彩色多普勒超聲檢測子宮動脈血液動力學在復發性流產患者中的應用

張振鑫，劉萬田

復發性流產（RSA）是臨床常見疾病[1]，其病因復雜，可能與子宮解剖學異常、染色體異常、內分泌異常、生殖系統感染、免疫功能障礙及環境等因素有關，且尚無有效的干預方案[2]。研究認為，子宮動脈血流異常形成的高阻狀態可能是造成RSA 的一項重要原因[3]，且子宮動脈血流情況對胚胎生長發育有直接影響。本研究擬探討彩色多普勒超聲檢測子宮動脈血液動力學在RSA 患者中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省溫州市中醫院于2018 年1 月至2020 年12 月收治的不明原因RSA孕婦45例（觀察組），入選標準：（1）確診為RSA[4]；（2）孕前月經規律，無其他妊娠合并癥；（3）孕周預估準確并經超聲檢查的時差不超過4 d；（4）宮內單胎妊娠；（5）夫妻染色體正常，配偶精液正常。排除標準：（1）存在不良生育史者；（2）雙胎及以上妊娠者；（3）近1周有服用影響血管活性藥物者；（4）存在子宮畸形或子宮內膜息肉等器質性病變者；（5）存在精神障礙，不能有效溝通者。

另選取同期來院診治的正常妊娠孕婦50 例設為對照組。觀察組年齡25 ～38 歲，平均（29.3±6.1）歲；體質量指數（BMI）為（23.08±3.12）kg/m2；孕周9 ～12 周，平均（9.78±1.12）周。對照組年齡26～38 歲，平均（30.4±7.0）歲；BMI 為（22.61±4.04）kg/m2；孕周8 ～12 周，平均（9.86±1.46）周。兩組年齡、BMI 及孕周差異均無統計學意義（均P ＞0.05），均衡可比。研究經浙江省溫州市中醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組孕產婦均于孕12 周前行產前彩色多普勒超聲，采用Voluson E8 型彩色多普勒超聲儀器經陰道進行檢查，超聲探頭頻率3.5 MHz。孕婦取仰臥位，調整彩色多普勒增益適中，調整血流速度至血流信號顯示良好，無過溢或缺失，取樣容積為2 mm，取樣線與血流方向盡量一致，夾角在60°以下；獲取6 個連續穩定的心動周期頻譜，檢測孕婦子宮動脈血流動力學等參數指標，包括搏動指數（PI）、收縮期最大血流速度（S）與舒張期末期血流速度（D）的比值（S/D）、阻力指數（RI）及子宮內膜厚度，由專業人員手動測量3 次，取平均值。

1.3 統計方法 數據采用SPSS 23.0 版軟件行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組子宮內膜厚度顯著小于對照組，PI、S/D 及RI 等指數均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦子宮內膜厚度及子宮血流動力學等參數比較

3 討論

子宮動脈形態在妊娠時為屈曲狀態，隨著妊娠時間增長，子宮動脈官腔變粗、變直，且血流流速也增加[5]。妊娠期，各種不利于孕婦或宮內胎兒健康的因素都可能是孕婦流產的原因之一。而在胎盤未形成時，胚胎發育所需的能量主要來源于子宮動脈血流滋養，因此胚胎的生長與子宮動脈血流息息相關[6]。研究指出，使用彩色多普勒超聲檢測子宮動脈血流動力學可預測妊娠結局[7]。

研究報道認為，在健康的女性中子宮動脈PI、S/D 及RI 等均伴隨月經周期的推移而逐漸降低，至黃體的中期降至最低，且妊娠早期會隨著孕期的增加而逐漸呈現降低的趨勢[8]。本研究結果顯示，觀察組子宮血流動力學等參數指標，包括PI、S/D 及RI 等指數均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），這表明RSA 與PI、S/D 及RI 等參數密切相關。推測其可能機制是處在病理狀態下的滋養細胞侵入子宮螺旋動脈受到抑制，導致子宮內膜螺旋動脈重塑不明顯，動脈管腔不擴張或者輕度擴張，母體血流在子宮動脈處受到較正常妊娠明顯高的阻力，出現RI 和S/D 處于高水平狀態，灌注入絨毛間隙的母體血較正常減少，出現著床處子宮血供減少甚至不足；另一方面，滋養層組織中血流量降低后，子宮內膜的生長受到抑制，滋養層組織的侵襲力下降明顯，致使血管阻力進一步加重等，以上的癥狀均會影響胚胎的生長和發育，嚴重時甚至會出現胚胎停止發育等[9]。

報道顯示，子宮內膜的厚度可以用來衡量子宮的容受性，對子宮的功能結構具有重要意義[10]。本研究結果顯示，觀察組子宮內膜厚度明顯小于對照組（P ＜0.05），推測RSA可能與孕婦子宮內膜的厚度相關。這提示RSA 子宮動脈血流速度慢，血管阻力大，血液灌注顯著不足，對子宮內膜和宮內胚胎的生長發育產生嚴重影響，因此可能是其導致流產的重要原因。

綜上所述，孕早期采用彩色多普勒超聲檢測子宮動脈血流動力學參數，能幫助臨床醫師了解孕婦子宮血流狀況和宮內循環功能，對RSA 的判斷具有重要意義。