冠心寧片對急性心肌梗死PCI 患者心功能及氧化因子的影響

李付遠，吳仙軍，羅順斌，葉玲燕，趙素玉，梅益斌

急性心肌梗死（AMI）患者盡早開通梗死相關血管，是改善心肌缺血，減少壞死面積，改善預后的關鍵[1-2]。然而AMI患者冠狀動脈介入治療（PCI）術后缺血再灌注可進一步引起嚴重的心肌損傷及其他不良事件。心肌缺血及再灌注引起的氧化應激是造成心肌損傷、心功能下降的重要原因之一。冠心寧片由丹參、川芎經改進提取工藝制成的中成藥，具有活血化瘀，通脈養心之效。本研究探討冠心寧片對急性ST 段抬高型心肌梗死行急診PCI術后患者氧化應激因子及心功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月至2021 年3 月浙江省麗水市人民醫院心血管內科收治的50 例首診為急性ST段抬高型心肌梗死[3]，并行急診PCI 患者，經冠脈造影證實為單支或多支血管病變，血管病變狹窄程度≥50%，發病時間≤12 h，年齡35 ～80 歲。排除育齡女性，有腫瘤、腦血管疾病、心臟相關手術或AMI病史，術前并發急性左心力衰竭，慢性心絞痛，溶栓治療，心臟瓣膜病，心肌病，酗酒，藥物濫用，中重度肝功能不全，腎功能不全，以及精神或法律上失能而且不能提供知情同意者。采用隨機數字法分為研究組和對照組，每組25例，對照組1 例患者入院后2d死亡，予以剔除，實際入組24 例。兩組基本資料差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組基礎資料比較

1.2 治療方法 患者一經確診立即嚼服拜阿司匹林腸溶片300 mg/次+替格瑞洛片180 mg/次+阿托伐他汀鈣片40 mg/次，并給予急診PCI 術。術后第1 天開始口服阿司匹林腸溶片100mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片40 mg/次，每晚1 次；替格瑞洛片90 mg/次，2 次/d；皮下注射依諾肝素鈉針80 IU/kg，每12 小時1 次，連續3 d。根據患者病情給予其他相關治療，如降壓、降糖、抑制心肌重構、利尿及護胃等治療。研究組在對照組治療基礎上術后第1 天開始加用冠心寧片1.52 g/次，3 次/d，服用30 d。

1.3 觀察指標（1）術前和術后30d的心功能指標：左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）、B 型腦鈉肽（BNP）。（2）術前、術后1 d、術后30 d 血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平，采用黃嘌呤氧化酶比色法檢測SOD，采用硫代巴比妥比色法測定MDA。

1.4 統計方法 采用SPSS 21.0 統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，不同時間點比較用重復測量的方差分析，組間比較采用t 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較 兩組術前LVEDD、LVEF 及BNP 差異均無統計學意義（均P＞0.05）。兩組術后30 d LVEF和BNP 均高于治療前，LVEDD 均低于治療前（均P ＜0.05）；研究組LVEDD和BNP 均低于對照組，LVEF 高于對照組（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術前、術后30 d 心功能指標比較

2.2 兩組SOD、MDA 水平比較 兩組術前血清SOD、MDA 差異均無統計學意義（t≥0.443，均P＞0.05）；兩組術后1d血清SOD 較術前下降，MDA 較術前升高（均P ＜0.05）；兩組術后30 d 血清SOD 較術前升高，MDA 較術前下降（均P ＜0.05），且研究組血清SOD 高于對照組，MDA 低于對照組（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組術前、術后血清SOD、MDA 水平比較

3 討論

AMI 是一種臨床上較為常見的心血管危急重癥疾病，病死率極高。PCI通過再通堵塞血管，緩解心肌缺血，從而保護心功能，改善預后。但堵塞血管再通，缺血心肌得到血液再灌注，會釋放大量氧自由基，引起強烈的氧化應激反應，導致心肌細胞損傷。研究表明，AMI 患者血清氧化應激生物標志物可作為醫學診斷和預后判斷的工具[4]，其中SOD 和MDA 是常見的氧化應激生物標志物。SOD 是氧自由基清除劑，具有抗氧化作用，可減輕心肌細胞損傷；MDA 是脂質過氧化代謝的產物，可反映機體細胞受自由基攻擊的嚴重程度，是評價心肌缺血損傷的較好指標之一[5]。心肌缺血再灌注過程中會有大量氧自由基生成，SOD 因消耗而降低，MAD 生成增多，氧化應激失衡參與AMI 后心力衰竭發生及發展過程中，與疾病嚴重程度相關。氧化應激反應產生大量的氧化因子刺激炎癥因子分泌，增加PCI 術后血管壁損傷和局部炎癥反應。AMI 后，由于心肌細胞損傷壞死，導致心肌收縮功能受損，射血分數下降，心臟增大，心肌牽張，BNP 釋放增多[6]。

冠心寧片由丹參、川芎經改進提取工藝制成，具有降低心肌耗氧量，改善內皮細胞功能，抑制炎癥反應，降低氧化應激反應等作用，對改善心肌缺血改善預后有一定的臨床療效[7]。本研究顯示，兩組術后BNP 較術前升高，這表明AMI后對心功能造成損傷；LVEDD 較前下降，LVEF 較術前升高，考慮PCI 術后，隨著相關藥物的應用及時間的延長，心功能逐步恢復。研究組術后LVEDD、BNP較對照組減低，左LVEF升高，氧化應激指標優于對照組，這表明冠心寧片糾正氧化應激平衡，減少機體過氧化損傷，保護血管內皮功能，減輕再狹窄，對改善患者心功能及預后有積極意義。