青少年妊娠母胎結(jié)局分析

莊文明，李潔，張麗，陳安兒

世界衛(wèi)生組織將青少年妊娠定義為10 ～19 歲階段的妊娠[1]。發(fā)展中國家大約每年有1200 萬名15 ～19 歲的青少年分娩，與若干不利的健康、教育、社會和經(jīng)濟后果有關(guān)[2-3]。隨著社會的發(fā)展，中國青少年的生殖健康呈現(xiàn)許多新的狀況，如婚前性經(jīng)歷比例高、非安全性性行為比例高、人工流產(chǎn)、性傳播疾病及未婚妊娠等生殖健康問題，其嚴(yán)重危害到中國青少年的生殖健康。本研究利用寧波市婦女兒童醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，收集2019—2020 年在本院分娩的青少年孕婦的臨床資料，并與其他年齡段孕婦進行比較，了解青少年產(chǎn)科妊娠的特點，以期能給予青少年特殊的優(yōu)生指導(dǎo)，進一步提高孕前和孕期保健水平，為降低青少年不良妊娠結(jié)局的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)和有利的數(shù)據(jù)支持。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1月至2020 年12 月在本院產(chǎn)科分娩的＜35 歲孕婦及胎兒的妊娠結(jié)局。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠；（2）分娩孕周≥25 周。

1.2 方法 從本院電子病歷系統(tǒng)中調(diào)取研究對象共20 652 例，其中年齡≤19歲266 例（A組），20 ～24 歲2 402 例（B組），25 ～34 歲17 984 例（C 組）。統(tǒng)計每位孕婦的一般情況、妊娠合并癥、并發(fā)癥、分娩情況及胎兒結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用ANOVA方差分析（即單變量方差分析）；計數(shù)資料采用2檢驗，若四格表理論數(shù)T 值小于1，或有超過20%的單元格期望值小于5，采用Fisher’s檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般情況 A 組年齡最小13歲，1 例，14 歲1 例，15 歲5 例，16 歲16例，17 歲43 例，18 歲68 例，19 歲132例；已婚3人均為少數(shù)民族；產(chǎn)檢次數(shù)0～14 次；分娩孕周27 ～42+5周，孕次1 ～4次，產(chǎn)次0 ～4 次；住院天數(shù)1 ～28d。B組產(chǎn)檢次數(shù)0 ～17 次；分娩孕周25 ～42+3周，孕次1 ～7 次，產(chǎn)次0 ～5 次；住院天數(shù)1 ～38 d。C 組產(chǎn)檢次數(shù)0 ～20次；分娩孕周25 ～41+6周，孕次1 ～11次，產(chǎn)次0 ～5 次；住院天數(shù)1 ～95 d。3 組一般資料差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 3 組產(chǎn)婦一般資料比較

2.2 妊娠并發(fā)癥及合并癥 妊娠并發(fā)癥中A組妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤粘連/植入、帆狀胎盤發(fā)生率最低，陰道炎、胎盤早剝發(fā)病率最高（均P＜0.05）。妊娠合并癥中3 組疤痕子宮、貧血、性傳播疾病（梅毒/尖銳濕疣/艾滋）發(fā)病率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05），其中A 組貧血及性傳播疾病發(fā)生率最高（均P ＜0.05）。見表2。

表2 3 組產(chǎn)婦妊娠合并癥及并發(fā)癥比較 例（%）

2.3 分娩情況 3 組孕婦陰道分娩率隨著年齡增長逐漸降低，而剖宮產(chǎn)率逐漸升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表3。

表3 3 組分娩相關(guān)指標(biāo)比較 例（%）

2.4 胎兒不良結(jié)局 A組分娩男嬰146名（54.89%），女嬰120名（45.11%）；新生兒體質(zhì)量550 ～4700g，平均（2984.89±663.16）g。B組分娩男嬰1242名（51.71%），女嬰1160名（48.29%）；新生兒體質(zhì)量540 ～5600g，平均（3 194.04±570.66）g。C 組分娩男嬰9 506 名（52.86%），女嬰 8 478 名（47.14%）；新生兒體質(zhì)量600～5 350 g，平均（3 201.68±578.88）g。3 組男女性別比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而新生兒體質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003）。A組早產(chǎn)、胎兒生長受限、低/極低/超低出生體質(zhì)量兒、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息發(fā)生率均最高（均P ＜0.05）。見表4。

表4 3 組胎兒及新生兒不良結(jié)局比較 例（%）

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)青少年妊娠呈現(xiàn)未婚初產(chǎn)比例高、受教育程度低、無業(yè)比例高、外地人口多、建卡率及產(chǎn)檢次數(shù)低的特點。Markovic 等[4]報道60%的青少年孕婦在懷孕期間最多檢查5 次，沒有人產(chǎn)檢次數(shù)超過8 次。本研究報道A 組建卡率為 89.47%，平均產(chǎn)檢次數(shù)為（8.35±3.12）次，高于上述報道，但仍低于B 組和C 組（均＜0.05）。筆者認(rèn)為青少年由于文化程度低，無業(yè)比例高，無力支付較多的產(chǎn)檢費用，而不愿產(chǎn)檢；另一部分青少年因意外妊娠不想被家長發(fā)現(xiàn)，早期掩蓋懷孕事實，待被發(fā)現(xiàn)懷孕時已錯過數(shù)次產(chǎn)檢。有研究報道在提供高質(zhì)量產(chǎn)前護理的青少年母親中不良妊娠結(jié)局率顯著下降[5]。因此婦幼保健工作者在提供產(chǎn)前保健服務(wù)時，應(yīng)該多關(guān)注青少年，給她們提供良好的社會心理支持，給予適當(dāng)和充分的產(chǎn)前護理，從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)青少年胎盤早剝發(fā)生率7.14%，是B 組及C 組的2 倍多，而前置胎盤、胎盤粘連/植入發(fā)生率最低。筆者認(rèn)為前置胎盤、胎盤粘連/植入發(fā)生率低與青少年孕產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)率低于成年組有關(guān)。胎盤早剝發(fā)生率高與青少年不注意孕期保健、不定期產(chǎn)檢、妊娠期高血壓疾病、絨毛膜羊膜炎及吸煙吸毒率高[6]有關(guān)。陰道炎及性傳播疾病發(fā)生率最高，與青少年性生活活躍、未注意生殖系統(tǒng)衛(wèi)生及避孕套使用率低等有關(guān)。絨毛膜羊膜炎發(fā)生率最高，達4.51%，與妊娠期間較多的血液供應(yīng)給不成熟的子宮和宮頸，容易導(dǎo)致亞臨床感染增加有關(guān)[7]。青少年貧血發(fā)生率最高，青少年自身正處于生長發(fā)育階段，再加上低社會經(jīng)濟地位，懷孕期間的營養(yǎng)需求沒有得到滿足，增加了貧血的發(fā)生，有研究報道其貧血患病率增加2 ～3 倍[7]；另一方面不定期產(chǎn)檢，貧血未及時發(fā)現(xiàn)及治療，加重貧血的嚴(yán)重程度。

本研究發(fā)現(xiàn)青少年陰道分娩率最高，剖宮產(chǎn)率最低，與楊越等[8]研究結(jié)果一致，部分歸因于更有功能的肌層、更大的結(jié)締組織彈性及更低的宮頸順應(yīng)性，使得青少年女性更容易順產(chǎn)[9]。另一方面與青少年早產(chǎn)率高、新生兒平均體質(zhì)量低及疤痕子宮少有關(guān)。青少年會陰裂傷率最高，與青少年生殖系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟、營養(yǎng)不良及貧血有關(guān)，與Kawakita 等[10]研究結(jié)果一致，但與Rexhepi等[7]研究結(jié)果相反。

A 組早產(chǎn)發(fā)生率最高，與青少年子宮體積小、宮頸短（＜25 mm）及較多血流供給不成熟的宮頸導(dǎo)致前列腺素增加、營養(yǎng)缺乏相關(guān)的貧血有關(guān)[7]。胎兒生長受限、低/極低/超低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生率均高于其他兩組，與Thirukumar等[11]研究結(jié)果一致。這歸因于青少年自身處于生長發(fā)育階段，需要與胎兒分享營養(yǎng)，而且該群體早產(chǎn)率較高[12]。胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)發(fā)生率較高，新生兒窒息率分別是B 組和C 組的3 倍余，但Zhang 等[13]指出青少年分娩的嬰兒1 min 和5 min Apgar 評分和對照組類似。筆者認(rèn)為上述不良妊娠結(jié)局與青少年孕婦不定期產(chǎn)檢、妊娠合并癥及并發(fā)癥高、早產(chǎn)率高和低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率高等有關(guān)。

綜上所述，青少年妊娠母兒不良結(jié)局發(fā)生率較高，政府機構(gòu)、管理人員和保健專業(yè)人員都應(yīng)謹(jǐn)慎處理，當(dāng)前迫切需要制定針對青少年孕婦的產(chǎn)檢方案，以滿足青少年群體的特殊需求。青少年服務(wù)工作者或醫(yī)護人員在咨詢或診療工作中要向青少年宣教避免無保護的性生活，降低非意愿妊娠，降低性傳播疾病發(fā)生率，保護生殖道健康。孕期應(yīng)盡早建圍產(chǎn)保健卡，定期產(chǎn)檢，注意生殖健康衛(wèi)生，營養(yǎng)均衡，關(guān)注是否有貧血，及時補充鐵劑，增強抵抗力，加強隨訪頻率，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。分娩過程中亦要加強管理，專業(yè)醫(yī)療團隊和設(shè)備應(yīng)準(zhǔn)備就緒，做好急診剖宮產(chǎn)及新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。本研究的局限性包括單一中心，試驗組樣本量相對較小，后續(xù)可進行多中心及大樣本的研究。