乳腺癌治療效果越發顯著。乳腺癌的治療從大范圍的手術切除，到顧及生存質量、縮小手術范圍理念之間的博弈，演繹了現代乳腺癌從單純手術治療到綜合治療的歷程[19]。對于局部晚期乳腺癌，只有盡早發現并及時采取綜合治療手段，才能更好地提高患者的生活質量。

綜上所述，局部晚期乳腺癌采取外科手術治療切實可行，而聯合新輔助化療處理后實施手術治療能更好地改善預后，提高患者的生存質量。